2例阴囊炎性癌患者的同手术期护理

2例阴囊炎性癌患者的同手术期护理 ? 102?医学创新2009年9月第6鲞堑!!hina曼巳!.1.鱼:踅 2例阴囊炎性癌患者的同手术期护理 尹建东施丽丽 【关键词】阴囊炎性癌;围手术期;护理 阴囊炎性癌又称湿性癌或Paget病,是较少见的老年恶 性肿瘤,一般多见在50,60岁以后发病,进展缓慢,病程长 达数年以上,恶性程度低于鳞癌,预后相对较佳.1874年 Paget首先报道了乳房Paget病,其后发现身体其他部位亦可 发生,尤其在大汗腺分布较多的部位,如:会阴,月T周,眼睑, 腋下,帽窝等,称为乳腺外Paget病,发生存阴囊者较少.Pere z统计1959,1988年国外资料共有17例,而国内1959, 1994年报道共25例,但近年在阴囊恶性肿瘤中Paget病,发 病有一卜升趋势. 本病的临床表现,初期为阴囊皮肤发红,粗糙出现小水 疱样皮疹,因瘙痒抓破而渗液,即而结痂或脱屑.经数月或 数年局部逐渐增厚如桔皮样,并有颗粒慢性炎性结节,增殖 糜烂可形成溃疹,伴有恶臭炎性渗l叶I,病变可扩大而累及阴 茎根部和会阴,这表现易误诊为阴囊湿疹或皮炎….笔者 所存医院2006,2008年收治2例Paget病的患者,现将护理 汇报如下. 1临床资料 本组2例患者,均为男性,年龄55,65岁,平均60岁.2 例患者平均住院30d,经积极治疗和护理均痊愈I叶j院,效果 良好. 2手术方法 早期及时的阴囊局部广泛切除术是白’选的治疗,切除范 围应达到肉眼所见肿瘤病变周罔正常皮肤2cm以外的阴囊 壁全层,包括:表皮,真皮直到睾丸鞘膜壁层,深层组织受侵 犯者应将睾丸精索一并切除,切除范嗣过大时,可行邻近皮 瓣成形,睾丸再造术.近来有报道,为了彻底切除病灶,可用 术中冰冻活检,或术中快速癌胚抗原染色决定切除范嗣. 3手术护理 3.1术前护理 3.1.1皮肤护理选用全棉柔软内裤,避免粗糙衣物摩擦, 温水和柔软毛巾轻轻沾洗会阴部,局部禁用肥皂擦洗或热水 浸浴,会阴皮肤禁用碘酒,酒精等刺激性消毒,擦拭.避免冰 热刺激如:热敷,冰袋等.会阴部皮肤禁作注射点,禁止注射 各拙物丕贴胶布,在会阴部皮肤区禁止剃毛发,防止会 作者单位:273500山东省邹城市兖矿集团总医院 通讯作者:尹建东 ? 护理园地? 阴皮肤造成感染. 3.1.2心理护理由于Paget病属于癌症所以患者很难接 受从皮疹到皮肤癌的过程.护十要充分发挥护理工作的独 立功能性,认真做到稳定患者焦虑情绪,消除患者恐惧心理, 解除患者思想负担,关心患者精神生活,指导患者适当活动, 减轻患者身心负担J. 3.2术中护理患者进手术室后向患者介绍术前准备事项 及目的,介绍麻醉方法,手术大致过程,持续时间,手术室环 境及各项查对,建立有效的静脉通道,协助患者摆好麻 醉体位.巡回护士可以握住患者的手,和患者一起深呼吸, 吲时播放背景音乐,以松懈焦虑及紧张情绪,使患者产生安 全感.术中密切观察患者各项生命体征,出』II【量等,如需输 血时认真做好输各项查对制度. 3.3术后护理 3.3.1一般护理按全麻术后护理常规准备好各种用品. 观察出血情况,给予双鼻导管吸氧,密切观察生命体征及手 术区域出血情况,保持皮瓣引流管通畅及尿管通畅,手术创 面有少量渗m.生命体征波动在正常范围内,患者完全清醒 后,给其心理护理以缓解术后疼痛及不适引起的精神紧张. 室内湿度保持在25?以增加患者舒适感. 3.3.2局部创面护理术后早期新鲜创面用无菌利凡诺湿 纱布持续湿敷2h换药1次,以利于减少渗出,防止感染,保 护创面.5d左右渗出减少时,每日换药1次,由于手术区域 广,术后易出血.因此为创面换药时,动作轻柔,注意观察创 面情况,出血点纱布加压止【f【L.观察手术区域有无疼痛加 剧,异味,渗出增加,甚至脓性分泌物等,及时处理创面.向 患者讲解创面大出血的常见诱发因素.如:患者下地活动及 外力碰撞等,并嘱其尽量避免.由于笔者密切观察,精心护 理及有效的健康指导.笔者所在科收治的2例患者均无以 上情况发生. 3.3.3饮食护理为防止伤口愈合延缓,当患者排气后进 食普食后给患者提供色香味具佳,种类多样化的食品.遵循 高维生素,高蛋白,高糖,低脂肪的原则,多进食新鲜蔬菜,水 果,鸡蛋,瘦肉及海产品,尽量选择患者喜爱的食物,必要时 服用一些健康消食的药物.鼓励患者多饮水,每日饮水量在 2000,4000ml之间.防止大便十燥,用力使伤口裂开J. 医堂20o9年月第6卷第25期MedicalInnovationofChina,Set)tember.2009.Vo1.6No.25 3.3.4术后功能锻炼术后第5日开始进行功能锻炼,开始 练习动作时易缓慢,以不引起明显疼痛和增加创面张力为 度,鼓励患者下地活动时先以活动下肢为主,伸屈,内收,外 展等动作.Et常能力锻炼以穿衣,穿裤为主.这样锻炼方法 有助于促进局部的m液循环,增加下肢的力量.注意观察手 术区域皮肤在活动时的张力,防止裂开.功能锻炼能使患者 恢复正常活动能力J. 据资料显示Paget病有逐渐上升的趋势,但临床上还很 少见,笔者以本病的基本理论知识为指导,从术前的心理护 理,术前准备和一般护理,局部创面护理,饮食护理,手术后 的功能锻炼等方面对患者进行护理.起到了巩固疗效,减少 并发症,预防复发,改善预后和提高生活质量的作用.出院 时,这2例患者大部分创面愈合良好,四肢活动自如,正常生 活基本自理,但还要进一步到社区进行伤口换药.患者对疗 效和护理的结果满意. 参考文献 ? 1O3? [1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学(上卷).济南:山东科学技术出版社, 2003:1031. [2]范士英.江慎云病人术前心理护理.现代医药卫生,2004,20 (14):l4 [3]陈字敏,强水云,郝晓静,等.1O例皮肤肿瘤放射治疗的护理体 会.中华护理杂志,2004,18(1):221. [4]郝庆英.1例寻常疣并发巨大皮角手术切除的护理.中华护理杂 志,2006,41(5):885—887. [5]袁彩根,任英,张丹群.腓肠肌肌瓣移植修复胫骨上段肿瘤切除 后软组织缺损的术后护理.中华护理杂志,2006,41(2): 1l9一l2O. (收稿日期:2009—01—09) (本文编辑:程旭然) 腹部闭合性损伤的病情观察和护理 时晓红 【摘要】目的总结腹部闭合性损伤患者的临床观察和护理措施.方法总结53例腹部闭合性损伤患者住 院期间的病情变化及护理方法.结果经细致的观察护理,53例患者中48例治愈出院,3例好转出院,2例死亡. 结论严密观察病情和准确记录生命体征变化,早期明确诊断,积极有效的护理措施,是抢救腹部闭合性损伤患者成 功的关键. 【关键词】腹部闭合性损伤;剖宫术;护理 腹部闭合性损伤是外科常见的急重症,多因交通事故, 轧伤,摔伤等原因致病,如果处理不及时,可迅速危及生命. 因此严密观察病情变化,采取快速有效的抢救措施,是抢救 患者生命的关键. 1临床资料 笔者所在医院自2003年1月至2005年l0月,共收治腹 部闭合性损伤患者53例,其中男47例,女6例.年龄最大 71岁,最小4岁.伤后就诊时间25min至20h;其中车祸43 例,高空坠落伤3例,钝器伤2例,拳击伤5例.入院后经非 手术治疗11例,其中42例分别做了肝修补,脾切除及肠修 补,尿道会师及膀胱修补等手术.治愈48例,好转3例,死亡 2例.死亡原因:多发复合伤1例,术后并多器官衰竭1例. 2急救与处理 腹部闭合性损伤的患者就诊时已休克,首先给予抗休克 处理.取休克体位:头和躯别抬高20cc,3O?,下肢抬高 l5?,20?,可增加回心血量及改善脑血流量.禁止随 作者单位:463700河南省驻马店泌阳县人民医院 通讯作者:时晓红 意搬运患者,早期由鼻导管或面罩给氧,保持呼吸道通畅. 有严重呼吸困难者,要做好人工呼吸机加压给氧及辅助呼吸 的准备,以防止患者出现呼吸障碍. 对有休克早期症状或休克者,快速建立2,3条有效的 静脉输液通道,以保证快速输血输液扩充血容量.对疑有腹 腔或盆腔大静脉损伤者,尽量避免选用下肢静脉.保持患者 安静,绝对卧床休息.伤情诊断未明者,应禁食,慎用镇 痛药. 对合并骨折患者,应协助医生做好紧急处理;对伴有颅 脑损伤者,要严密注意瞳孔变化. 3观察与护理 3.1病情的观察 3.1.1早期休克的临床征象休克是一种危急的综合征, 可突然发生,也可逐渐发生.休克早期脉率增快,加重时脉 细弱.临床常根据脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数:0.5 为无休克;>1.0,1.5表示休克;>2.0为严重休克….护 __I_=要细心观察病情:如发现患者面色苍白,出冷汗,口渴,烦 躁,m压下降,脉搏细弱,心音低钝,尿量减少,表情淡薄,反