营养不良

null蛋白质——能量营养不良 （Protein-Energy Malnutrition, PEM） 蛋白质——能量营养不良 （Protein-Energy Malnutrition, PEM） 基本内容基本内容基本概念 病因 病理生理 病理 临床表现 及分类：分类、度、型 诊断 治疗 PEM 基本概念 PEM 基本概念 简称“营养不良” 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 其他概念 其他概念 低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者 病因 病因 喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不当、、偏食、食量不足 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂 病理生理 （一）新陈代谢失常 病理生理 （一）新陈代谢失常 蛋白质代谢失常：低总蛋白，低白蛋白、低蛋白水肿 糖代谢失常：血糖↓，可无症状，也可低血糖昏迷，糖原↓，糖耐量↓ 脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝 水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、Zn↓、Fe↓ 体温调节失常：低体温 a.产热↓ b.散热↑ 病理生理 （二）组织器官功能低下 病理生理 （二）组织器官功能低下 消化功能↓：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→消化↓耐受↓→腹泻 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、脉细弱 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、ADCC↓ 特异免疫↓— 免疫反应↓ 病理 病理 轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑ PEM 临床表现 （一）基本表现 PEM 临床表现 （一）基本表现 ①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温 PEM 临床表现 （二）我国PEM分类 PEM 临床表现 （二）我国PEM分类 ≤3岁婴幼儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 PEM 临床表现 （二）我国PEM分类 PEM 临床表现 （二）我国PEM分类 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁：轻—体重低于正常20-30% 重—体重低于正常30%以上 PEM 临床表现 （三）婴幼儿PEM的Gomer分度 PEM 临床表现 （三）婴幼儿PEM的Gomer分度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重↓ 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍↓ 明显↓ 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ↓，肌肉松驰 明显↓，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制 与烦躁交替 食欲 稍↓ ↓ 无 PEM 临床表现 （四）重度营养不良分型 PEM 临床表现 （四）重度营养不良分型 消瘦型 :能量↓ 水肿型：蛋白↓；除上述表现外，尚有 a．体重：↓不明显或虚胖 b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水 c．皮肤：色素沉着或紫癜 d．毛发：干燥无光、易断、棕黄色 e．血浆蛋白：TP<40g/L、ALb<20g/L PEM并发症PEM并发症营养性贫血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏：VitA、VitD最多见 感染 微量元素缺乏：Zn↓ 自发性低血糖：T↓、苍白、神志不清、脉博↓、呼吸暂停 诊断要点 诊断要点 要点： ①年龄+病史 ②临床表现+基本测量 ③实验室：ALB ↓ 、RBP↓、前白蛋白↓、甲状腺素结合蛋白↓、转铁蛋白↓、IGF-1↓、免疫↓、Chol↓、多种酶活性↓（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶） ④病因诊断 ⑤程度及类型 注意问： ①低体重或消瘦并非都是PEM ② PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM null各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水 低钾血症 低钠血症皮下脂肪减少、近消失 体重减轻 并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系 病因 临床表现 并发症 新陈代谢异常治疗原则 治疗原则 去除病因 加强护理： 调整饮食 补充足够营养物，加强支持治疗 促进消化，改善代谢 并发症治疗：防低血糖 调整饮食原则 调整饮食原则 ①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环 调整饮食方法 调整饮食方法 Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d →逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平 Ⅱ°PEM：开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给 III°PEM：开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基础代谢→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM给 预 防 预 防 宣传合理喂养及营养知识 培养良好的饮食习惯及生活习惯 推广生长发育监测，尽早发现轻症病人 积极治疗各种原发的急、慢性疾病 及时矫正先天性消化道畸形 预 后 预 后 时间越长，影响越大，生长发育↓ →智力↓，可能永久性 轻-中预后好，重度病死率也↓，但致残率仍高 发生时间越早，远期影响越大 null一 .营养不良的最初症状是： A 消瘦 B 体重不增或体重下降 C 面部皮下脂肪减少 D 苍白 E 烦躁不安null二.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是： A 躯干、臀部、四肢→腹部→面颊 B 腹部→面颊→躯干、臀部、四肢 C 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 D 四肢→躯干→腹部→面颊 E 躯干→臀部→腹部→面颊null重度营养不良患儿治疗时的能量供应： A 按实际体重20-30Kcal/Kg/d开始 B 按应有体重20-30Kcal/Kg/d开始 C 按实际体重40-60Kcal/Kg/d开始 D 按应有体重40-60Kcal/Kg/d开始 E 按实际体重70-80Kcal/Kg/d开始