辨证治疗梅核气49例疗效总结

一 辨 证 治 疗 梅 核 气 49例 疗 效 总 结 271500 山东东平县人民医院 梅核气是一种临床常见病，尤以妇人为 多见。相当于现代医学的咽部神经官能症或 癔球。笔者自1989年以来，对49例梅核气患 者进行了系统的辨证论治，取得了满意的疗 效，现总结如下，供同道参考。 一 般资料 本组49例均系门诊病人。其 中男13例，女36例，年龄最大76岁，最小18 岁；病程最长 3年，最短 2周。 治疗 肝郁气滞型(23例)：症见咽 中如有物阻，咯之不出，吞之不下，胸胁胀 痛，走窜不定，善太息，怒则加剧，舌苔薄 白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气散结。方 用四逆散加减：柴胡、枳实、杭芍、郁金、 苏梗、香附、桔梗等。肝郁化火者加丹皮、 栀子、夏枯草、川楝子等药。 痰郁胸膈型(19例)：症见 咽 中 如 有痰 裹，咯之不出，咽之不下，胸膈胀闷，口巾粘 腻，或恶心欲吐，舌 苔 厚 腻，脉 弦滑。治 法：化痰理气散结。方用半夏厚朴汤加减： 半夏、川朴、云苓、桔梗、苏梗、白芥子、 郁金、灵仙、枳实等。如伴 口 苦，I咯 痰 黄 稠，头晕如蒙，苔黄腻，脉滑数者。方用温 胆汤加减：半 夏、陈 皮、云苓、枳 实、竹 茹、瓜蒌、浙贝、郁金、夏枯草、黄芩、射 7 ．／1：) 。 干等，以化痰清热而和气机。 阴虚肝郁型(5例)：症见咽部如有物阻 塞，咯之不出，吞之不下，口干咽燥，手足 心热，胁肋隐痛，舌红少苔，脉弦细数。治 法：滋阴降火，柔肝 散 结。方用一贯 煎 加 减：川楝子、沙参、麦冬、生熟地、枸杞、 当归、玄参、郁金、桔梗、杭芍等。 瘀血阻络型(2例)：症见咽部异物感， 咯之不出，吞之不下，饮食似有梗塞感，饮 水正常，胸胁痛如针刺，甚则连及背部，病 程长，舌暗或有瘀斑瘀 点，脉 弦 细 涩。治 法：化瘀通络，行气利咽。方用血府逐瘀汤 加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴 胡、枳实、桔梗、川膝、郁金、夏枯草、丹 参等。 治疗结果 ①疗效：痊愈：临床症 状消失，随防一年未复发者；好转：临床症 状消失，一年内又复发者，无 效：服 药 2 周，临床症状无明显改善者。②结果：49例 患者经治疗后，痊愈39例，好转 7例，无效 3例。总有效率93．8％。 典型病例 程××，女，42岁。1989年 7月 2日诊。’自觉咽部痰缠不适 3月余，咯 之不出，吞之不下，伴 胸 闷 不 舒，头昏如 气，滋补肾阴，扶正祛邪。方用山甘胶囊， 治疗5天，便意急迫减轻，大便基本成形， 纳谷知味，精神转佳。连 服12天，病 告 痊 愈。追访 6月，未复发。 讨 论 五更泄亦名晨泄，是因发病定 时为特点而命名。其病机较为复杂，脾虚失 运、肝木乘脾，寒热错杂，肾阳亏虚，瘀血 停滞等均可导致。历代医家多主肾虚，故有 “肾泄”之称。笔者根据 “泄泻之本，无不 由于脾胃”之说，以脾虚为主治疗本病而获 四川中医 1 9 9 3年第11期 佳效。山甘胶囊中以山楂、山药为首药，山 楂不仅能消食健胃并有消积活血化瘀之功， 山药补脾肾止泻，能滋润血脉、固摄气化， 既能滋阴又能利湿，补而不滞，是虚证之良 药，甘草益气解毒止 痛，调 和 药 性I醋小 麦、桂枝益气养心，行气通阳，扁豆主脾虚泄 泻、健脾和胃 诸药配伍具有补气升阳，益 气补虚，健脾养胃，滋肾养阴，活血祛瘀， 止泻消积之功。在治疗中辨证加减，灵活运 垌即可获良效。 一 33— 维普资讯 http://www.cqvip.com 蒙，口苦口粘，渴不欲饮，失眠多梦，舌红 苔黄滑，脉弦滑。诊为梅核气。属痰郁胸膈 型，乃痰气交阻化热所致。治以化痰清热， 利气散结。方用温胆汤化裁：半夏、云苓各 5克，陈皮、枳实、黄芩 竹茹、郁金各10 克，瓜萎、夏枯草各3O克，浙贝12克，桔梗 6克。水煎服，日1剂。服 3剂后来诊，自 述胸闷减轻，睡眠好转，余症同前。上方加 射干15克以加强清热利咽，化痰散结之功； 继服 3剂药后，病人高高兴兴来告，咽部症 状明显减轻，舌苔由黄滑转为薄腻。效不更 方，续服上方 3剂，诸症皆除，病告痊愈。 随访一年，未复发。 体 会 梅核气一病，多责之于肝脾， 但不限于肝脾，常涉及肝、胃、脾肾等脏腑。 半夏厚朴汤虽为梅核气常用方剂，并非专病 专方。临床诊治应辨证求因，准确把握其适 应证，才能收到良好效果。笔者在临床工作 中，观察到治疗梅核气方中，选加郁金、夏 枯草二味药物能起到 显 著 疗 效。 《本草汇 言》记载：郁金 “其性轻扬，能散郁滞，顺 逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝肾、气 血痰火郁遏不行者最验 。夏枯 草 苦 辛 而 寒，入肝胆经，具有行肝气、开肝郁、散结 之功能。 《重庆堂随笔 》说： “夏枯草微辛 而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功。” 可知夏枯草不但能散结，且能平 衡 调 整阴 阳。梅核气虽分以上几种类型，但总与气结 咽喉有关，故处方中加用二药，能收到满意 疗效。在处方用药的同时，做好思想工作， 解除病人的思想顾虑，也是治疗本病不可缺 少的一环。 “肉 苛，，证 1 例 246620安徽皖岳 西县汤池区卫生院 ‘ 张韦钰 张兰芳 薜 ×，女，28岁q 1992年2月22日诊。 患者四肢相继 “不用力(即。志动而身不随”) 两天。两天前的夜间，患者曾两次送尚在哺 乳之子来医院就诊。次日晨患者两上肢首先 发生自己不能穿脱衣服，但无痛感，只觉肢 软。上午自己步行来医院就诊，接受针刺、 肌注维生素B。、B。。及外贴活血止痛膏等治 疗罔效。今晨，患者两下肢又继发肢软，随 即不能挪动，不能站立，更无法行走，故延 医登门诊治。刻诊：神志清晰，焦急不安。 身不能翻，四肢软瘫欠温，全然不用。冷热 痒痛，尚能知觉。面白无华，语言低弱。舌 淡苔白润滑，脉迟细缓弱。 《素问 ·逆调论篇第三十四 》日： “荣 气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则 不仁且不用，肉如苛也。”以经论验证，该 证仅为四肢不用，尚未不仁(冷热痒痛，尚能 知觉)，故此证属卫气 虚 所 致 的 “肉苛"之 一 34一 证。卫气虚则气少而肢体不能举动。时值严 冬，风寒侵袭，痹阻经脉，营卫不和，阴阳 失调，乃发为 “肉苛”病证。治法：益卫和 营，补脾益气，温经散 寒，舒 筋 活 络。方 药：红参15克(文火另炖)，炙黄芪3O克，桂 枝、白芍、白术、陈皮、鸡血藤各1O克，制 附片(先煎)、生姜、当归、防风、．柴胡各9 克，葛根12克，升麻、炙甘草各6克，细辛 3克，大枣12枚。每日1剂，煎服三次。2 剂后，下肢渐能自主移动，右手亦能自主缓 慢活动，自己巳能翻身，但仍觉乏力。4剂 后，已能自己穿衣，抱儿喂奶，下地扶摸桌 椅走路，面部略浮，四肢微麻，手指颤动。 原方去葛根，加枸杞12克，改 制 附 片 为12 克。再服 2剂后，已能独自从家里走半华里 路到医院，仅觉得四肢尚有些酸软，面浮已 消，手指颤动亦停，舌淡苔 薄 白，边 有 齿 痕，脉左和缓有力，右细而弱。上方加肉桂 6克。改制附片为1O克，服 3剂，并嘱避风 寒，慎起居。3剂药服后，再以当归生姜羊 肉汤调补数日，以善其后。随访至1993年4 月，已逾一年，未见复发。 (体会) “肉苛 之 证 临床 上较为少 见，我们依据 《内经 》理论为指导，采用益 卫和营，补益脾气的方法为主，同时结合药 病季节，辅以温经散寒，舒筋活络之法，发 中病机，故获痊愈。 四川中医 1 9 9 3年第l1期 维普资讯 http://www.cqvip.com