白细胞

null白细胞的白细胞的检测广州医学院第二附属医院 叶絮内 容内 容白细胞计数及白细胞分类计数 中性粒细胞增多、减少及其临床意义 中性粒细胞核象变化及临床意义 中性粒细胞形态异常及临床意义 嗜酸性粒细胞增多、减少及其临床意义 淋巴细胞增多、减少、异形淋巴细胞及其临床意义 嗜碱性粒细胞增多临床意义 单核细胞增多临床意义 类白血病反应白细胞计数及临床意义白细胞计数及临床意义参考值：成人4～10×109/L 新生儿(15 ～20) 109/L 6个月～2岁(11 ～12) 109/L 白细胞增多：成人＞10×109/L 白细胞减少：成人＜ 4×109/L 受细胞成分变化的影响，主要是中性粒细胞的影响白细胞成分白细胞成分成分： 中性粒细胞 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞) 5种白细胞正常百分数和绝对值5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型 百分数(%) 绝对值(×109/L) 中性粒细胞 杆状核 0～5 0.04～0.5 分叶核 50 ～70 2 ～7 嗜酸性粒细胞 0.5 ～5 0.05 ～0.5 嗜碱性粒细胞 0 ～1 0 ～0.1 淋巴细胞 20 ～40 0.8 ～4 单核细胞 3 ～8 0.12 ～0.8 中性粒细胞 直径10-13µm中性粒细胞 直径10-13µm中性粒细胞增多的临床意义中性粒细胞增多的临床意义生理性：午后、妊娠后期、分娩时、剧烈运动、劳动、饱餐、浴后、高温、严寒 病理性： 急性感染：化脓性球菌 严重组织损伤及大量细胞破坏：外伤、手术、烧伤、急性心梗、血管内溶血后12-36h 急性大出血：1-2h内 急性中毒：代谢性中毒、化学药物中毒、生物性的中毒 白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤（消化道）中性粒细胞减少中性粒细胞减少白细胞减少(leukopenia)：WBC<4×109/L 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值<1.5×109/L 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值<0.5×109/L中性粒细胞减少的临床意义中性粒细胞减少的临床意义原因： 感染：革兰氏阴性杆菌、某些病毒感染、某些原虫（疟疾、黑热病） 血液系统疾病：伴红细胞及血小板减少 理化因素损伤：射线、核素、苯、药物 单核吞噬细胞系统功能亢进：门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病所致脾大 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移：不分叶核粒细胞的百分率>5%。 常见于急性化脓感染、急性失血、急性中 毒、急性溶血、白血病、类白血病反应。 核右移：分5 叶以上粒细胞百分率>3%。 巨幼细胞贫血、造血功能衰退、抗代谢药 应用、炎症恢复期（一过性）。疾病进展期： 提示预后不良中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常中性粒细胞的中毒性改变 严重传染性疾病 化脓性感染 败血症 恶性肿瘤 中毒 大面积烧伤 包括：细胞大小不均、胞质中中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性等中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变 中毒颗粒空泡形成中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变杜勒氏小体巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物后d16-25µm 分叶5叶以上 核染色质疏松棒状小体(auer’s body)棒状小体(auer’s body)见于急性白细胞, 可用于急性白血病的鉴别胞质中红色细杆状物质，一个或数个，长1-6µm其他粒细胞形态改变其他粒细胞形态改变Pelger-Huet畸形假性Pelger-Huet畸形先天性粒细胞分叶异常 核如肾形、哑铃形、夹鼻眼镜形、花生形 粒细胞功能正常 常显遗传继发于感染、白血病、骨髓增生异常综合征其他粒细胞形态改变其他粒细胞形态改变Chediak-Higashi畸形 常隐遗传 粒细胞胞浆内多个直径2-5µm包涵体，淡紫色 易感染 常伴白化病其他粒细胞形态改变其他粒细胞形态改变Alder-Reilly畸形 粒细胞胞浆内巨大深染嗜天青颗粒 常伴脂肪软骨营养不良 或伴遗传性粘多糖代谢障碍其他粒细胞形态改变其他粒细胞形态改变May-Hegglin畸形 常显遗传 粒细胞、单核细胞内含较杜勒小体更圆大的淡蓝色包涵体 血小板减少 大血小板 部分患者有出血倾向嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞直径13-15um 胞浆内粗大、整齐、均匀、排列紧密的砖红色、折光颗粒 核2叶，细胞易破 参考值：0.5%-5% 绝对值： (0.05-0.5)×109/L嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)过敏性疾病：哮喘、药物食物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病，多>10% 寄生虫疾病：血吸虫、蛔虫、钩虫，E>10%；部分嗜酸性粒细胞类白血病反应 皮肤病：湿疹、天疱疮、银屑病，轻、中度升高 血液病：慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞肉芽肿 某些恶性肿瘤：肺癌 某些传染病：猩红热 其他：风湿性疾病、腺垂体功能减低、肾上腺皮质功能减退、过敏性间质性肾炎嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)伤寒、副伤寒初期 大手术、烧伤等应激状态 长期应用肾上腺皮质激素后嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞直径10-12um 胞浆内粗大、大小不均、排列不规则、蓝黑颗粒 参考值：0-1% 绝对值： (0-0.1)×109/L嗜碱性粒细胞增多(basophilia)嗜碱性粒细胞增多(basophilia)过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑、类风湿关节炎 血液病：慢粒白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化 恶性肿瘤：转移癌 其他：糖尿病、水痘、流感、天花、结核淋巴细胞 参考值：20-40% 绝对值(0.8-4)×109/L淋巴细胞 参考值：20-40% 绝对值(0.8-4)×109/L大淋巴细胞，直径10-15um，10%小淋巴细胞，直径6-10um，90%淋巴细胞增多的临床意义淋巴细胞增多的临床意义生理性增多：儿童4-6天(50%)—4-6岁渐低 病理性增多： 感染：麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎、流行性出血热、巨细胞病毒感染、百日咳、结核、布鲁菌病、梅毒、弓形虫感染 肿瘤：白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD 相对性增多：比例↑，绝对值不增多，如再生障碍性贫血、粒细胞减少症淋巴细胞减少(lymphocytopenia)淋巴细胞减少(lymphocytopenia) 肾上腺皮质激素使用 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白 放射线损伤 免疫缺陷病 丙种球蛋白缺乏异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞Ⅰ型（最多见） 泡沫型（胞体大，圆形、椭圆形、不规则形，核偏位，无核仁，胞质深蓝色含空泡）异型淋巴细胞Ⅱ型 不规则型（更大，胞体不规则似单核细胞，胞质淡蓝色，少量颗粒，无空泡，核染色质细网状）异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞Ⅲ型 幼稚型（大，直径15-18µm，圆形，椭圆形，胞质多淡蓝色，核染色质纤细网状，1-2个核仁）异型淋巴细胞其他型 浆细胞样异型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多正常偶见<2% 增多： 感染性疾病：传单、流行性出血热>10%，某些细菌、螺旋体病、立克次体病、疟疾 药物过敏 输血、血透、体外循环术后：涎腺病毒感染 其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后单核细胞(monocyte)单核细胞(monocyte)直径14-20um 胞浆丰富，含较多细小、尘状紫红颗粒 核大、不规则、折叠扭曲 染色质细致、疏松如网状 参考值：3%-8% 绝对值： (0.12-0.8)×109/L单核细胞增多(monocytosis)单核细胞增多(monocytosis)生理性：婴幼儿、儿童 病理性： 感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核 血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征类白血病反应(leukemoid reaction)类白血病反应(leukemoid reaction)机体对刺激因素的血象反应 外周血白细胞数明显升高，出现幼稚细胞 去除病因后消失 病因：感染、恶性肿瘤、急性中毒、外伤、休克、急性溶血、出血、大面积烧伤、过敏、电离辐射 分类：按细胞多少分；按细胞类型分类白血病反应分类类白血病反应分类白细胞增多性类白血病反应： 中性粒细胞型：感染、肿瘤骨髓转移、中毒、急性溶血或出血、外伤、烧伤。伴核左移（＜10%），红细胞、血小板无变化，中毒改变、NAP↑，骨髓象粒系增生明显，其他系无异常 嗜酸性粒细胞型：寄生虫病、过敏、风湿性疾病、HD、晚期癌。嗜酸粒>20%-90%，血象，骨髓象中嗜酸粒为成熟型类白血病反应分类类白血病反应分类淋巴细胞型：传单、百日咳、水痘、风疹、粟粒性结核、猩红热、先天性梅毒、胃癌。成熟淋巴细胞为主，可见幼淋、异淋 单核细胞型：粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症。WBC<50×109/L，单核>30% 白细胞不增多型类白血病反应： WBC <10×109/L，外周血见较多幼稚细胞，见于结核、败血症、恶性肿瘤中性粒细胞类白血病反应与慢粒白血病的鉴别中性粒细胞类白血病反应与慢粒白血病的鉴别 类白血病反应 慢粒白血病 明确的病因 有原发病 无 临床表现 原发病症状 消瘦、乏力、低热、盗汗、 脾大 白细胞数及分类 <100×109/L， > 100×109/L，各阶段粒 原粒少见 细胞可见，与骨髓相似 嗜酸/碱粒细胞 不增多 常增多 粒细胞中毒改变 常明显 不明显 红细胞及血小板 无明显变化 早期轻中度贫血，血小板数 高，晚期均减少 骨髓象 无明显改变 极度增生，粒系>90%，中 晚幼为主，原+早<10% NAP 显著增高 显著减低，甚至为0 Ph’染色体 无 见于90%以上病例