1779株葡萄球菌和肠球菌耐药监测

1779株葡萄球菌和肠球菌耐药监测 林健梅，杨兴祥，喻华，乔宁，黄仁刚，江南* [摘要] 目的 调查分析1779株葡萄球菌和肠球菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法 采用VITEK全自动细菌鉴定仪及纸片扩散法(K-B法)进行鉴定及药物敏感性分析。结果 金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率占54.3%；金黄色葡萄球菌中，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药株。肠球菌属中，屎肠球菌和粪肠球菌均已出现少数对利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。结论 金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感。葡萄球菌和肠球菌耐药性需加强监测，并采取有效控制措施。 [关键词] 葡萄球菌；肠球菌；耐药监测 [中图分类号] R378 [文献标示码] A Surveillance of bacterial resistance of 1779 stains of Staphylococcus and Enterococcus Lin Jian-mei，Yang Xing-xiang，Yu Hua，Qiao Ning，Huang Ren-gang，Jiang Nan* （Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China) Abstract: Objective To investigate the clinical pathogen resistance profile to antimicrobial agents of 1779 stains of Staphylococcus and Enterococcus . Methods A total of 1779 strains were identified with a Vitek-2 mcrobiology analyzer and antimicrobial susceptibility testing was performed by Kirby-Bauer disk diffusion. Results Of the 1779 clinical isolates, Methicillin resistant strains in Staphylococcus aureus (MRSA) accounted for 54.3%. none of Staphylococcus aureus isolates was found resistant to vancomycin, teicoplanin or linezolid. In Enterococcus spp., A few strains of E. faecium and E. faecalis. were showed resistant to teicoplanin and linezolid. Conclusion Staphylococcus aureus were all sensitive to vancomycin, teicoplanin and linezolid. Surveillance of antimicrobial agents is very important and effective control measures are necessary. Key words: Staphylococcus；Enterococcus；Surveillance of bacterial resistance 目前，革兰阳性球菌的耐药性已引起广泛的关注，特别是MRSA、VRE的发生率呈上升趋势，给临床用药带来了很多的局限性和挑战性。本文统计了2010年1月至2010年12月四川省人民医院临床分离革兰阳性葡萄球菌和肠球菌共1779株进行耐药性分析比较，现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 病原菌 1779株葡萄球菌和肠球菌均来自四川省人民医院2010年1月至2010年12月门诊及住院部临床分离菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。 1.2 抗菌药物纸片及培养基 菌株鉴定及药敏试验 按卫生部《全国临床检验操作》第2版进行分离、培养。用VITEK-2全自动细菌分析仪细菌的分析、鉴定。细菌药敏纸片为美英国OXOID公司产品，药敏试验的培养基为MH琼脂（Mueller—Hintin Agar，MHA），为英国OXOID公司产品。 1.3 方法 采用纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)进行细菌药物敏感试验，按美国CLSI 2010版标准判断结果[1]，质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC25923。采用CLSI推荐的头孢西丁法检测耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。 2 结果 2.1 菌种构成 1779株病原菌中，金黄色葡萄球菌为主，占50%以上。见表1. 表1 1779株病原菌菌种构成 Tab. 1 Chief Species Composition of 1779 Pathogens 病原菌 株数 检出率（%） 金黄色葡萄球菌 940 52.84 表皮葡萄球菌 311 17.48 屎肠球菌 240 13.49 溶血葡萄球菌 178 10 粪肠球菌 110 6.18 合计 1779 100 2.2 临床分离菌对常用抗菌药物敏感性 2.2.1 葡萄球菌属 940株金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为54.3%，药敏结果显示所有葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素均敏感，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对替考拉宁的敏感性为99.7%(未经肉汤稀释法确认)外，表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌对替考拉宁均敏感，见表2。 表 2 主要葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药率( R) 及敏感率( S) ( %) Table 2 Resistance( R) and susceptibility( S) of Staphylococus to selected antibacterial agents ( % ) 抗菌药物 金黄色葡萄球菌(n=940) 表皮葡萄球菌(n=311) 溶血葡萄球菌(n=178) 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 青霉素 98.06 1.94 98.68 1.32 100 0 四环素 67.5 32.5 30.9 69.1 32.7 67.3 庆大霉素 64.5 35.5 43.9 56.1 88.2 11.8 环丙沙星 61.2 38.8 67.3 32.7 95.5 4.5 红霉素 60.7 39.3 76.2 23.8 96.1 3.9 克林霉素 59.6 40.4 79.2 20.8 92.7 7.3 苯唑西林 53.3 46.7 86.8 13.2 97.75 2.25 利福平 48.9 51.1 20.2 79.8 27.4 72.6 夫西地酸 23.2 76.8 34.2 65.8 27 73 复方新诺明 21 79 58.4 41.6 59.4 40.6 替考拉宁 0.3 99.7 0 100 0 100 奎奴普汀/达福普汀 0.10 99.9 0.2 99.8 7.8 92.2 呋喃妥因 0.5 99.5 利奈唑胺 0 100 0 100 0 100 万古霉素 0 100 0 100 0 100 空白: 未检测 2.2.2 肠球菌 临床分离屎肠球菌、粪肠球菌分别为240株和110株。除四环素及奎奴普汀/达福普汀外屎肠球菌对多数抗菌药物的敏感率低于粪肠球菌。屎肠球菌、粪肠球菌均出现少量对利奈唑胺和替考拉宁的耐药株，见表3。 表3 肠球菌对抗菌药物的的耐药率( R) 及敏感率( S) ( %) Tab. 3 Resistance( R) and susceptibility( S) of Enterococcus (%) 抗菌药物 屎肠球菌(n=240 ) 粪肠球菌(n=110 ) 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 复方新诺明 100 0 100 0 红霉素 97.5 2.5 84.5 15.5 环丙沙星 96.2 3.8 36.4 63.6 庆大霉素 76.8 23.2 57.5 42.5 四环素 36 64 80 20 奎奴普汀/达福普汀 5.9 94.1 97.3 2.7 利奈唑胺 3.8 96.2 2 98 万古霉素 2.5 97.5 0 100 替考拉宁 2 98 1 99 3 讨论 革兰阳性球菌目前仍为临床感染的重要病原菌，尤其是MRS发生率的不断升高和VRE的接连发现与播散给临床造成极大困难。本次监测结果提示，革兰阳性球菌中以葡萄球菌分离率最高(其中金黄色葡萄球菌检出率第一)，其次为表皮葡萄球菌和屎肠球菌。 有报道，我国MRSA的检出率随着时间的推移，其检出率明显增加[2]，我国的MRSA感染率也呈现逐年上升的趋势[3]。本次监测中金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率分别为54.3%，低于2007-2008Mohnarin报道的73.6%[4]，与2009艾效曼等报道的52.8%基本一致[5]。监测结果还提示所有葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素均敏感，金黄色葡萄球菌对替考拉宁的敏感性为99.7%(未经肉汤稀释法确认)，应引起警惕，注意加强监测，延缓万古霉素和替考拉宁耐药株的出现。 肠球菌亦是医院感染常见细菌之一，可以引起肺炎、败血症、泌尿道感染、腹腔感染等[6]，且对多种抗菌药物天然耐药。国内Mohnarin监测在2006-2007年监测中发现有万古霉素、替考拉宁耐药[7][8]。2008年CHINET报道发现有对万古霉素、替考拉宁耐药菌株，2008年CHINET 报道万古霉素对肠球菌的耐药略有上升[9]，本监测发现：除未发现对万古霉素耐药的粪肠球菌外，屎肠球菌及粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均有不程度的耐药，对其它抗菌药物亦有不同程度耐药，对多种抗菌药物的耐药性与前几年相比呈上升趋势[10]。肠球菌对常用抗菌药物耐药性的升高，尤其是VRE的相继发现，警示我们应进一步加强院内感染的预防和控制，并应密切结合药敏试验结果及患者情况合理选择抗菌药物，并采取积极措施加强监测和控制，减少肠球菌通过污染的环境、医疗器械、各种用具在患者、医患之间的传播。 本监测结果显示，细菌耐药性仍较严重。临床分离的耐药性菌株包括MRSA、耐万古霉素肠球菌(VRE)。应注意加强抗菌药物的合理使用，根据最新的耐药监测数据指导临床合理使用抗感染药物。重视院内感染控制，减少耐药株在院内的扩散与传播。 4 参 考 文 献 [1] Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibilitytesting;20th Informational Supplement[S]. Clinical and Laboratory Standards Institute,2010,M100-S20. [2] 李春辉，吴安华，黄昕，等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(9):1032-1035. [3] 肖永红, 王进, 朱燕, 等. Mohnarin2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20(16):2377-2383. [4] 李耘，刘健，薛峰，等. 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2007-2008年报告[J].中国临床药理学杂志, 2011, 27(5):323-334. [5] 艾效曼，陶凤蓉，许宏涛，等. Mohnarin 2009年度报告：华北地区细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志, 2011, 27(7):524-532. [6] Patel R.Clinical impact of vancomycin-resistant enterococci[J]. J Antimicrob Chemother，2003,51(supplS3): iii13-iii21. [7] 肖永红, 王进, 赵彩云, 等. 2006~2007年Mohnarin细菌耐药监测[J]. 中华医院感染病杂志, 2008, 18 1015-1045. [8] 汪复, 朱德妹, 胡付品, 等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2009, 9(5): 321-329. [9] 顾兵，梅亚宁，潘世扬 ，等. 2008年南京医科大学第一附属医院细菌及真菌耐药性监测[J]. 中国抗生素杂志,2010,35(9):688-694. [10] 孙宏莉, 王辉, 陈民钧, 等. 2007年中国1 O所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究[J]. 中国感染与化疗杂志, 2009,9(2): 106-112. 作者单位：四川省人民医院感染科（四川 成都 610072） � 作者简介：林健梅（1968-）女，硕士，副主任医师，主要从事细菌耐药性及感染性疾病 研究。E-mail: � HYPERLINK "mailto:feiyu127@126.com" �feiyu127@126.com� *通讯作者：江南，主任医师，四川省人民医院感染科。