精神病患者的治疗讲课

null全军精神科医师提高班全军精神科医师提高班主讲：江开达 简介： ◇上海精神卫生中心精神科，主任医师 教授。 ◇擅长抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症等心理障碍诊断和心理治疗。 ◇目前兼任中国神经科学学会理事、中国神经精神疾病杂志副总编，中华精神科杂志及中国行为医学科学杂志编委。 nullnullnullnullnullnullnullnull 精神科临床病史采集应首先与谁晤谈？ 为什么？nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 能不能直接问你/病人有没有幻觉妄想？ 应该怎么问？ 问妄想： 你平时在生活、工作或学习中觉得安全吗？（被害、被跟踪、被监视感） 你觉得你的想法没有说出来的时候别人会不会知道？（被洞悉） 你觉得观看的电视节目与你有没有关系？（关系妄想） …… 问幻觉： 你一个人的时候有没有听到其他声音？举例说明。 你有没有看到一些人或事给别人说时他们却并不承认也看到过？举例说明。 ……nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 躁狂症与精神分裂症的区别？ 最初发病的症状 不协调/协调的精神运动性兴奋 了解到患者有幻觉妄想症状，首先要想到的一个排除诊断的顺序是什么？ 1、有没有物质滥用 2、有没有情感障碍症状 3、是不是精神分裂？ 偱证医学的证据表明： 不主张对首发精神分裂症患者使用氯氮平、奥氮平等非典型性抗精神病药 不主张将氯氮平、奥氮平等非典型性抗精神病药当做镇静催眠药物使用抗精神病药物分类及代表药物 抗精神病药物分类及代表药物 典型抗精神病药物（第一代抗精神病药物） 高剂量低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、氯丙噻吨（有效剂量高，镇静作用强，心、肝等脏器损害大，锥体外系反应较轻） 低剂量高效价：奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等（有效剂量小，镇静作用轻，毒副反应少，锥体外系反应较重）抗精神病药物分类及代表药物抗精神病药物分类及代表药物非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 特点：泛指药理作用上和典型抗精神病药不同，并且锥体外系反应较轻的新一类抗精神病药物 代表药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，齐拉西酮，喹硫平等 典型和非典型抗精神病药的比较典型和非典型抗精神病药的比较nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 维持用药量： 维斯通≥2mg/天 奥氮平7.5mg～10mg/天 低于此剂量和不用药差异不大nullnullnullnullnull 首发抑郁症的治疗时间： 门诊病人：≥8个月 住院病人： ≥12个月 黛立新撤药非常困难 安非他酮（乐复平）是抗抑郁药中转躁率最低的nullnullnull 双相情感障碍的治疗（最为复杂） 双相的躁狂发作 心境稳定剂+非典型性抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑） 起效时间： 锂盐 2周 丙戊酸盐 5天 非典型性抗精神病药 2-4天 双相抑郁发作 1、抗躁狂用药适当减量 2、抑郁症状严重必须处理时可用转躁率低的抗抑郁药 3、快速循环的双相不建议用抗抑郁药 www.nk95.com