中频及电针灸康复治疗中风偏瘫29例临床疗效观察

中频及电针灸康复治疗中风偏瘫 29例临床疗效观察 唐维芳 �摘 � 要�� 目的 � 探讨电脑中频及电针灸对中风肢体功能障碍后遗症的临床效果。方法 � 对 29例脑卒中患者采用 电脑中频及电针灸在患侧肢体穴位及运动点进行治疗。结果 � 本组 29例患者,痊愈 21例, 占 72. 4% ; 显效 6例, 占 20. 7% ;好转 2例, 占 7. 0%。B athe l指数除洗澡一项,其余均获满分。结论 � 中频及电针灸治疗中风肢体功能障碍后 遗征, 能促进患肢体血液循环,增强肌力和肌张力,促进神经的营养和再生, 恢复神经肌肉功能, 从而使恢复瘫痪肢体 功能恢复。 �关键词�� 脑卒中; 肢体功能障碍; 电脑中频 电针灸 �中图分类号�� R743�3� � �文献标识码� � A� � �文章编号� � 1008�7044( 2010) 03�0249�02 � � 近年来脑卒中发病率有明显上升趋势, 早已成为不争的 事实。脑卒中患者病情稳定后, 即生命体征稳定后 24h即可 进行相应的临床康复治疗, 以逐渐恢复机体各方面的功能。 笔者采用中频及电针灸等康复治疗中风偏瘫 29例,临床疗效 满意, 如下。 1� 临床资料 1. 1� 一般资料 � 本组 29例患者, 男 18例,女 11例, 年龄 52 ~ 87岁。瘫痪部位: 左侧 19例,其中男 14例, 女 5例;右侧 10 例, 其中男 6例,女 4例。 1. 2� 治疗方法 � 采用电脑中频;电针灸; 推拿; 康复作业疗法 等。治疗顺序为先电脑中频, 2 h后推拿, 推拿 4 h后行电针 灸治疗, 康复作业治疗。 1. 2. 1� 电脑中频 � 采用北京京豪商贸有限公制造的 J18A2 全日康牌电脑脉冲按摩治疗仪 ,选用自动处方, 即功能性电刺 激处方, 采用中号电极, 6 ~ 8层清洁纱布衬垫, 适量温水浸 透, 以不滴水为度。治疗部位: 肩前后部对置, 上臂及前臂运 动点。剂量为感觉阈 ~运动阈,酌情过度。每日 1次, 15~ 20 次 1疗程。疗程间歇 1周。 1. 2. 2� 电针灸 � 采用 2寸毫针, 穴位选择: 患侧上肢: 肩井, 臂臑, 曲池,手三里, 外关; 下肢: 患侧环跳、伏兔 、阳陵泉、足 三里、悬钟、昆仑; 有肝阴虚加内庭。上海华谊医疗仪器厂生 产 BT701~ B型电针灸治疗仪,选取上述穴位,避免与电中频 治疗部位重复。上下各一对, 弱刺激到中等刺激,以见到腕关 节及踝关节小范围伸屈运动为度。时间 15~ 0 m in,根据年龄 调整时间长短。每日 1次, 15~ 20次 1疗程。疗程间歇 1周。 1. 2. 3� 推拿 � 上肢选取以上相关穴位及运动点, 颈后夹棘, 岗上肌, 岗下肌; 下肢取上述相关穴位及运动点, 腰部夹脊。 手法轻柔, 15~ 20 m in,最后加患肢各关节小范围至大范围被 动运动及适量关节挤压和松动。注意对有骨质疏松的患者动 �作者单位 �江苏省无锡市第二人民医院信息科, 214000 �作者简介 �唐维芳 ( 1956- ) ,女,江苏常州市人,主治医师,大学。 作宜轻柔, 以避免骨折。骨质疏松严重者禁止该项治疗。每 日 1次, 15~ 20次 1疗程。 1. 3� 治疗 � 患侧上肢:治愈:上举 50~ 90度; 显效: 上举 45~ 50度;好转 0~ 30度;无效; 肩关节无肉眼所见上举动作。 患侧下肢: 治愈:直腿抬高 50~ 60度, 可自行座位转移; 显效: 直腿抬高 30~ 50度,可使用双腋杖行走; 好转:直腿抬高 0~ 30度; 无效:无肉眼可见直腿抬高动作。 1. 4� 治疗结果 � 经治疗, 患者肢体功能逐渐改善, 个别患者 几乎完全恢复正常。 29例患者中, 痊愈 21例, 占 72. 4% ; 显 效 6例,占 20. 7% ; 好转 2例,占 7. 0%。 2� 典型病例 患者女, 83岁。急性脑梗塞伴左侧肢体中枢性瘫痪住院 治疗 14 d,病情稳定, 神志及口齿清楚, 大小便可自我控制。 予以上述治疗 4~ 5 d,上肢肌力由 2级增加至 2+ ~ 3级, 下肢 由 2+增加至 3+ , 可扶走; 原有的左肩痛减轻; 治疗半个月后 上肢肌力增至 4级, 下肢增至 4~ 5级,扶走有力; 治疗至 20~ 30 d, 下肢肌力恢复至正常,即 5级,上肢肌力恢复至 4+级, 患 者可自行走动, 拒绝搀扶, 自高度为 30 cm 软沙发上起立时, 拒绝助力, 左肩痛消失。后又巩固治疗 10 d, 下肢功能完全恢 复, 上肢除手部肌力 3+外,其余诸肌肌力均恢复至正常。 Bar� the l Index�20评分 19分 (满分为 20分 ), 即除洗澡扣除 1分 外, 全部满分。 3� 讨论 脑卒中偏瘫属于上运动神经元性瘫痪。本资料显示发病 年龄在 52~ 87岁, 男性多于女性, 左侧多见。男性多为左侧 偏瘫, 女性多为右侧偏瘫。 目前, 对该病的有效治疗方法较多。本文所采用的中等 频率的电疗为功能性电刺激, 可被动训练肌肉、增加肌力肌张 力的作用, 尚可缓解瘫痪后肩部疼痛作用,改善了局部血液循 环, 营养了神经和肌肉组织, 改善了神经传导速度, 从而促进 了偏瘫肢体的功能恢复。而且中等频率的电流对机体的电解 痉挛� 国外医学 [ J] .神经病学神经外科手册, 1993, 20( 5) : 227. [ 3] � Yanam oto H, K iku ch iH, Okam oto S, et a.l Preren tive effect of syn thet ic serine protease inh ib itor, FUT - 175, on cerebral vaso� spasm in rabb its[ J] . N eurosurgery, 1992, 30( 3 ): 351�356. [ 4 ] � 阎喜格.尼莫地平对蛛网膜下腔出血后再出血的影响 [ J] .中国 脑血管病杂志, 2004, 6( 1 ): 258. (收稿日期: 2010�01�18) �249��淮海医药 � 2010年 5月 第 28卷 第 3期 � JH uaiha iM ed, M ay 2010, Vo.l 28, N o. 3 临床常见致病菌对克拉霉素敏感性及疗效评价 高 � 娟 �摘 � 要�� 目的 � 了解和评价克拉霉素目前对临床常见致病菌的药物敏感性分析及克拉霉素对治疗细菌性感染的 疗效评价。方法 � 2006年 1月 ~ 2007年 6月江都市人民医院住院及门诊患者送检的各类标本中分离的 547株致病 菌, 采用 K�B纸片扩散法对克拉霉素及其它五种抗菌药物做药敏试验且作比较,并结合临床对与克拉霉素克拉霉素 抗菌活性相近的罗红霉素随机对照比较,观察疗效。结果 � 克拉霉素敏感率 80�44% , 罗红霉素为 78�61% ,头孢噻肟 为 66�36% , 阿米卡星为 63� 07% , 环丙沙星为 56�12%。氨苄西林为 39� 12% , 克拉霉素治疗细菌感染有效率为 90�91% , 细菌清除率为 95� 45% ,不良反应发生率为 9� 09% , 而罗红素素分别为 80�00% , 85�00% , 20� 00%。结论 � 克拉霉素治疗细菌感染有效且安全。 �关键词�� 克拉霉素; 微生物敏感性试验; 细菌感染; 疗效评价 �中图分类号�� R978� � �文献标识码�� A� � �文章编号�� 1008�7044( 2010) 03�0250�02 � � 克拉霉素是大环内酯类抗生素,是红霉素的衍生物, 也叫 甲氧基红霉素, 对细胞内外的病原体都有良好的抗菌活性, 该 药已在国内外临床上得到较广泛的应用, 本文的目的是对克 拉霉素治疗临床细菌感染的疗效及安全性的评价和认识。 1� 对象与方法 1� 1� 对象 � 选择 42例细菌培养阳性病例, 男 23例, 女 19 例。随机分为 2组: 治疗组 22例, 对照组 20例, 年龄 13~ 69 岁。均无严重的心、肝、肾功能异常。 1� 2� 材料 � 菌株:自本院住院患者的血液、痰液、尿液、胸腹 水及脓性分泌物中分离,共 547株,经鉴定其中金黄色葡萄球 菌 87株、凝固酶阴性葡萄球菌 108株、肠杆菌科细菌 224株, �作者单位 �江苏省江都市人民医院检验科, 225200 �作者简介 �高 � 娟 ( 1980- ) ,女,江苏扬州市人,检验师,大学。 非发酵菌 101株,嗜血杆菌 27株。 1�3� 方法 � ( 1)药敏试验方法: 采用 K�B纸片扩散法, 判断 标准按美国 NCCLS1999年 1月公布的文件并计算药物敏感 率。 ( 2)治疗方法: 治疗组应用克拉霉素, 对照组应用罗红霉 素, 两组均按药品使用说明书给药,疗程均为 5~ 7 d。 1�4� 疗效标准 � 根据抗菌药物临床指导原则 [ 1�2] , 按痊愈、显 效、进步、无效四级进行临床疗效判断, 前二级合计有效并计 算有效率。 ( 1)痊愈: 治疗后症状、体征、实验室检查及病原学 检查四项均为正常 [ 3]; ( 2)显效: 治疗后病情明显好转, 但上 述四项中有一项未完全恢复 [ 4] (细菌学检查必须转阴 ); ( 3) 进步: 用药后病情有所好转, 但不够明显; ( 4)无效:用药 72 h 后病情无明显进步或加重。 1�5� 安全性监测 � 观察治疗期间所有患者发生的任何 作用不明显, 感觉 ~运动阈的电流产生的治疗感觉对患者比 较舒适, 可被绝大多数患者接受。 电针灸是加入了低频电流成分的的针灸治疗, 小剂量的 低频电流具有明显的兴奋肌肉和神经的作用, 改善局部循环, 增加脑局部血流量促进神经轴突发芽及新突触间联系的建 立 [ 1]。促进神经组织的再生, 促进神经兴奋性及传导功能恢 复 [ 2�3]。使瘫痪的肌肉产生有规律的收缩,锻炼瘫痪和半瘫痪 状的肌肉, 逐渐恢复正常的收缩功能, 防止肌萎缩, 改善局部 血液循环, 清除因局部水肿而产生的代谢产物和炎性成分, 与 中频电协同改善和恢复肢体功能; 传统针灸疗法具有疏通经 络和镇痛功能, 在此主要体现了疏通血液通道的作用; 促进神 经再生, 改善神经传导功能的作用。 功能性神经肌肉电刺激是利用低频电流刺激, 通过预先 设定的程序来激发一组或多组骨骼肌的被动运动, 从而增强 肌力、纠正异常运动模式、代偿肢体运动功能以帮助患者提高 日常生活活动能力 [ 4]。研究明, 反复进行相同肢体运动对 脑卒中患者的运动再学习及功能恢复至关重要 [ 4]。同时, 功 能神经肌肉电刺激可以通过表面电极刺激感觉和与动神经, 异化大脑皮质重组 [ 5]。这些都有利于瘫痪肢体功能的重建。 另外, 在上述治疗的基础上,再对瘫痪的肢体施以传统的 推拿治疗, 以增进肌肉的营养状况,提高肌张力和肌肉收缩强 度, 强壮肌肉力量,加强治疗效果, 故而取得了很好的临床疗 效。 �� 参 � 考 � 文 � 献 � � [ 1 ] � 张 � 艳,黄如训, 吴金浪,等.电刺激对大鼠脑梗死运动功能及 突触的影响 [ J] .中山医科大学学报, 1998, 19 ( 2) : 89�83. [ 2 ] � H am ada T, H ayash iT , K im aru T , et al . E lectrical st imu lat ion of hum an low er extrem itis enh ences energy consump tion , carbohydrate ox idation , and whole body g lucose uptake[ J] . App l Phys, 2004, 96 ( 3) : 911�916. [ 3 ] � V tenzon AS, M ironov EM, Patrush anskya KA. Luct ion al electro�st im� u lation ofm uscles as am ethod for restoring motor fu ct ion s[ J] . neu r� ou sciB ehav Phys , 2005, 35 ( 7) : 709�714. [ 4 ] � Jones EG. C ort ica l and sub cort ical con trub it ions to activ ity– de� penden t p lasticity in prim ate som atosen sory cotex [ J] . Annu Rev Neu rosci, 2000, 23: 1�37. [ 5 ] � Ru sh ton DN Functional electrical s tim u lation and rehab ilitat ion– anhapothesis[ J]. M ed Eng Phys, 2003, 25( 1 ) : 75�78. (收稿日期: 2010�02�08) �250� �淮海医药 � 2010年 5月 第 28卷 第 3期 � JHu aihaiM ed, M ay 2010, Vo.l 28, No. 3