【doc】舌下含服乌体林期治疗儿童反复呼吸道感染

【doc】舌下含服乌体林期治疗儿童反复呼吸道感染 舌下含服乌体林期治疗儿童反复呼吸道感 染 ,|7f30 堂』盟盘盛Q年螂卷第3期ChinJPet~ala-,M~ec'h2000,v勰.N0.3?179 ,苦,.彘阪 舌下含服乌体林斯治疗儿童反复呼吸道感染均 王李敏王小敏董巍墼基正 反复呼吸道感染是儿科,持别是学龄前儿童的常见病. 并与哮喘的发病关系密切由于小儿的生理特点及不合理 用药,使该症在治疗上难度较大,可选用的药物较多.疗效不 一 我们自[997辉u只,998年3月选用乌体林斯治疗反 复呼吸道感染取得较好疗效.现报道如下. 资料和 临床资料:病例纳入根据198"/年成都呼吸会议制定的 治疗组及对照组患儿均来自同一幼儿园治疗组 60例其中男31侧,女29铡,年龄3—6岁;22例有支气管哮 喘病史=对照组58例,其中男30侧,女28例.年龄35岁 半,】5例为支气管哮喘患儿两组在性别,年龄,发病情况 方面具有可比性一 1.治疗方法:治疗纽采用乌体林斯注射液(成都金星健 康药业有限公司分装,.第1次0172/,第2捷1.72/ ,第3—8次每次17.2/m1.每周1次于同一时间将药液 直接置于舌下含服,8周为一疗程.停药后观察3个月,6个 月和1年.对照组在发作时予常规治疗(不用乌体林斯). 2.检查方法:纳人病例分别在用药前及治疗结束时采 集静脉血.通过散射比浊速率法和碱性磷酸酶一抗碱性磷酸 酶(AP从P)法测定IgG,II和T淋巴细胞亚群 疗效观察:由专人患儿的呼吸道感染次数:疗效标 准:显效:用药4周后及停药舌6个月未再发生呼吸道感染一 有效:发作次数明显减少.有1,2次发作.但病程缩短.无 效:发病次数及病程无改变. 统计学分析采用和检验. 结果 1治疗纽与对照组临床疗效比较:治疗组显效43倒,有 效l4例.总有效率95%,无效3l例;对照组在观察朝内5o侧 反复发生呼吸道感染多状,仅8恻发作1次差异有显着性 (P<0.0:5) 2.治疗前后免疫指标的比较(表1):本院正常参考值 为标准.治疗前?倒中I铡l降低,I{1铡I降低,治 疗后仅2例仍低于正常. 3治疗后T淋巴细胞亚群指标比较(表1):以奉院c 68),C蹲(37.0?4.59,cf207?5.3)%,c阱/ s3.6? cW(18?0.6)为标准一治疗后患儿c,c,cW均较 作者单{=芷610071成都.1~Jli哲人民医院儿科(王运芳,李敏 小铖).检验科免疫室(董巍);成都市标准化幼儿园(邓敬英) . 临床经验交流 . 2毛e3. 3- 表1治疗组6(】例患儿应用乌体林斯治疗前聒 免疫指标的变化(?) 治疗前明显升高cW/(7W比值改变不大.治疗前羔156 ?035治疗后为l57?026,表明c,cW增加数量相 当 随访 岛例在园4gt服药后3个月随访】次,全部服药儿上 呼吸道感染和支气管哮喘复发t998年9月又随1次根 据幼儿园日志查寻,并同家长询问以致体检束发现有易感情 况发生:于1998年lO月,]999年3月再次隧访服药后一年 中在园57名易感儿在此一年内未发生感冒和哮喘复发56 倒,仅有一例6岁儿童国家长患感冒,藏幼儿系被家长直接 感染,故有感冒情况发生,在家隔离据家长反映,病情比以 往减轻,服抗病毒液3d即愈:全都患儿服药后未任何副 反应. 讨论 d',JL反复呼吸道感染的发病机理较为复杂,穹多群因素 有关,许多研究认为与免疫功能低下,尤其是与细胞免疫功 能低下密切相关-3.由于总T淋巴细胞和T辅助淋巴细胞 减少,刺激机体产生IL-2,I及于扰索的能力降低.B细 胞合成抗体减少,使机体抗病能力下降.本研究结果显示, 治疗前cw明显低于正常,提示受试者细胞免疫功能低下. 目前,应用免疫调节剂治疗反复呼吸道感染是重要的手 段之一,临床应用已取得一定疗效的药物较多.而我'应用 乌体林斯通过舌下含服取得了很好的疗效.用药后总有效率 明显高于对照组,I,I有一定程度的升高,cDc, c百分率用药后较用药前也明显提高,尤以cW显着 由于乌体林斯细菌悬浮液中的有效成分较高,采用深部 肌肉注射可能会引起局部反应,我们采用舌下含雠始药,固 为口腔牯膜特别是舌下分布着许多血管和淋巴管在粘凄内 层形成血管同.药物能很决被吸收,直接进人血液循环分布 全身,由于不通过门静脉,避免了经过肝脏的首过效应损失, 同时舌下给药,免去了打针-输液的痛苦,易于被患儿和家长 接受.束发现明显副作用,值得在临床推广应用 参考文献 中华儿科杂志??年3月第38卷第3期ChinJPediatr,h2030,?38.No3 1胡仪吉,执笔.反复呼吸道感染的诊断标准中华儿科杂志,1988 26:41 2蘸伸东,卢竟,张梓荆,等.胸腺肽治疗反复呼吸遭感染的研究 中华儿科杂志,1993,31:353 3李月华,邸作庭.反复呼吸道感染患儿外周血T细胞亚群变化 西安医科大学,1992,13:50-51 l引卉.钝卉蔓, 误诊为支气管哮喘10例临床分析鸡 ,, 苏英姿姜晶陈慧中 支气管哮喘是一种反复发作性咳嗽,喘息和呼吸困难, 并伴有气道高反应性的可逆性,梗阻性呼吸道疾病.随着人 对不典型的哮喘症状也提高了 们对支气管哮喘认识的提高, 警惕,这就使得鉴别诊断更加重要.我院1905年1月一1908 年6月,哮喘收住院的患儿共152例,经哮喘正规治疗,绝 大多数病情缓解,但其中】0例疗效不佳,经进一步检查,被 最终诊断为其他疾病,误诊率为66%,现将误诊原因分析 如下= 临床资料 本组l0侧,男5例,女5倒;年龄11个月,2岁l0个月 7例,7岁l0个月,10岁,I3岁各1例,其中仅2例有明确个 人过敏史l及家族哮喘史.全部病例人院时均符合1988年温 州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘及支气管哮喘的 诊断标准 结果 本组l0例在进一步诊断时,5例做了纤维支气管镜检 查,其中4例为支气管异物,1侧组织活检,确诊为支气管内 膜结核;胸部cr检查4例,结合临床及结核蛋白衍生物试 验,2例为支气管淋巴结结核,其后经抗结核治疗症状消失; 1例为支气管扩张,肺大泡(右上肺叶),间质性肺炎;1例外 周血嗜酸细胞计数占0.56,0.61,绝对计数为3960×1L, 骨髓穿刺:嗜酸细胞占021.结合临床表现诊为嗜酸细胞增 多综合征;1例经取鼻咽分泌物脱落细胞间接免疫荧光浩抗 原检测示腺病毒阳性,结合临床及x线表现,确诊为腺病毒 肺炎.误诊最长l2年,多数患儿平均误诊时间4,6个月. 讨论 1.最常误诊为支气管哮喘的疾病为支气管异物:本组 将支气管异物误谚为婴幼儿哮喘4例.支气管异物多见于 学龄前儿童,以婴幼儿为最多见.5岁以下者约占80%, 90%=异物吸人气管后,如停留于一侧支气管,患儿可仅有 轻度咳嗽及喘鸡,后因异物堵塞和并发炎症,产生肺气肿 或肺不张等支气管阻塞症状:本组患儿年龄1岁,2岁l0 作者单位:10002o北京首都儿科研究所附属儿童医院内科 汹噼 砖 (收稿目期:1999~B-26) (本文编辑:橡福兰) R.o辱 渤 个月,经按婴幼儿哮喘合并肺部感染治疗,病情反复不愈,且 病程迁延为46个月.反复追问病史,均有可疑瓜子,黄 豆,花生食人史,但家长不能诉清与发病关系.经支气管镜 检查,确诊3例为异物,1例经支气管镜取出异物样物质并 有慢性肺炎改变.该组病例术后肺内喘呜音消失 2.其次常误诊为支气管哮喘的疾病为原发性肺结核: 本组误诊3例.如果结核感染引起支气管淋巴结高度肿大, 压迫支气管或支气管穿孔时可引起哮喘,呼气性或吸气性呼 吸困难甚至窒息.本组3例年龄分别为1岁5个月,1岁11 个月,7岁l0个月,病程4—6个月不等.1例为1岁5个月, 未接种卡介苗,结核蛋白衍生物试验阴性,反复咳喘5月余, 住院1个月,按婴幼儿哮喘,哮喘持续状态治疗无效,且渐出 现结核中毒症状.经纤维支气管镜检查,见隆突及右支气管 开口处有肉芽肿,右支气管至中叶开El间为于酪样物,组织 活检确诊为支气管结核,回当地医院治疗.另2例接种过卡 介苗,否认结核病接触史,亦无结核中毒症状,结合蛋白衍生 物试验(++),经胸X线及胸部cr检查,均有右肺门及隆 突下淋巴结肿大,诊为支气管淋巴结结核,经门诊抗结核治 疗半年症状消失,复查X线肿大淋巴结减小. 3本组1例为腺病毒肺炎:本例患儿11个月,既往共咳 喘发作2欢,曾予支气管扩张剂治疗有效.此次咳喘10d, 按婴幼儿哮喘,哮喘持续状态治疗无效,临床伴有心力衰竭, 呼吸衰竭,嗜睡,取鼻咽分泌物脱落细胞经间接免疫荧光法 抗原检漫I,示腺病毒阳性,结合临床表现及x线检查,确诊为 腺病毒肺炎= 4.本组1例为支气管扩张,肺间质改变:本例患儿现年 l3岁,生后l0个月在省立医院确诊为重症腺病毒肺炎,此后 反复咳喘l2年2个月,长期按支气管哮喘合并肺炎治疗效 果欠佳,经胸部cr检查示右下肺支气管扩张,右上肺叶肺大 泡,闻质性肺炎,临床同时合并严重胸廓畸形,混合性通气功 能障碍,肺心病,营养不良.已择期手术. 5.本组1例为嗜酸细胞增多综合征:嗜酸细胞增多综合 征的诊断标准为:(1)持续性嗜酸细胞增多超过6个月,其 计数太于150(3×l/L;(2)无变态反应,寄生虫感染或其他