宫外孕

null异位妊娠 *异位妊娠 null*Key Word 异位——正常 妊娠 * 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 女性内生殖器图*女性内生殖器图掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置异位妊娠发生部位图 *异位妊娠发生部位图 掌握要点： 从~属于输卵管妊娠（95%）；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠 输 卵 管 妊 娠* 输 卵 管 妊 娠是妇产科最常见的急腹症之一 输卵管各部及其横断图*输卵管各部及其横断图输卵管妊娠发生部位分部图*输卵管妊娠发生部位分部图病因*病因 输卵管炎 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 各种节育后 辅助生育技术 其他（肌瘤压迫，内异症） 病因 是本章节 的重点。病理*病理输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 ——A-S反应null*null*null* 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 病理 ---子宫的变化 临床现*临床表现症状 体征  临床表现 — 症状 *  临床表现 — 症状   输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 病因 是本章节 的重点。临床表现— 症状 *临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 20%~30%无停经史临床表现— 症状 *临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛 我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别 null*临床表现— 症状 *临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三 阴道流血 应跟末次月经 加以区别 临床表现— 症状 *临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 症状之四 晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 临床表现— 症状 *临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 症状之五 腹部包块 临床表现 — 体征*临床表现 — 体征一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征*临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 体征之一 一般情况 临床表现— 体征*临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 体征之二 腹部检查 临床表现 — 体征*临床表现 — 体征盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查 是本章的重点临床表现 — 体征*临床表现 — 体征盆腔检查 体征之三 盆腔检查 ——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗诊断*诊断病史 临床表现 辅助检查  由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 诊断—辅助诊断*诊断—辅助诊断阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 *辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 目的？ 适用于腹腔内出血的病人 直肠子宫凹陷辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 *辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 妊娠实验*辅助诊断— 妊娠实验妊娠实验 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠辅助诊断— B超*辅助诊断— B超超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 辅助诊断— 腹腔镜检查*辅助诊断— 腹腔镜检查腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查null*5 子宫内膜病理检查： 未见绒毛null*治疗*治疗    治疗原则： 以手术治疗为主，其次是非手术治疗 期待治疗和药物治疗 治疗— 手术治疗（根治手术，保守手术）*治疗— 手术治疗（根治手术，保守手术）根治手术： 输卵管切除 适用于无生育要求，内出血并发休克的 急症患者治疗— 保守手术治疗*治疗— 保守手术治疗 适于有生育要求的年轻妇女，对侧输卵管已切除 或有明显的病变 经腹或腹腔镜 伞端：挤压搔刮 壶腹部：切开取胎吻合术 狭部：切除病灶断端吻合 null*术前告知风险： 持续性异位妊娠（3%~5%） 再次宫外孕可能（5%~19%）治疗— 非手术治疗 *治疗— 非手术治疗 1）期待疗法 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女 如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术 null*期待疗法： ①输卵管妊娠直径不超过3cm ②输卵管妊娠未发生流产或破裂者 ③无明显内出血 ④血ß-HCG<1000U/L 监测： 生命体征 B超 血ß-HCG null* 化学药物治疗 无药物治疗的禁忌征 输卵管妊娠直径不超过4cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血 血ß-HCG<2000U/L   定期监测： 有治疗失败或突发破裂急诊手术可能生命体征，B超，血ß-HCG，血象null* 预防： 积极防治输卵管炎。注意卫生和避孕，杜绝不洁性生活，预防感染。 一旦停经伴随不规则阴道出血，腹痛，及时就诊，以免延误病情，危及生命。 谢 谢！ *谢 谢！