【doc】舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

【doc】舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量 舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X 线头影测量 第22卷 V01.22 第2期 No.2 山东大学耳鼻喉眼 JOTOLARYNGOL0PH『IHAI.SHAND0NGUNIV 2OO8年4月 Apr.2OO8 文章编号:1673—3770{2008l02一Ol12—03 舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽 平面X线头影测量 王永福,张庆泉,张杰,马厚升 (青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院1.耳鼻咽喉一头颈外科; 2.影像中心,山东烟台264000) 摘要:目的探讨应用x线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄 提供形态学依据.方法对30例经多导睡眠监测系统(polysomnegraphy,PSG),MOiler's试验确定的舌咽平面和腭 咽平面狭窄的中,重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术.术后随访,应用PSG及x线头影测量分 析治疗效果.结果术后随访1年,呼吸紊乱指数AK(63.O0?l1.23)下降到(19.00?4.52),参照杭州会议OSAHS 疗效评定,治愈12例(40.o0%),显效1O例(33.33%),有效3例(1O.o0%),无效5例(16.67%),总有效率83. 33%.X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大.结论舌骨悬吊术可通 过向前上牵拉舌骨,扩大 舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者. 关键词:睡眠呼吸暂停,阻塞性;舌骨悬吊术;舌咽平面;X线头影测量 中图分类号:R766.7文献标志码:A Ananalysisofthepre--operativeandpost--operativeX--ray projectionofpatientswithhyoidsuspensionand uvolopalatopharyngoplastysurgery WANGYong-fu,ZHANGQing-quan,ZHANGJie,MAHou—sheng2 (1.DepartmentofOtorhinolaryngology&HeadandNeckSurgery;2.Lrfl~eCenter, YantaiYuhuangdingHospitalofMedicalCollegeofQingdaoUniversity, Yantai264OOO,Shangdong,China) A血 t:ObjectiveToinvestigatethedifferencesofairwayspacepre-operativelyandpost-operativelyusingX-myprojection inpatientswithhyoidsuspensionanduvolopalatopharyngoplastysurgeriesandtoprovideamorphologicalbasisforthetreatmentof gl0ss0pl1aryn学 ealstegnosis.Methods30patientswithmoderateorseriousOSAHSwei'ediagnosedwithstegnosisbothonslo~o- pharyngealandpalatopharyengealplanesusi|1gpolysonmography(PSG)andtheMOilertest.仙patientsunderwenthyoidsuspen- sionanduvolopalatopharyngoplastysurgeriesandapre-andpost-operativefollow-upofoneyear.andPSGaswellasX-myprojec- tionwereusedtoanalyzethetherapeuticefficacy.ResultsAone-yearfollow-upindicatedthattheapneahyponeaindexde- cre.as~from63?11.23to19?4.52.Basedon山estandardsetup山enRn~oumee血 1g,12case8(40.o0%)were healed,10(33.33%)hadexcellenteffects,3(10.o0%)hadeffects,and5hadnoeffects(16.67%),and山etotaleffective ratewas83.33%.X-rayprojectionshowedsuperior-anteriordisplacementofhyoidbonesan denhrsedposteriorspace.Conelu- sionsHyoidsuspensionsurgerycantreatpatientswithOSAHSsufferingfromgl0ss0plla嗍ealstegnosisbydII】gthehyoid boneanterior-superiorlytoenlargetheairwayspaceonthegl0ss0pl1aryn学ealplane. Keywords:Sleepapnea,obstructive;Hyoidsuspendsion;Glossopharyngealplane;X-mypr ojectionmeasuring 收稿日期:2007—12-20;修回日期:2008-01-20 作者简介:王永福,男,硕士研究生,主要从事睡眠呼吸障碍和头颈肿瘤方面的研究.Emllil..ytmmq@163.c0n1 王永福,等.舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面x线头影测量113 悬雍垂腭咽成形术(u~alopalatopharyngoplasty, UPPP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAHS)的主要手 术方法,但在未经选择的OSAHS患者中其远期成功 率只有40%左右_1],多数文献报道合并存在舌咽平 面阻塞的发生率为35%,50%[23.以往的研究] 证实,舌骨悬吊术(hyoidsuspension,HS)联合uPlPP 是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的中,重度OSAHS 患者的一种安全,有效,易行的手术,但对HS 联合uPlPP造成舌咽平面形态学变化研究较少. 2002年2月至2006年5月,我们对30例腭咽及舌 咽平面均存在阻塞的中,重度OSAHS患者,同期行 UPPP联合HS,术后PSG监测获得了满意的疗效,并 通过其手术前后1年x线头影测量分析对比,研究 舌咽平面的形态学变化. 1资料与方法 1.1研究对象30例中男21例,女9例,34,61 岁,平均(46.5?7.6)岁,根据中华医学会耳鼻咽喉 科学分会(20o2年4月,杭州)制定的OSAHS诊断标 准_6],中度10例,重度20例.所有患者均行UPPP 联合HS. 1.2设备和拍摄方法使用设备为PSG(北京 PARgDIS公司,P&D9600型),x线机(美国GEXR公 司,D型).拍摄方法:患者仰卧于平台上,调整头颅 位置,使眶耳平面与地面垂直,下颌放松,勿吞咽. 拍摄条件为77kV,14mA,2.0S. 1.3观测指标所有患者手术前及术后1年行 PSG监测和摄x线头颅侧位片检查,测量睡眠呼吸 暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,枷),舌骨 至下颌骨平面距离(distanceofthemandibularplaneto thehyoid,AH—MP),舌骨到咽后壁距离(distanceofthe lowerpharyng~walltothehyoid,AH—LPW),后气道间 隙(posteriorairwayspace,PAS)o 1.4统计学处理计量资料数据用贾?s示,采 用SPSS10.0统计分析软件行t检验. 2结果 术后随访1年,行PSG监测及x线头影测量分 析.参照杭州会议OSAHS疗效评定标准,治愈12 例(40.00%),显效10例(33.33%),有效3例 (10.00%),无效5例(16.67%),总有效率83.33%. 手术前后监测及T检验结果见表1.从表中可见, 各监测值手术前后比较差异均有统计学意义(P< 0.01).AHI由术前(63.00?11.23)次/h,术后下降 至(19.00?4.52)次/h.X线头影测量指标(AH—MP, AH—LPW,PAS)亦均有显着的改善. 表130例重度OSAHS患者UPPP联合HS手术 前后监测结果比较(?s) 廿..AHIAH-I?PAH.?'WPAS 驵为u(次/h)(1lmm)(1/mm)(1/mm) 术前3063.00?l1.2322.55?2.4930.97?4.246.714-1.67 术后30l9.004-4.529.774-2.7436.634-4.4010.474-2.71 t值一22.55—70.2l21.82l4.29 P值O.000.00O.00O.00 3讨论 舌咽平面阻塞的因素较为复杂,如舌根后坠,肥 厚,淋巴组织增生及小颌畸形等.针对舌咽平面的 手术有缩小舌根舌体体积的舌根舌体减容技术,舌 根固定技术,HS,颏舌肌前移技术,下颌骨前移手术 等.第1例HS手术最早在1997年由Derowe等_7实 施,主要通过切断舌骨下肌群,并将舌或舌骨以悬吊 线前拉固定于下颌骨内面,牵拉舌体或附着的舌骨 上肌群向前上方移位,使舌后间隙及下咽腔矢状径 得以扩大.目前研究阻塞平面形态学的方法主要有 x线头影测量,电子(纤维)鼻咽喉镜,上气道CT或 M砌检查等. 舌骨是一"U"形骨,是游离于颏部与颈部之间 的孤立骨,依靠舌骨上下肌群的悬吊以保持其平衡. 舌骨与下颌骨共同起着固定舌肌的作用,而上气道 大小又受制于舌肌的大小及位置,故舌骨位置可影 响到上气道空间的大小].舌骨低,后位致舌根后 坠,是阻塞下咽气道的重要解剖因素].Verin等_1们 观察了OSAHS患者上气道阻力与头部解剖学变化 间的关系,并将其与单纯鼾症(simplesnoring,ss)及 正常人相对照,OSAS患者上气道阻力增大取决于 颌面解剖学变异,特别是舌骨的位置.造成舌骨后 下移位的原因还不清楚,Hochban等?认为与年 龄,缺氧等引起舌骨肌肌张力下降有关.Guillemi. nault等_1提出下颌至舌骨的垂直距离(mandibular- hvoiddistance,MP-H)较大的患者uPPP手术疗效较 差.Woodson等_1用同样的方法进行了UPPP术前 评估,但是32例有效者和34例无效者之间MP-H并 无明显差异,可能与测量方法有关.Guilleminault和 Woodson等学者的共同发现是:舌骨的位置越 低,睡眠时舌根后坠造成舌后隙塌陷的可能就越大, 故舌骨位置较低者单纯UPPP手术的疗效较差.我 114山东大学耳鼻喉眼22卷2期 们通过对OSAHS患者术前及术后1年的头颅x线 片研究发现,所有患者舌骨位置发生明显变化,术后 较术前向前上移位. 后气道间隙是指位于舌咽平面的最小气道间 隙,又称生命间隙,其正常值中国男性为(12.12? 2.92)mm,女性为(11.36?3.O1)mmJ,如后气道间 隙<11mm,则判断为舌咽平面狭窄.易洪亮等L1] 认为后气道间隙<5mm的患者手术效果可能受到 影响,我们发现通过舌骨悬吊术可机械扩大后气道 间隙1.5,6.0mm,平均3.75mm.对5例手术失败 患者的x线头影分析发现,后气道间隙都低于 5mm,可见后气道间隙是影响手术疗效的一个因 素.所以,对于后气道间隙明显减少的2,3度舌体 肥大或颌骨畸形患者,选择行颈内外进路舌根舌体 手术[1或正颌治疗[1?引必要,疗效肯定. x线体位的选择我们采用仰卧位,温伟生等] 认为仰卧位x线头影测量分析,其结果可能更接近于 OSAHS患者睡眠发病时下颌骨,舌骨以及上气道周围 组织结构的大小及位置关系.为了保证X线片拍摄 条件的一致性,由影像科专业人员拍摄x线片. 我们的研究表明:HS可通过向前上牵拉舌骨扩 大舌咽平面的后气道间隙达到治疗舌咽平面狭窄的 部分OSAHS患者.目前头影测量在平面上进行,用 二维平面来评价一个立体的上气道空间所存在的不 足是头影测量的一大缺陷,通过计算机三维重建可 在一定程度上弥补这个缺陷,使之更加科学和精确. 三维X线头影测量的出现和发展有望进一步准确 描述上气道周围组织结构的大小及其空间位置关 系.CI'和磁振成像(Me,i)能精确测定上气道截面 积等,但因价格贵,操作繁琐,临床应用较少. 参考文献: [1]SherAE,SchechumnKB,PicciriIioJF.Theefficacyof8Ul'- gicalmodification8oftheupperairwayinadultswithobstructive sleepapneasyndrome[J].Sleep,1996,19:156-177. 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