利普刀治疗64例宫颈炎症的临床疗效分析

利普刀治疗64例宫颈炎症的临床疗效 汪 洁 作者单位： 四川省犍为县妇幼保健院 （四川 犍为 614400） 作者简介： 汪洁,女,大专,主治医师, [摘要] 目的 探讨利普（LEEP）刀治疗宫颈炎症的疗效 。 64例患者因宫颈疾病（中-重度糜烂）治疗入院，术前常规用人乳头瘤病毒(HPV)核酸扩增分型检测方法作基因分型检测，结果 40例患者诊断为HPV亚16型感染，22例患者诊断为HPV亚52型感染，2例患者多重感染（16 33 52 58 11亚型 ）。术前阴道镜下活检，慢性宫颈炎38例，宫颈癌前病变CIN1~2级20例，宫颈原位癌CIN3级6例。结论LEEP刀治疗宫颈炎症副作用少、并发症低、简单、易行，其术后病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法。 [关键词] 宫颈疾病； 人乳头瘤病毒； 利普（LEEP）刀 近年来，随着女性性行为习惯的改变，宫颈上皮内瘤变的发病率呈上升且趋于年轻化。年轻女性中HPV的感染率很高，HPV在宫颈细胞异常以及在宫颈癌的的病理学上具有最为重要的作用[1]。目前虽然没有针对性治疗宫颈感染HPV的手段，但HPV DNA检测是筛查宫颈癌的主要方法之一，LEEP刀锥切可以阻止宫颈原位癌的进一步发展。 1 材料与方法 1.1 临床资料 2009-01/2010-01，在四川省犍为县妇幼保健院妇科门诊经HPV DNA检测阳性的64例宫颈炎患者，宫颈中~重度糜烂，年龄27～55岁，结合阴道镜下活检，慢性宫颈炎38例，宫颈CIN1～2级20例，宫颈CIN3级6例，其中CIN3级患者年龄分别为27岁2例， 37岁3例， 级50岁1例。 1.2 LEEP刀手术治疗方法 1.2.1 术前检查 术前完成除外心肺疾病外相关检查，术前3 d阴道冲洗，提高阴道清洁度，以利于术后的宫颈修复。 1.2.2 手术时间 月经干净后3~7 d进行，采用妇科专用的高频电刀及多种电极，电切功率20~40W、电凝功率40~60W。 1.2.3 手术方式 膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，充分暴露宫颈，同时根据病变的深浅选择适当的刀片。对于具体的手术实施过程各文献报道不一，陈晓钟等[2]做法是以锥形电圈顺时针旋转切除病变，对1级患者采作浅锥切除术，切除范围超过宫颈面病灶外3 mm，深度为10~15 mm；对2级和3级患者采用深锥切除术，切除范围超过宫颈表面病灶外3~5 mm，深度为20~25 mm。术后组织送检，并常规消炎3~5 d。 1.4 术后随访 目前很多研究表明LEEP术后，患者发展为宫颈浸润癌的危险性是一般人群的5倍，Kalliala等[3]对7564例CIN术后的患者做回顾性队列研究，发现CIN术后患者发展为宫颈浸润癌的危险至少持续20年，即使低级别的病变术后发展为宫颈浸润癌的危险性也在增加。因此，随访很重要。Jeong等[4]认为LEEP后的患者，以6个月为间隔，通过阴道镜和细胞学检测进行密切随访，至少18~24个月是必须的。随访的内容，在随访时采用HR-HPV 检测联合宫颈巴氏涂片的方法对其进行检测。 2 结果 接受LEEP刀手术治疗的64例患者，56例术后2月均痊愈，8例接受进一步治疗，经3~6月痊愈。 3 讨论 LEEP刀电圈环行切除术因副作用少、并发症低、简单、易行，很快成为治疗宫颈病变的主要手段之一 。融诊断与治疗于一体，LEEP补充了阴道镜对颈管内暴露不清颈管搔刮物对组织不能定位的不足，其术后病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法。可以降低HPV的感染，Castle等[5]通过比较LEEP后和未经LEEP治疗的CIN感染的情况，阐明了LEEP可以降低患者对HPV的感染，特别是能够降低患者对宫颈癌相关的HPV-16型的感染率。因LEEP刀不影响生育功能，通过有效治疗提高生活的质量。同时，由于LEEP后病变持续与复发的危险性高且长期存在，我们寄希望于LEEP治疗的同时，努力寻找更为合理的有效的治疗方法。 4 参考文献 [1]陈晓钟，张艳梅，李欧，等.LEEP术与CKC术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较[J].山东医药，2008，48（1）：67-68. [2]Kalliala I, Anttial A, Pukkala E. Risk of cervical and cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study: retrospective cohort study [J]. British Medical Journal, 2005, 3319(7526):1183-1185. [3]Jeong NH, Lee NW, Kim HJ, et al. High – risk human papillomavirus testing for monitoring patients treated for high-grade cervical intraepithelial neoplasia [J] Journal of Obstetrics Gynecology Research, 2009, 35(4):706-711. [4]Kallani MG, Penna C, Marchionni M, et al. Prognostic significance of high-risk HPV persistence after laser CO2 conizatoin for high-grade CIN: a prospective clinical study. [5]Castle PE, Kreimer AR, Wacholder S. Influence of loop electrosurgical excision procedure on subsequent acquisition of new human papillomavirus infections[J]. The Journal of Infections Diseases, 2009,199,(16):12-20.