2008.7卫生厅突发化学中毒事件

null 突发化学中毒事件 应急救援 突发化学中毒事件 应急救援 突发化学中毒事件突发化学中毒事件包括: 1 急性职业中毒事故； 2 化学品泄漏引发的突发中毒事件； 3 暴力\恐怖事件所致化学中毒伤害； 4 火灾、水灾、地震、台风等自然灾害引发的化学中毒事故； 5 其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发化学中毒事件。 特点: 病因复杂隐匿,迅速播散, 涉及范围广,社会影响大, 危害严重奥运___化学恐怖 化学性食物中毒化学恐怖事件化学恐怖事件恐怖袭击手段可分为核、化、生、爆炸和劫持5种类型 化学恐怖事件: 指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动,是一种或几种有毒有害物质释放的突发事件,能在短期或较长时间内损害生命健康或危害环境. 化学恐怖事件包括可引起疾病、损伤、残废或死亡的有毒物质的释放、火灾及爆炸,如1995年的日本东京地铁沙林毒气事件. 由于化学恐怖事件的突发性、灾害性及扩散迅速等特点,无自身防护能力的民众防范十分困难. 9·11事件以后,化学恐怖事件已成为国际安全的现实威胁. 近年来,恐怖袭击活动在世界范围内蔓延,已成为人类社会的公害. 近年来的化学恐怖事件近年来的化学恐怖事件2003年国际恐怖主义再掀恶潮,并呈现扩大蔓延之势.据不完全统计,全年共发生各类恐怖事件380余起,造成1804人死亡,5354人受伤, . 2004年全年共发生国际恐怖事件336起,造成2421人死亡,6774人受伤. 2005年 发生各类恐怖事件826起,导致2120多人死亡, 4609人受伤,恐怖事件比2004年的336起增加了147%.其中,亚洲仍是恐怖活动的高发区,恐怖事件占全球的80%以上.在各类恐怖事件中,爆炸案仍高居榜首,共发生466起,其中连环爆炸案55起,汽车炸弹爆炸事件6起;绑架劫持事件也是居高不下,共发生209起;其他枪击、暗杀、投毒等恐怖事件151起. 化学恐怖事件化学恐怖事件日本遗弃在华化学武器造成人员伤害情况 日本遗弃在华化学武器造成人员伤害情况 据不完全统计，日军对中国军民使用毒剂2000余次，伤害了36968人（其中2086人死亡），造成中国军民大量伤亡。战后被日军遗弃在中国的化学武器对于中国人民的危害和对于中国环境的污染是十分严重的问题。迄今为止，日本遗弃在中国土地上的化学武器，已经造成了多起伤及无辜的事件。null 日本遗弃化学毒剂种类 ————————————————————————————— 毒剂种类 化学名称 分子式 日本代号 ————————————————————————————— 糜烂性毒剂 芥子气 S（-CH2CH2C1)2 黄剂 路易氏剂 Cl-CH=CH-AsCl2 窒息性毒剂 二苯氰砷 （C6H5）2-AsCN 红剂 二苯氯砷 （C6H5）2 -AsC1 全身中毒性毒剂 氢氰酸 HCN 茶剂 催泪性毒剂 苯氯乙酮 C6H5-C（=O）-CH2C1 绿剂 刺激性毒剂 光 气 COCl2 青剂 发烟剂 三氯化砷 AsC13 白剂 —————————————————————————————战争毒剂 化学中毒事件案例分析战争毒剂 化学中毒事件案例分析战后全国范围内发生侵华日军遗弃化学武器伤人事件近50起，约有2000人受到直接伤害。 战后全国范围内发生侵华日军遗弃化学武器伤人事件近50起，约有2000人受到直接伤害。 第一部分第一部分突发化学事件 卫生应急处理关键点 应急处置程序 应急处置程序启动应急 现场调查与处理 样品采集:环境样品; 生物制品 ; 现场快速检测: 现场医疗救援: 1）迅速脱离现场, 2) 防止毒物继续吸收; 3）对症支持治疗; 4）应用特效解毒剂 ; 5) 检伤 分类与转运. 事件评估 应急响应终止 应急处置的保障 : 技术队伍及演练,必备的特效解毒药品 ,必备的医疗器械.突发公共卫生事件应急处理程序 突发公共卫生事件应急处理程序 (一) 突发化学事件分级及预警(一) 突发化学事件分级及预警根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级。依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。 特别重大事件(Ⅰ级) : 一次事件伤亡100人以上,且危重人员多,或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡, 跨省(自治区、直辖市)的人员伤亡特别严重的突发公共事件. (一) 突发化学事件分级及预警(一) 突发化学事件分级及预警重大事件(Ⅱ级) 一次事件伤亡50人以上、99人以下,其中,死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。 有严重人员伤亡的突发公共事件。 较大事件(Ⅲ级): 一次事件伤亡30人以上、49人以下,其中,死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。 一般事件(Ⅳ级) : 一次事件伤亡10人以上、29人以下,其中,死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 急性中毒事件的分级响应 急性中毒事件的分级响应根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》和《山东省突发公共事件医疗卫生救援应急预案》的规定,急性化学中毒事件分为四级. 特别重大事件(Ⅰ级)____国家级卫生应急响应 重大事件(Ⅱ级)____省级卫生应急响应 较大事件(Ⅲ级)____地市级卫生应急响应 一般事件(Ⅳ级)____区县级卫生应急响应null国务院卫生部省级人民政府省级卫生 行政部门市级 人民政府市级卫生 行政部门县级卫生 行政部门突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位县级 人民政府立即1小时2小时2小时2小时2小时2 小 时举报电话(二)突发化学中毒事件的报告(三) 信息发布(三) 信息发布如何应对媒体是应急值得探讨的课题 ?? 适时而宜,不宜过早. 统一发布, 避免混乱. 科学 , 客观 . 过分渲染有害无益 报告资料不等于信息. (四) 应急处置程序 (四) 应急处置程序 1 立即启动应急预案，各组迅速各就各位 . 2 迅速明确病因: (1) 现场调查: “三间分布”: 时间, 地区, 人群分布. 暴露与非暴露: 剂量效应关系: 化学品与靶器官效应 2 迅速明确病因:2 迅速明确病因:(2) 样品采集: 要点: 迅速, 准确, 有代性, 避免污染. 首先必须在初步了解事件发生过程和发生情况后再进行样品采集. 采集时应注意要采集具有代表性的样品. 选择合适的采样容器和采样工具，防止污染. 采集的样品量应当足够满足多次重复检测。 采集样本包括环境样品、生物样本。2 迅速明确病因:2 迅速明确病因:(3) 现场快速检测 : 对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或其它物质进行必要的现场快速定性检测. 不能进行现场快速测定的项目，现场采样后，应及时送回实验室进行检验分析。 对中毒现场已被破坏或已遭改变的，必要时须进行模拟测试。 急性中毒常用现场快速检测方法急性中毒常用现场快速检测方法（1）检气管法： 具有简便、快捷、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。 目前可检测的有毒气体包括一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光气、氰化氢、丙烯腈、磷化氢等。急性中毒常用现场快速检测方法急性中毒常用现场快速检测方法（2）比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带。 目前常用的有检测氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的试纸。 急性中毒常用现场快速检测方法急性中毒常用现场快速检测方法（3）红外气体检测仪： 具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。 可检测的气体包括二氧化碳、氧气、氢气、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、氟化氢、硫化氢、砷化氢、光气、磷化氢、氰化氢、甲苯等。急性中毒常用现场快速检测方法急性中毒常用现场快速检测方法（4）气相色谱/质谱分析仪： 可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱/质谱分析仪. 可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广. 特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。化学事件确定病因三要素化学事件确定病因三要素 确定病因案例分析3 隔离事故现场，建立警戒区3 隔离事故现场，建立警戒区根据化学品泄漏的扩散情况、火焰辐射热、爆炸所涉及到的范围建立警戒区. 在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。 把事故现场划区管理: 热区 温区 冷区 设立应急通道三、现场防护要求三、现场防护要求 根据危险程度，要围绕事故现场划分危险区域。每个区域内所需要的防护是不同的，一个区域内使用的防护服不能够到其他区域使用。 　 热区（HOT ZONE，红区） 　　 温区（WARM ZONE，黄区） 　　 冷区（COLD ZONE, 绿区）4 人员疏散4 人员疏散根据情况选择撤离或就地保护 撤离是指把所有可能受到威胁的人员从危险区域转移到安全区域。 在有足够的时间向群众报警，进行准备的情况下，撤离是最佳保护措施。 要判断撤离的必要性? 如何指导正确撤离? 一般选择从上风侧离开，必须有组织、有秩序地进行。 5 现场抢救5 现场抢救首先迅速”检伤”并分类: 1 确定有无化学品暴露,暴露途径.只要有暴露就必须留观察(一般24-48小时). 2 确定有无急性中毒,中毒程度. 3 是否合并并发症或外伤. 病员分类: 本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则,按照国际统一的对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。5 现场抢救5 现场抢救 迅速清除毒物, 防止毒物再吸收 呼吸道吸收毒物: 1 彻底撤离污染区 2 保持呼吸道通畅,清除异物. 3 吸氧. 中和剂.局部雾化吸入剂 消化道吸收毒物: 1 催吐? 2 导泻? 3 吸附剂:广谱的___活性炭 5 现场抢救5 现场抢救皮肤吸收毒物: 多合并化学灼伤 皮肤黏膜清洗: 越早越好, 轻柔避免搓伤,彻底反复. 清洗液的选择: (1) 水: (2) 中和剂:2-5%弱酸 弱碱 (3) 清除剂: 黄磷----硫酸铜, 硝酸银 (4) 特殊清洗剂: 苯酚---醇类 浓度: 温度: 用量: 清洗时间: null常见化学污染洗消举例5 现场抢救5 现场抢救现场用特效处理药物: 必备的现场救治特效解毒药品有： ①氰化物中毒，亚硝酸异戍脂、亚硝酸钠、亚甲兰、4-二甲氨基苯酚、硫代硫酸钠 ②苯的氨基及硝基化合物、亚硝酸盐中毒等，亚甲蓝； ③重金属及其化合物中毒，二巯丙磺钠、二巯丁二钠、依地酸钙钠、青霉胺； ④有机磷中毒，阿托品、碘解磷定、氯磷定； ⑤有机氟中毒: 乙酰胺。5 现场抢救5 现场抢救维持生命体征: 必备的医疗设备（根据国家化学中毒医疗救治一类基地配备标准） 急救防护装置A级、急救防护装置B级、气体检测仪、毒物检测箱、傅立叶固液毒物检测仪、可移动（便携式）气相色谱质谱仪. 现场复苏设备、多功能监护仪、血液透析灌流仪、心脏起博监护器、胃镜、电子支气管镜、动态脑电分析系统、微量泵、输液泵、血浆置换仪、便携式呼吸机、 移动式监护装置、呼吸机、除颤器、高压氧舱。6 安全转送伤员6 安全转送伤员当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作： (1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。 (2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。 (3)在转运中，医护人员必须 密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。 (4)在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。 (5)合理分流伤病员或按 指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。 7 化学污染的环境洗消7 化学污染的环境洗消环境洗消: 吸附剂 中和剂 降解剂null 乌克兰运载高毒性黄磷的列车出轨 152人中毒 16日下午，乌克兰西部利沃夫州布斯克区发生货运列车脱轨事故。 15节满载黄磷的车厢倾覆，其中6节车厢起火燃烧。 大火在5个小时后被扑灭，其间产生的有毒气体形成毒气云层， 污染了附近14个居民区。 8 应急救援人员的个体防护8 应急救援人员的个体防护所有进入中毒现场参加应急处理的人员到达现场前必须首先做好个体防护. 按照要求必须配备急救防护装置A级、急救防护装置B级. 选用合适的个体防护用品: 根据有害物质的类别和空气中的浓度 . 原则: 当有害物质达到短时间接触容许浓度（PC-STEL）或最高容许浓度（MAC）以上时，应使用过滤式呼吸防护器；如有害物质环境浓度达到立即威胁生命和健康的浓度（IDLH）或环境浓度无法明确，或者同时存在缺氧（氧浓度﹤18%）时，应使用供气式呼吸防护器；同时根据毒物穿着相应的其他个体防护装备（防护服、防护手套、防护眼镜、防护靴、防护帽等）。null地震后消毒__个人防护???个人防护装备 (PPE)个人防护装备 (PPE)第二部分第二部分常见突发化学中毒事件 的特点及特殊处理 1 急性氰化物中毒 1 急性氰化物中毒毒理特性: 氰化物多数属于高毒类.苦杏仁味.大多呼吸道中毒.CN-抑制细胞色素氧化酶等,使氧利用障碍,造成细胞内窒息.动静脉血氧差小,静脉鲜红色. 临床特点:不同程度的缺氧症状 1 轻度:乏力 头痛 头晕 胸闷 呼吸困难,恶心 呕吐等,呼吸 脉搏加快,血压升高等.呼出气有苦杏仁味,口唇樱桃红色.治疗后2-3天症状可缓解. 2 重度中毒: 极度呼吸困难,皮肤黏膜红色与缺氧明显不符.常数秒内突然昏倒,意识丧失,呼吸停止.1 急性氰化物中毒1 急性氰化物中毒临床特点: 1 呼出气苦杏仁味, 2 潜伏期非常短,闪电样死亡. 3 全身缺氧但口唇成樱桃红色. 3 测定静脉血氧饱和度升高(动脉化)或动静脉血氧分压差减小. 4 尿硫氰酸盐大量增加有助诊断. 1 急性氰化物中毒-特殊治疗1 急性氰化物中毒-特殊治疗亚硝酸钠-硫代硫酸钠法: 立即现场吸入亚硝酸异戊酯1-2支, 心肺复苏. 3%亚硝酸钠10-15ml缓慢静脉注射, 注意血压. 25%硫代硫酸钠12.5-25 g缓慢静脉注射. 必要时可重复半量. 轻度可单用硫代硫酸钠. “4-DMAP-硫代硫酸钠法” ----推荐使用新方法 优点: 1 副作用小, 不降低血压; 2 用药方便,可肌肉注射; 3 起效快, 药效持续时间长.1 急性氰化物中毒-特殊治疗1 急性氰化物中毒-特殊治疗“4-DMAP-硫代硫酸钠法” 轻度口服 4-DMAP (4-二甲基氨基苯酚) 180mg/片, 和PAPP(氨基苯丙酮) 90mg/片. 2 重度: 立即肌肉注射10% 4-DMAP 2 ml; 1h后可重复 25%硫代硫酸钠12.5-25 g缓慢静脉注射. 必要时可重复半量. 轻度可单用硫代硫酸钠. 其他药物: 钴制剂国外代替亚硝酸钠,国内用少 null四种高铁血红蛋白形成剂（MFA）对氰化物的治疗作用观察（狗） AN-亚硝酸异戊酯；SN-亚硝酸钠；PAPP ；4-DMAP. 2 急性刺激性气体中毒 2 急性刺激性气体中毒 种类繁多.常见酸 碱及成酸碱氧化物;金属氧化物; 卤素及卤化物 卤代烃类;酯类等. 主要靶器官:呼吸系统. 临床表现及治疗原则相似. 临床类型: 1 急性咽喉炎 气管与支气管炎 2 急性喉头水肿 喉阻塞 3 急性中毒性肺炎 间质肺炎 4 急性肺水肿 5 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 6 急性呼吸衰竭 2 急性刺激性气体中毒 2 急性刺激性气体中毒 临床特点: 1 潜伏期: 取决毒物的毒性 剂量 溶解度等, 一般数h~24h, 也有超过48h, 如光气 氮氧化物引起的迟发性肺水肿. 2 临床演变: 潜伏期内症状多不明显,可有上呼吸道不适,呛咳 胸闷等,呼吸音粗或减低, 偶闻干湿罗音,X线:肺透亮度减低, 散在点片状小阴影水平裂增厚,提示早期间质水肿. 6~24h 后, 呼吸困难逐渐加重,剧烈咳嗽, 咯大量泡沫痰,烦躁,紫绀, 呼吸 脉搏加快,双肺布满湿罗音, X线: 双肺布满大片云雾样或斑片状阴影”白肺征”. 2 急性刺激性气体中毒 2 急性刺激性气体中毒 治疗要点: 1 镇静,半卧位, 保暖. 合理给氧 : 面罩, 呼气末正压呼吸器, 氧帐, 人工膜肺氧合器. 高压氧 ? 3 保持呼吸道通畅: 吸痰,清除异物,防治喉阻塞, 及时器官切开(氨气, 硫酸二甲酯) . 4 雾化疗法: 可加入激素, 支气管扩张剂, 抗生素, 消泡剂(消泡静 --1%二甲基硅油) , 中和剂等. 消泡静 也可单独使用 急性刺激性气体中毒 急性刺激性气体中毒 5 积极防治肺水肿: (1) 早期 短程 足量应用糖皮质激素, (2) 抗胆碱药: 减少分泌,缓解血管痉挛, 改善微循环. (3) 6-氨基己酸: 抑制组胺释放,减低血管通透性. 用法: 10g +10% GS 250 ml iv drip, 1 h内给半量,以后1g/h . (4) 抗氧化剂: 大剂量vitC,还原型谷胱甘肽(GSH),乙酰半胱氨酸（NAC）等,有对抗急性肺损伤（如ARDS、肺部纤维化、化学性支气管炎、化学性肺炎）作用. 急性刺激性气体中毒 急性刺激性气体中毒 6 积极防治呼吸道感染; 7 维持酸碱 水电平衡; 适当控制补液量; 8 对症治疗: 烦躁给予镇静剂:异丙嗪25 mg或10%水合氯醛 解痉剂: 氨茶碱; 喘定等 祛痰剂: 多脏器功能监护: 及时纠正心力衰竭 呼吸衰竭.急性氯气中毒急性氯气中毒理化特点：黄绿色、具有异臭和强烈刺激性、易溶于水，遇水反应强烈 发病机制： 剧烈刺激性气体，引起呼吸道粘膜充血、水肿、坏死， 临床表现：立即发病，咳嗽、呼吸困难，1~2小时即可发生肺水肿，ARDS、死于呼吸衰竭。电击样死亡。 愈后可留有化学性气管炎、肺气肿、哮喘、RADS等 急性氨气中毒急性氨气中毒特殊刺激气味气体，易液化为无色液体 易溶于水，碱性，1%溶液PH为11.7。 与空气混合爆炸极限为15.5%~28%。 主要作用于呼吸系统，对粘膜刺激腐蚀性强，渗透性强，使组织蛋白变性坏死。 粘膜坏死脱落，易造成气道阻塞。有窒息征兆时，尽早气管切开。 常合并化学灼伤 3 常见金属化合物 急性中毒的特殊治疗 3 常见金属化合物 急性中毒的特殊治疗 金属中毒的处理原则 金属中毒的处理原则一般处理 特殊处理 解毒排毒治疗——金属解毒剂 两要素：配体（氮、氧、硫）、螯合环 稳定常数：锰<铁 <锌 <铅 <铜 巯基络合剂; 氨羧络合剂 针对毒效应的治疗 巯基络合剂巯基络合剂二巯基丙醇（BAL） 特点： 分布所有组织，包括脑，肝肾浓度最高  吸收迅速，血中浓度35分达高峰  迅速氧化，4小时即失去药理作用。  40~60%肾脏排除  毒副作用较大：主要是“巯基副作用”，剂量达到5mg/kg,50%出现反应。呕吐 震颤 惊厥；血管痉挛，血压升高，心动过速；组胺反应；过敏性皮炎。微量元素缺乏综合征。巯基络合剂巯基络合剂二巯基丙醇（BAL） 用途：砷中毒 铅中毒性脑病  锑、金中毒  肝豆状核变性  治疗慢性汞中毒无效 10%油剂 巯基络合剂巯基络合剂二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS) 特点：作用机理与BAL相似 解毒作用略强  毒副作用较小，也是巯基反应  水溶性，易吸收，稳定  存在与细胞外液，  半衰期略长。代谢迅速，24h完全消失巯基络合剂巯基络合剂二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS) 用途： 汞中毒 砷中毒 铬、铋、酒石酸锑钾 用法：急性中毒 5mg/kg.im.第1~2天，2~3次；第3~7天1~2次，7天为一疗程。 慢性中毒：0.125~0.25 im每天1~2次，用3停4。巯基络合剂巯基络合剂二巯基丁二酸钠（N a-DMS) 代谢迅速，无蓄积，肾脏排泄。4h排出80%。 效果肯定：治疗铅中毒效果接近依地酸二钠钙；治疗汞中毒接近二巯基丙磺酸钠；酒石酸锑钾首选；肝豆状核变性  毒性较小：口臭、头疼、头晕、恶心、乏力、四肢酸痛等  水溶液不稳定，现用现配  用法：急性 1g iv.每天1~2次，3~5天。慢性1 g iv 用3停4 巯基络合剂巯基络合剂二巯基丁二酸（DMS) 0.5 胶囊，口服易吸收。作用同上。 代替青霉胺 主要用于儿童铅中毒 氨羧络合剂氨羧络合剂依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA) 特点： 对金属的选择性差；与钙形成稳定的螯合物 不能进入细胞，浓度梯度络合 副作用：络合综合征-疲乏无力；肾小管坏死；栓塞性静脉炎; 组胺反应：注射4~8h 后出现发冷、热、恶心、呕吐、头疼、肌肉痛 。 以往认为安全剂量75mg/kg/d.不科学。 实践证明：大于3g/d,15 mg/fen，可产生毒作用。 氨羧络合剂氨羧络合剂依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA) 用途：主要用于铅中毒，小剂量间断给药。 促排放射性元素 无明显排汞的作用：体内-SH与汞的结 合比它更牢固 去铁敏： 用于铁中毒。20mg/kg.im. Q4 或静点 每天1~·次直至尿色正常。 每日总量不超过6g . 急性砷化物中毒 急性砷化物中毒 (1) 中毒原因: 砷的自然存在方式:雄黄(AS2S) 雌黄[AS2S3] 但中毒最多的是氧化物或氢化物: 三氧化二砷(砒霜 砒石 信石 白砒); 砷化氢 含砷杂质矿渣遇水或吸潮气产生砷化氢; 医源性中毒 误服投毒 急性砷化物中毒 急性砷化物中毒(1) 急性三氧化二砷中毒: 人口服10mg即可发生中毒.多见”急性胃肠炎型”: 腹痛 恶心呕吐,既之腹泻,米泔样或血水样便 .可持续数天. 肝脏损害: 肝功异常, 黄疸. 心肌损害:直接损害,电解质紊乱,可致突然死亡. 中毒性脑病: 严重患者, 脑水肿, 瞻望 抽搐 昏迷等. 多发周围神经病: 急性期后病程1-4周出现以感觉障碍为主的多发神经损害. 麻木 针刺样痛,特别是足部痛觉过敏明显. 也可有感觉减退, 肌肉萎缩. 皮肤及指甲改变: 色素沉着, MISS纹. 急性砷化物中毒 急性砷化物中毒急性三氧化二砷中毒特殊治疗: 补液, 防治水电平衡紊乱; 口服者给予活性碳水灌服, 解毒药物: 二巯基丙磺酸钠: 0.125 im 3-4次/天. 第2天,改为2-3次/天. 以后每天1-2次/天. 二巯基丁二钠: 1g iv 缓 , 3-4次/天. 第2天,改为2-3次/天. 以后每天1-2次/天. 急性砷化氢中毒 急性砷化氢中毒多见于含砷矿石(铝 铅 锌 锡 锑 镍 钴)中少量砷化钾,冶炼、加工、储存过程中，遇酸 遇水可产生砷化氢 含砷金属矿碴遇酸 遇湿也可产生砷化氢. 高毒.主要引起血管内溶血,急性肾功衰竭. 特殊治疗:急性期不主张用络合剂,主要治疗溶血,保护肾脏. 以糖皮质激素 血液透析为主的综合疗法. 急性可溶性钡盐中毒 急性可溶性钡盐中毒 (1) 钡盐的毒性特点: 金属钡几乎无毒. 钡盐的毒性决定于溶解度; 可溶性钡盐: 氯化钡 硝酸钡 醋酸钡 毒性大; 钡是肌肉毒剂, 可使肌肉(心肌 骨骼肌 平滑肌) 先兴奋后抑制. 钡中毒时由于钙-钾转换,可致 严重低血钾; 误服中毒\ 投毒 多见. 急性钡盐中毒临床特点 急性钡盐中毒临床特点潜伏期一般0.5~4 h. 可长达48 h 初始症状:头痛 头晕; 全身乏力; 肢体麻木;口服者有口麻 口苦;恶心 呕吐 腹痛等症状 典型症状: 进行性肌肉无力- 麻痹,下肢开始,最后完全瘫痪, 累及呼吸肌可危及生命 心肌损害: 直接损害 ; 低钾影响; 辅助检查特点: 血清钾↓; EKG: QT延长, U 波; ST-T改变,心律失常. 呼吸肌麻痹和心律失常是常见死亡原因.急性钡盐中毒的特殊治疗急性钡盐中毒的特殊治疗关键是补钾问题: 补钾途径: ① 静脉补钾: ②口服或鼻饲补钾: 量大、迅速、安全. 24h内可补几十克,直至血钾恢复正常,不会导致高钾血症. 具体用法：首次口服（吞咽困难或昏迷病人给予鼻饲）10%氯化钾溶液30～50ml, 20～30ml/1～2h 口服, 直至血钾恢复正常后，改为10～20ml, 每日3 次口服巩固治疗。 同时给予5% 硫酸钠注射液500ml～1500ml 静脉点滴，连用3～ 5 天. 急性铜盐中毒急性铜盐中毒1 中毒原因: 生活性: 常见口服铜盐(毒性较大的是硫酸和醋酸铜);或食用含铜绿(碱式醋酸铜)器皿存放的食物; 医源性: 硫酸铜催吐 洗胃 ,治疗黄磷烧伤用药不当引起中毒; 中药偏方中毒; 用铜器械血液透析引起中毒等. 2 临床特点: 口服中毒起病急. 急性胃肠道症状, 腹泻呕吐物可呈蓝绿色. 重者呕血 黑便. 急性血管内溶血: 经过1-3天潜伏期, 寒战 黄疸 酱油色尿 肝肾损害: 黄疸加深, 尿少 无尿, 严重者急性肾功衰竭.急性铜盐中毒急性铜盐中毒血清铜 ( 正常参考值0.015-0.035mmmol/l ) 或 血清铜蓝蛋白(正常参考值150-600mg/l) 明显升高 治疗要点: 口服中毒: 洗胃前给予1% 黄血盐(亚铁氰化钾)20ml罐服, 或0.1% 黄血盐600ml加入洗胃; 黏膜保护剂. 解毒剂: 依地酸钠钙 或二巯基丁二钠驱铜治疗. 对发生急性溶血或肝肾损害的应给予大剂量激素 ,碱化尿液, 改善循环药物,换血和血液净化疗法等. 急性亚急性铊中毒急性亚急性铊中毒 1 中毒原因: 铊及化合物属于高毒类. 生活性见于误服 投毒 等. 2 临床特点: 口服潜伏期短, 12-24小时,出现急性胃肠道症状, 恶心 呕吐 腹绞痛 腹泻 便血等. 吸入潜伏期长,一般2-5天后出现感觉过敏为突出表现周围神经\颅神经损害: 下肢酸麻, 蚁走感, 痛觉过敏,轻触即剧烈难忍. 不敢着地. 由下往上发展双腿无力,甚至不能行走. 可伴有视神经 动眼 三叉 面神经麻痹. 自主神经功能紊乱. 肌电图神经源性损害. 急性亚急性铊中毒 急性亚急性铊中毒2 临床特点: 严重 出现中毒性脑病: 谵妄 惊厥 神志障碍. 精神障碍 ,行为改变等: 中毒后10-14天毛发脱落. 铊中毒的特征改变 可有皮疹. 指甲见白色横纹(米氏纹) 部分患者可伴有肝脏 心脏 肾脏损害.吸入多见. 严重患者可遗留精神障碍, 脑神经损害, 肌肉萎缩.类神经症样症状等. 尿铊超过0.015umol/l (0.3mg/l) 有诊断意义. 急性亚急性铊中毒 急性亚急性铊中毒3 特殊治疗要点: 催吐.普鲁氏蓝:250mg/kg 加入20% 甘露醇溶液200ml,分4次口服. 导泻. 不主张用其他解毒药. 严重者可用血液净化疗法. 其他对证支持疗法:保护心 肝 肾 等脏器 治疗神经痛: 试用：(1）阿米替林12.5mg bid,隔3天增加12.5mg，直至疼痛缓解（最大量可用150 mg/d）,然后维持1-2周减量，起效时间3-14天。 （2）妥泰：50 mg/d，bid,7天，无效可加至75 mg/d . 4 急性苯的氨基硝基化合物中毒 4 急性苯的氨基硝基化合物中毒此类毒物极易经皮肤吸收中毒. 短期内接触高浓度引起以高铁血红蛋白血症为主的全身性疾病，可伴有溶血性贫血，以及肝、肾损害。 轻度中毒      口唇、耳廓、舌及指(趾)甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白在10%-30%以下，一般在24小时内恢复正常。 中度中毒      皮肤、粘膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在30%-50之间，或高铁血红蛋白低于30%且伴有以下任何一项者:4 急性苯的氨基硝基化合物中毒4 急性苯的氨基硝基化合物中毒 a. 轻度溶血性贫血，赫恩滋小体可轻度升高;      b.化学性膀恍炎;      c. 轻度肝脏损害;      d. 轻度肾脏损害。 重度中毒      皮肤粘膜重度发绀，高铁血红蛋白高于50%，并可出现意识障碍，或高铁血红蛋白低于50%且伴有以下任何一项者:      a. 赫恩滋小体可明显升高，并继发溶血性贫血;      b. 严重中毒性肝病;      c. 严重中毒性肾病。 4 急性苯的氨基 硝基化合物中毒4 急性苯的氨基 硝基化合物中毒治疗原则: 迅速脱离现场，彻底清除污染皮肤，立即吸氧，严密观察。 高铁血红蛋白血症: 高渗葡萄糖+维生素C.小剂量美兰治疗:1%美蓝 lmg/kg加入25%葡萄糖溶液20-40ml中，缓慢静脉注射。必要时隔2-4小时重复一次。酌情用2-4次。 溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。 化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。5 急性亚硝酸盐中毒5 急性亚硝酸盐中毒小剂量美兰治疗: 1%美蓝 lmg/kg加入25%葡萄糖溶液20-40ml中，缓慢静脉注射。必要时隔2-4小时重复一次。酌情用2-4次。 6 急性有机磷农药中毒（AOPP） 6 急性有机磷农药中毒（AOPP）山东每年至少10000例。病死率3~10%。 两大类主要解毒药物+血液净化 （1）抗胆碱药：变化趋势：用量变小 阿托品“早期、适量、迅速阿托品化”--控制M样症状 关键是用量—— 用法：首剂iv 微量泵ivdrip 控制滴速 “三个阶段” “快速阿托品化—维持阶段—恢复阶段” 适量？个体化6 急性有机磷农药中毒（AOPP）6 急性有机磷农药中毒（AOPP）（2）肟类复能剂：变化趋势用量增大 氯磷定 “早期、足量、足疗程” 一般：先给予冲击量1-2g iv，再给予1-2g+500ml液体ivdrip，可反复,一般不超过12g/24h). 用5-7天。 WHO对肟类的推荐：30mg/kg负荷量，然后8mg/kg.h静脉连续给药。对IMS有预防作用。 （3）其他药物： 长效托宁：长效、对中枢作用强，无心脏副作用。 安定：10-20mg/d im6 急性有机磷农药中毒（AOPP） 6 急性有机磷农药中毒（AOPP） （4）血液净化： 血液灌流（HP）对AOPP疗效肯定。 血液透析（HD）对吸附有机磷无效，但HP与HD 联用可纠正代谢性酸中毒和水电解质紊乱，特别是重度中毒伴肝肾功能不全或肾功能衰竭。 疑阿托品过量中毒时，HP有双重治疗作用。 HP对血小板有吸附作用，预防出血。7 毒鼠强中毒 ---2003年专项治理下降90%7 毒鼠强中毒 ---2003年专项治理下降90%两起特大事件的抢救体会： 清除毒物：活性炭吸附，尽早HP 控制抽搐：一般苯巴比妥钠+安定，重者异丙酚 癫痫持续状态：2%硫喷妥钠50ml-万年松20mg ivdrip,可100%控制。 3 防治呼吸衰竭和脑水肿：急性期主要死因 4 心肝肾并发症：迟发死亡主要原因 窦缓：心率突降30/min以下，阿托品泵--维持HR55-60/min, 一般2-3d 可恢复。null