《中国妇幼临床医学杂志》儿童感觉统合失调和感觉统合训练

中华妇幼临床医学杂志(电子版)2009年4月第5卷第 2期 Chin J Obs／Gyne＆Pediatr(Electronic Edition)，April 2009，Vo1．5，No．2 儿童感觉统合失调和感觉统合训练 王谦 综述 罗蓉 俞丹 审校 1 感觉统合理论 1．1 感觉统合 感觉统合(sensory integration，SI)由美 国心理学 家、南加州大学的Jean Ayres博士于 1969年提出。SI 是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行 多次、综合处理，并作出正确应答，使个体在外界 环境的刺激中和谐有效地运作。Ayres博士将脑神经 学与发展心理学相结合，根据对脑功能的研究、职业治 疗及 实 验 结 果，于 1972年 系统 地 提 出 了 SI理 论 (sensory integration theory)。该理论认为，人体对环 境所做的任何反应，都是以感觉输入为前提，而反应的 形式 、程 度等，则与大脑的统合作用有关。只有经过 sI，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与 环境接触顺利。这一理论涉及广泛应用于行 为和脑神 经科学的研究 。 1．2 儿童感觉统合失调 儿童的大脑具有发展性、可塑性特点，可以从单纯 的各种感觉发展到初级 SI，进一步发展到身体双侧的 协调、手眼的协调 ，注意力、情绪的稳定及 目的性活动 ， 最后发展到高级的 SI，包括注意力集中、组织能力、自 我控制、学习能力、概括和推理能力等。sI理论认为， 使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组合 ， 以及整个身体不能和谐有效地运作 的任何原因，均会 导 致 学 习 与 交 往 困难 ，表 现 为 SI失 调 (sensory integrative dysfunction，SID)[ 。 1．3 感觉统合训练的理论基础 1．3．1 理论基础 ①神经系统的可塑性 ：是指在 良好 环境下的发育过程中，个体和环境相互作用，增强神经 系统功能，使个体发生行为改变。儿童随着年龄增长， 可塑性、结构和功能逐渐趋于成熟。个体 S1发育的关 键时期为3～7岁。②发育的连续性：儿童发育进程有 一 定的规律性、连续性，通过治疗性 SI训练，给予适当 刺激，可促使个体大脑功能成熟和恢复，重新获得正常 神经运动功能的发育。③神经系统的分工：大脑低级 基金资助项目：自然科学青年基金资助(30700908) 作者单位：610041成都，四川大学华西第二医院儿科 通讯作者罗蓉(Email：wangqianwind@163．corn) · 综 述 · 皮质中枢负责感觉摄人 、整合及联系，而较高级的皮质 中枢负责概括、知觉、推理、语言和学 习，后者的发展有 赖于前者 ，使个体获得复杂的学 习技能 ，为 SI作好准 备。④适应性行为：是指有目的的一种行为，可使个体 能成功面对“恰好的”挑战并学习新知识。儿童经验的 学习取决于感觉和运动，可使其学习新的、更复杂的运 动 ，产生新的反馈形式 。因此 ，适应性行为既可促进个 体 sI，又可反映 SI水平。⑤内驱力：在参与感知运动 的活动中的一种 内驱力 ，可促进 自我指导和 自我实现。 SID儿童常缺乏积极投入环境 以尝试学习新经验、面 对新挑战的内驱力。通过训练 ，儿童开始对熟悉 的环 境感到满足，产生兴奋、自信和努力的表现，这种循环 反馈过程增强了感觉摄入和统合 ，产生更强 的寻求 自 我实现能力和成长促进能力的内驱力 ]。 1．3．2 感觉统合训练作用 感觉是运动的源泉，运动 是感觉的表现。SI训练提供感觉体验，特别是从前庭 系统、肌肉关节和皮肤等本体感觉输入，提高儿童加工 和整合感觉信息的能力 ，并 以此作 为改善儿童在 日常 生活、玩耍(包括社会参与)和学习的独立性 和参与性 的基础[3]。多数研究认为 ，SI训练可改善儿童运动技 能和企划，对儿童大的精细动作及双侧协调能力均有 促进作用 。 SI训练是寓练于乐的方法，即利用一系列游戏器 具弥补儿童在母体及婴儿期所缺乏的感觉体验、运动 协调、结构和空间知觉、身体平衡、听觉、触觉等，提供 性和适宜的感觉输入 ，增加并改善脑神经的组合 分析能力。sI训练用游戏的方法治病，积极引导儿童 参与活动，提高其兴趣，让患儿感到轻松、快乐，在多种 感觉不同的体验中，提高自制能力，使其身体感觉健康 发 展 。 2 感觉统合失调的研究现状 2．1 感觉统合失调的相关因素 目前，对儿童 SID的发病机制尚不清楚。近年来 国内外研究表明，其病因可能是生物、心理、社会等因 素共同作用的结果。 2．1．1 孕期及新生儿期不良因素 孕期不良因素包 括：母亲孕期吸烟、饮酒，饮浓茶、浓咖啡，服药(如抗过 敏药、抗癫痫药、抗生素类等)，情绪紧张(焦虑、恐惧、 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2009年 4月第5卷第 2期 Chin J Obs／Gyne& Pediatr(Electronic Edition)，April 2009，Vol一 No．2 忧郁)，过度劳累或过度静养等；孕期病毒感染(感冒、 风疹、疱疹、水痘、肝炎等)，妊娠期先兆流产、高血压、 严重呕吐、妊娠合并症及系高龄产妇等。新生儿期不 良因素包括 ：早产 、过期产，胎吸、产钳助产 ，胎位不正、 脐带绕颈、低 出生体重、新生儿窒息、高胆红素血 症 ～ 等。 2．1．2 婴、幼儿期不良因素 婴幼儿期不良因素主要 包括：脑损伤、反复高热(T>39℃)、惊厥、脑炎、脑膜 炎 、癫痫、智力低下等 ]。 2．1．3 儿童养育方式和环境因素不 良 儿童家庭结 构不完整，家庭关系不和睦，父母对子女的教育态度不 一 致 ，或采取简单粗暴 的体罚方 式等都可造 成 SID。 儿童间交往接触少 ，运动不足，口腔肌 肉缺乏锻炼 ，心 、 肺功能差 ，甚至语言表达差等也是导致 SID的原 因之 一 。 居住环境的限制、家人的过度保护和缺乏爬行经 验等 ，可限制儿童活动范 围和方式 ，从而影响儿童 SI 功能的协调发展，易导致 SID的产生I5 ]。 2．1．4 父母 自身因素的不 良影响 父母 的个性特征、 体质和兴趣爱好等 ，对儿童有潜移默化的影响，可影响 儿童心理健康，使其出现 SID。此外，父母与儿童接触 时间少 ，忽视对孩子的照管和情感沟通交流 ，也可导致 儿童 SID。父母 年龄 偏大 ，儿童 SID患病 率高 ]。 文献报道[g]，慢性 铅蓄积对 SI能力 的发展有很 大影 响。因高铅负荷促使交感神经功能紊乱，儿茶酚胺递 质 A，NE，DA释放失衡 ，导致一系列交感神经活动性 增强的行为表现 。 2．2 感觉统合失调的流行病学 2004年，Milberger等口。。发现美国大部分幼儿园 中，5 ～13 儿童出现 SID。Baranek等口1]根据特定 的发育规律发现，运动发育障碍人群中，40 ～80％合 并 SID。张晓辉等 幻研究成都市 5所 小学 1 679名 8--13岁儿童发现 ，SID发生率为 28．83 ，行为问题 发生率为 29．50 。李晓红等[1 对吉林市丰满区第一 实验小学 716名 5～1O岁儿童进行 SI调查发现，SI发 展不足的儿童为 51．86 ，且男性略高于女性。刘晓 莉等 抽取太原市某小学 427名学生进行 SI能力、行 为问题及学习成绩调查发现，学龄儿童 SID发生率为 4O．75 ，以前庭失衡和学习能力发展不足的发生率较 高，行为问题儿童SID明显高于无行为问题儿童。 3 感觉统合失调的临床表现和评定 3．1 临床表现 SID主要表现为学习困难和交往困难 。1985年， Clark等对 Ayres的理论进行较全面分析认为，SID主 要包括：身体协调障碍、结构和空间知觉障碍、身体平 衡功能障碍、视及听觉语言障碍、触觉防御障碍L1]。依 据感觉刺激和 SID的关系主要有以下几种表现。 3．1．1 前庭平衡觉障碍 SID患儿好动 、注意力不集 中、动作不协调、身体平衡能力差、手脚笨拙易跌倒，而 且左右不分 、易迷失方向，写字笔划或部首颠倒 、大小 不一易出格。其视觉很难跟踪移动的目标，也很难由 一 点移到另外一点 ，即眼球运动不平稳，常会以跳动方 式寻找新 目标 ，看书常跳字 、跳行 ，阅读 困难 ，计算易出 错等，因此学习能力不足 (非智力因素所 致)。其肌 肉 张力不足，易疲劳，精力涣散；前庭感觉不良，导致产生 无法判断视觉空间的现象，常无法判断距离和方向。 部分患儿对高度反应迟钝，故喜爬高，不知惧怕，而有 的则敏感过度，对任何高度均特别害怕。该病患儿对 头部姿式变化易产生紧张，常用小动作和自言自语消 除心中不安，这也是平衡感 不佳患儿多动和多语 的原 因之一。 3．1．2 本体感觉障碍 SID患儿生活自理能力差，不 易学会系鞋带、骑车、跳绳、翻滚等技能，易晕车、晕船， 大幅度运动时易头晕 。 3．1．3 触觉障碍 触觉防御过度的 SID儿童对环境 变化反应过于敏感，对任何信息都急于反应，大脑动荡 不安，因此注意力不能集中，学习信息很难传人大脑皮 质 ，导致孤僻 、胆小 、怕 黑。SID患儿社 交能力差 、害 羞、不安 ，脾气急躁、攻击性强 ，偏食 、挑食、独 占性强。 触觉防御过弱的 SID患儿往往缺乏 自我意识 、动作不 灵活 、学习积极性低下。 3．1．4 听觉障碍 听觉信息的良好统合，是婴幼儿理 解语言的必需环节。听觉信息处理不佳的婴幼儿可导 致语言发展迟缓。听觉信息统合不良儿童除语言问题 外 ，还可表现为急躁、注意力不易集中，这与其对声音 来源辨识力不足和无法漠视周围无关杂音等有关。因 此 ，该类儿童对所学 内容很难掌握。儿童期神经心理 发育很大程度上依赖于感觉及其统合能力的发展。因 其可保证儿童认知功能、情绪和情感发展、学习和行为 的顺利进行。SID将会在不同程度上削弱儿童认 知能 力与适应能力 ，限制了儿童的综合发展[】引。 3．2 感觉统合功能的评定 过去 30余年，Ayres了一系列 sI的临床评 定测验。对 SI功能的评定 主要 有三大类 ：南加州 SI 测验 (Southern California Sensory Integration Test， SCSIT，Ayres 1980)，加 州 旋 转 后 眼 球 震 颤 测 验 (Southern California Postrotary Nystagmus Test， SCPNT，Ayres 1975)和 SID有关的l临床症状检查核 对表 。 目前，SI评定量表主要采用台湾郑信雄编制的 sI 堡塑约临床医 杂志(电子版)2009年4月第5卷第2期Chin J Obs／Gyne＆Pediatr(Electronic Edition)，hpril 2009，Vo1．5，No．2 检查核对表，为 Ayres SID综合症状检查核对表的综 合，按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”5级评分。 “从不”为最高分 ，“总是如此”为最低分 。该 SI评定量 表由 58个问题组成 ，分为 5项 ：①大肌 肉及平衡 ；②触 觉过分防御及情绪不稳；③本体感觉不佳，身体协调不 良；④学习能力发展不足或协调不良；⑤大年龄的特殊 问题 。’ 。 我国目前对 SI功能的评定采用由北京医科大学 精神卫生研究所编制 的儿童 SI能力发展评定量表。 该量表对儿童前庭失衡、触觉过分防御、本体感觉失 调、学习能力发展不足 4个项目分别进行评分，将各项 原始分数转换成分数。此 4项标准分均等于或高 于 40分 ，则评定为 SI功能 正常；任意单项标准分 为 39～30分，则评定为 SI轻度失调 ，29～20分，则评定 为中度失调，19分及以下，则评定为重度失调口 。 4 感觉统合训练 4．1 前庭平衡、本体感觉训练 4．1．1 滑板游戏 进行 SI功能滑板游戏训练时，让 儿童俯卧于滑板上，头、胸、脚抬高，双手抓住滑梯两侧 用力向下滑 。当滑板滑下斜坡或滑过地板时 ，儿童利 用身体对抗重力，前臂朝前伸展，双腿并拢抬高，强烈 的刺激使前庭体系，头部、颈肌同时收缩，促进身体保 护性伸展行为的成熟。滑板运动促成的感觉信息刺激 和运动反应 ，是在坐位或站立位训练所不能达到的效 果。当儿童逐渐学会控制这些感官功能时，其大脑 同 时也学会协调感觉活动，并形成精确的知觉。 4．1．2 吊缆 进行 SI功能 吊缆训练时 ，由儿童以站 立方式双手握住头上的绳索 ，两脚夹住 圆筒踏在边缘 上作摇摆动作。这样可促进前庭 固有感觉体系活化 ， 并强化触觉体系，在摇摆中前庭获得大量刺激，可改善 大脑信息加工行为，从而达到改善脑功能的目的。 4．1．3 阳光隧道 进行 SI功能 阳光隧道训练时，让 孩子俯卧身体，从隧道 中爬行通过，在调节前庭感觉 输入的同时加强肌肤的各项接触刺激。这样将有利于 本体感觉的发展和 四肢运动的协调 。侧滚可提高空间 判断能力，发展动作的灵活性和协调性。 4．1．4 羊 角球 运动 进行 SI功能羊角球运动训练 时，让孩子坐在羊角球上，双手紧握手把，身体屈曲往 前跳动，方 向可以前 、后、左、右变化 ，高度也可以随时 调整。这样可以提高动作的灵敏性、协调性，增强上 肢、下肢和腰肌、腹肌的力量，促进姿势和身体双侧的 统合 ，改善儿童运动企划的功能，诱导儿童观察力和注 意力的提高。 4．1．5 跳跳床 进行 SI功能跳跳床训练时，让儿童 站立在跳跳床上，双脚并拢蹦跳，跳起时，膝盖弯曲，脚 后跟踢臀部。这样可强化前庭刺激，抑制过度敏感，矫 治患儿的重心不稳和运动企划不足。 4．1．6 其他训练 触角失调的其他训练包括平衡木、 触觉平衡板、滚珠平衡板、独角椅、跳布袋、秋千等。 4．2 触觉失调训练 4．2．1 俯 、仰卧大笼球训练 训练时，让孩子俯 卧或 仰卧在大笼球上，通过他人的推、拉、旋转等，将有利于 孩子触、知觉发展。 4．2．2 其他训练 触觉失调的其他训练包括泥土游 戏、抓痒游戏、梳头游戏、球池游戏和玩橡皮泥游戏等。 4．3 视觉运动与手、眼协调训练 SI功能 的视觉 运动 与手、眼协调训 练方 式包 括 拼、插组装物品(动物插件、几何插件、组装积木等)，绘 画、走迷宫[7 。q 。 近年研究表明，儿童高铅负荷与 SID有一定 的效 应递增关系。高铅负荷作为神经毒素作用，通过干扰 儿童儿茶酚胺代谢失衡，导致神经递质平衡破坏，使大 脑兴奋与抑制过程紊乱 ，呈现以兴奋表达为主的状态， 从而表现情绪和行为问题 。因此，驱铅合并 SI训 练，能更为有效地提高 SID儿童各项统合能力与学习 注意力，有利于纠正 SID儿童的不 良行为和情绪障碍。 5 展 望 Ayres的 SI理论涉及非常广泛的脑功能研究领 域 ，尽管有不完善之处 ，但为儿童的生理、心理问题 ，学 习及行为问题的治疗提供了理论基础。儿童保健不仅 应着眼于生理健康，更应重视儿童的精神健康。人的 大脑在 12岁前逐 渐发育成熟 ，婴幼儿期脑发育特别 快，接收信息有赖于身体感官的输入，学习后的大脑则 发挥指挥身体及器官的能力 。这种学习，在婴幼儿期 几乎可打下 8O 的基础 ，因此婴幼儿期的 SI最为重 要。由于儿童神经系统具有脆弱性与代偿性特点，故 对 SID儿童越早发现、越早治疗 ，疗效就越好 。针对危 险因素积极治疗 SID，是提高 SID疗效的关键。sI训 练对 SID患儿在临床上的适用范围、方法组成 、治疗效 果均有待于进一步研究探讨 。同时 ，SI训练在脑瘫儿 童康复中的研究和运用，尚具广阔空间和前景。 参 考 文 献 1 Cummins RA．Sensory integration and learning disabilities：Ayres factor analyses reappraised．J Learn Disabil，1991，24(3)：160- 168． 2 Fisher AG， Murray EA． Introduction to sensory integration theory．In： FisherAG， Murray EA，Bundy AC，ed． Sensory integration theory and practice．Philadelphia：F．A．Davis，1991， 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2009年4月第 5卷第2期Chin JObs／Gyne&Pediatr(ElectronicEdition)，April 2009，Vo1．5，N 0．2 3—26． 3 Schaaf RC， Miller LJ． Occupational therapy using a sensory integrative approach for children with developmental disabilities． Ment Retard Dev Disabil Rev，2005，11(2)：143—148． 4 Chang XJ，Wang MY，Wan Z，et a1．Study of sensory integration training for children with attention deficit hyperactivity disorder． MaternChild Health Care China，2007，22(3)：350—352．[昌晓 军，王美英，万政，等．感觉统合功能训练对儿童注意缺陷多动障碍 治疗的研究．中国妇幼保健，2007，22(3)：350-352．] 5 Cao LJ，Xia JW ，Zheng XL，et a1．Analysis of survey results on behavior problems and the ability of sensory integration in 4～ 6～ year—old children． Matern Child Health Care China， 2007， 22 (19)：2700—2702．[曹丽娟，夏经炜，郑小琳，等．4～6岁儿童行为 问题及感觉统合能力调查结果分析．中国妇幼保 健，2007，22 (19)：2700—2702．] 6 Li XD，Huang YQ，Li LM ，et a1．A nested case-control study on child sensory integrative dysfunction．Chin J Epidemiol，2003，24 (5)：374—376．[李旭东，黄悦勤，李立明，等．儿童感觉统合失调的 巢式病例对照研究．中华流行病学杂志，2003，24(5)：374—376．] 7 Yang SH， Li J． Analysis of factors in children with sensation misregistrati0n and nursing intervention of them． Chin Nursing Res，2005，I9(9)：I889—1891．[杨苏华，李君．儿童感觉统合失 调的因素分析及护理干预．护理研究，2005，19(9)：1889—1891．] 8 Yu H，Wu Q，Gong YN． Discussion on relationship between behavior problems and sensory integration in preschool children． Matern Child Health Care China，2006，21(20)：281卜2813．[俞 红，吴清，龚研宁．学龄前儿童行为问题与感觉统合功能关系的探 讨．中国妇幼保健，2006，21(20)：2811-2813．] 9 Guo JH， Man LX， Gan XH， et a1． Study of blood zinc pr0toporphyrin and neurotransmitter in children with sensory integrative dysfunction．Chin J Child Health Care，2005，13(3)： 224—226．[郭建华，满立新，甘晓虹，等．感觉统合失调儿童血锌 原卟啉和某些神经递质水平研究．中国儿童保健杂志，2005，13 (3)：224—226．1 lO Ahn RR，Miller IJ，Milberger S，et a1．Prevalence of parents perceptions of sensory processing disorders among kindergarten children．Am J Occup Ther，2004，58(3)：287—293． 1l 12 Baranek G．T，Chin YH，Hess LM ，et a1． Sensory processing correlates of occupational performance in children with fragile X syndrome：Preliminaryfindings．Am J OccupTher，2002，56(5)： 538～546． Zhang XH，Wu YQ，Zhang X，et a1． Relationship between sensory integration dysfunction and behavior problem of children． Mod Prevent Med，2005，32(10)：1291—1292．[张晓辉，吴艳乔，张 鑫，等．学龄儿童感觉统合失调与行为问题的关系研究．现代预防 医学，2005，32(10)；1291—1292．] I i XH，Wang JJ，Hu DM。et a1．Analysis of survey results of sensory integration in 716 cases of children． Chin Pract Med， 2007，2(4)：92—93．[李晓红，王俊杰，胡东梅，等．716例儿童感 觉统合调查结果分析．中国实用医药，2007，2(4)：92—93．] 王谦，罗蓉，俞丹．儿童感觉统合失调和感觉统合训练EJ／CD~． · 63 · 14 Liu XL，Jiang F，Ren LL． Related study of sensory integration dysfunction and learning and behavioral problems in children． Matern Child Health Care China，2007，22(10)：1325—1327．[刘晓 莉，姜峰，任丽丽．儿童感觉统合失调与学习和行为问题的相关研 究．中国妇幼保健，2007，22(10)：1325—1327．] 15 Ayres AJ，Mailloux Z．Influence of sensory integration procedures on language development．Am J Occup Ther，1981，35(6)：383— 390． 1 6 Ren GY．Sensory integration in children and sensory integration dysfunction．Chin Ment Health J，1994，8(4)：186—188．[任桂英． 儿童感觉统合与感觉统合失调．中国心理卫生杂志，1994，8(4)： 186—188．] 17 Ren GY，W ang YF，Gu BM ，et a1．Reports of rating scale for children sensory integration test．Chin Ment Health J，1994，8 (4)：145—148．[任桂英，王玉凤，顾伯美，等．儿童感觉统合评定量 表的测试．中国心理卫生杂志，1994，8(4)：145-148．] 18 Huang BF．Sensory integration and children s growth．Shanghai： Juvenile＆children’s Publishing House，2006，95—109．[黄保法．感 觉统合与儿童成长．上海：少年儿童出版社，2006，95—109．] 19 Song GJ，Yang QP，Xiao YG，et a1．Effectiveness of sensory integration training on learning difficulties of children．J Nurs Sci， 2006，21(11)：16—17．[宋国菊，杨秋萍，肖又姑，等．循序渐进感 觉统合训练对学习困难儿童的影响．护理学杂志，2006，21(11)： 16-17．] 20 Wang C．A study on the sensory integration therapy for children with autism．Chin J Health Psychol，2006，14(5)：5l1-514．[王 纯．自闭症儿童的感觉统合训练疗法研究．中国健康心理学杂志， 2006，14(5)：51l一514．j 2 1 Fang SZ，Shi J，Li H，et a1．Clinical effects of sensory integrative therapy in the early intervention of infants with hypoxic—ischemic encephalopathy．Chin J Neuromed，2006，5(8)：845—847．[方素 珍 ，石坚，李宏等．感觉统合训练在缺氧缺血性脑病患儿早期干预 中的疗效观察．中华神经医学杂志，2006，5(8)：845—847．] 22 Zhang DW ， Zhao YN． Study on clinic effects of sensory integration training in children with ADH D．Matern Child Health Care China，2005，20(18)：2433—2434．[张大伟，赵亚楠．儿童注 意缺陷多动障碍感觉统合训练疗效观察．中国妇幼保健，2005，20 (18)：2433—2434．] 23 Tang HI ，Wang CH ，Li HI ，ela1．Study on behavior and mental effects of sensory integration training in children with ADHD． ModMed J，2005，33(6)：379—382．[唐洪丽，王晨虎。李海浪等．感 觉统合训练对改善 ADHD儿童行为与智力问题的疗效观察．现 代医学，2005，33(6)：379—382．] 24 Guo JH， Man LX，Gan XH，et a1． Study on clinic effects of elimination lead unite train of sensory integrative in children with sensory integrative dysfunction．Chin Behavioral Med Sci，2007， 16(1)：35—37．[郭建华，满立新，甘晓虹，等．驱铅合并感觉统合训 练治疗感觉统合失调儿童的临床疗效．中国行为医学科学，2007， 16(1)：35—37．] (收稿 日期：2009—01-03 修回日期：2009—02—22) 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2009，5(2)：170-I74．