肿瘤的预防

肿瘤的预防 第九章 肿瘤病人的护理 一、学习目的 1、掌握恶性肿瘤和良性肿瘤的鉴别。 2、掌握恶性肿瘤的临床分期。 3、掌握恶性肿瘤的护理措施。 4、熟悉肿瘤的分类、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理评估。 5、熟悉恶性肿瘤的转移途径。 6、了解肿瘤的病因、护理诊断及合作性问题、预期目标、健康教 育。 二、学习要求 1.识记良、恶性肿瘤的区别及肿瘤的处理原则。 2.识记肿瘤手术后常见的护理问题及治疗疼痛的三级止痛。 3.识记放疗禁忌症及副反应。 4.识记化疗的给药方法及常见副反应。 5.领会肿瘤的病因、临床表现及肿瘤病人的心理分期。 6.领会放疗原则。 7.应用所学知识对不同心理分期病人进行护理。 8.应用所学知识对进行手术、放疗及有化疗副反应的肿瘤病人进 行护理。 三、自学学时 2学时 四、知识要点 1、肿瘤的概述: 肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常 组织与器官。根据对人体的影响，可分为良性与恶性。随着疾病谱的 改变，恶性肿瘤已成为当前最常见死亡原因之一，现在是我国男性死因的第二位，女性死因的第三位。全国每年新发病例约200万，死亡约150余万。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌叫乳癌。在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 2、肿瘤的病因及发病机制 肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生是由多种外源性的致癌因素和内源性的促癌因素长期共同作用的结果。 (1)致癌因素(外界因素) ?化学因素:化学致癌物质的长期接触史，如亚硝胺类与管癌、胃癌和肝癌有关;烷化剂(有机农药、硫芥等)可致肺癌及造血器官肿瘤;多环芳香烃类化合物煤焦油、沥青等)与皮肤癌、肺癌有关;氨基偶氮类化合物染料易诱发膀胱癌、肝癌。?物理因素:如电离辐射可致皮肤癌、白血病;紫外线可引起皮肤癌;石棉纤维与肺癌有关;滑石粉与胃癌有关。?生物因素:主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关;单纯疱疹病毒与宫颈癌有关:乙型肝炎病毒与肝癌有关。另外，真菌、寄生虫亦与癌症的发生有关，如华支睾吸虫与肝癌;日本血吸虫与大肠癌的发生有关等。?不良生活方式:不良饮食习惯及大量饮酒与消化系统肿瘤有关:吸烟与肺癌、膀胱癌有关。?癌前疾病史:经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌前病变，如胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉有关。 (2)促癌因素 ?遗传因素:与癌症的关系虽无直接证据，但有遗传倾向性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。?内分泌因素:较明确的是雌激素与乳癌、子宫内膜癌，催乳素与乳癌发病有关，生长激素具有促癌作用。?免疫因素:具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤。如爱滋病(获得性免疫缺陷综合征):易患恶性肿瘤。器官移植后长期使用免疫移抑制者。肿溜的发生率比正常人群高50—100倍。?营养因素:缺乏蛋白质和新鲜蔬菜，食用霉变、烟熏油炸 食品及高脂肪、低纤维、低维生素C等易致癌症。?心理、社会因素:人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能而诱发肿瘤。流行病学调查发现，近期经历重大精神刺激、性格内向抑郁者较之其他人群易患恶性肿瘤。 3、肿瘤的分期 (1)早、中、晚分期法 早期:原发病灶小、未侵犯周围组织、无淋巴结转移、无明显临床症状。 中期:肿瘤较大，侵犯邻近器官或组织，有区域淋巴结转移，可出现相关症状和体征。 晚期:肿瘤明显增大，固定，疼痛明显，有远处转移，全身情况差，有恶病质表现。 (2)TNM分期:T指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移，再根据肿块大小、浸润深度在字母后标以数字0~4，表示肿瘤的发展程度。0代表无，1代表小，4代表大;有远处转移为M，无为M。肿瘤的10生长方式:膨胀性、外生性和浸润性生长。 肿瘤的转移 1) 直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 2) 血行转移:门静脉系统?肝、腔静脉系统?肺、椎静脉系统 ?骨。 3) 种植转移 4) 淋巴转移:瀑布式转移、跳跃式转移。 4、区别良性肿瘤与恶性肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分 分化好，异型性小，与原组织形态相似 分化不好，异型性大，与原有组织形态差别大 化程度 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，可见病理核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形浸润性和外生性生长，前者无包膜，与周围组 成，与周围组织一般分界清楚，可推动 织分界不清楚，分界不清，不能推动，后者伴 有浸润性生长 继发改变 很少发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成等 转移 不转移 常有转移 复发 术后很少复发 手术等治疗后多复发 对机体的较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合 影响 发生在重要器官也可引起严重后果 并感染，甚至造成恶病质 5、肿瘤的临床表现 (1)局部表现 ?肿块:为瘤细胞不断增殖所形成。常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。检查时，可在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官(如肝、甲状腺)或淋巴结肿大。一般而论，良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织 愈着而不易推移，有些境界不清楚。发生于体腔内深部器官的肿瘤，一般较难发现，当肿瘤引起压迫、阻塞或破坏所在器官而出现症状时，以此症状为线索，通过进一步检查，方能发现肿块，如纵膈肿块压迫上腔静脉引起回流障碍时，患者出现头、面、颈、上胸壁的肿胀，胸壁及颈部静脉怒张、呼吸急促、紫绀等症状。无论良性或恶性肿瘤，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。 ?疼痛:为恶性肿瘤发展 后的常见症状之一，也是促使患者就医的主要原因。由于肿瘤生长，引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张;或肿瘤造成空腔器官(如胃肠道，泌尿道)梗阻;或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等，均可发生疼痛，开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为肿瘤 引起空腔器官梗阻所致;灼痛常为肿瘤并发感染的表现;放射痛可能为神经干受累的缘故，但疼痛部位常无明显触痛。良性肿瘤无疼痛或较少疼痛症状，但肿瘤增大压迫邻近器官组织时也可出现压迫性疼痛症状，需与恶性肿瘤的疼痛加以区别。 ?病理性分泌物:发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此症状应引起高度重视，收集这些分泌物行细胞学检查可助诊断，并可借与常见的急、慢性炎症相鉴别。 ?溃疡:为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。 ?出血:来自溃疡或肿瘤破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤少量出血表现为血痰、粘液血便或血性白带;大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。 ?梗阻:良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、胃肠道、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、腹胀、呕吐、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 ?其他:如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。 (2)全身改变 大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变。 ? 乏力或,和消瘦:原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量， 饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。 ? 发热:一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发 感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。 ? 贫血:可能与肿瘤出血或造血功能障碍有关。 ? 恶病质:为晚期肿瘤全身衰竭表现。 临床上，某些恶性肿瘤的初发症状可能是上列任何一、二项表现。因此，对病因不明的发热持续或反复出现的夜间疼痛、消瘦、无力、贫血或低热等，应充分重视并详细检查。 6、肿瘤的辅助检查 (1)实验室检查 常规检验的异常发现并不一定是恶性肿瘤特异的标志，但该类阳性结果常可提供诊断的线索。胃癌病人可伴贫血及大便隐血;大肠肿瘤病人可有粘液血便或大便隐血阳性;泌尿系统肿瘤病人可见血尿。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。血清学检查，由于特异性较差，多可作为辅助诊断，如骨肉瘤病人碱性磷酸酶可升高，绒毛膜上皮细胞癌病人的绒毛膜促性腺激素可增高。 用生化方法测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物。如酶、激素、糖蛋白和代谢产物，可间接了解肿瘤的情况。如结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌病人的癌胚抗原(CEA)均可增高;肝癌及恶性畸胎瘤者的甲胎蛋白(AFP)可增高。由于细胞或分子水平的变化常早于临床症状之前，故近年建立的用于了解细胞分化的流式细胞分析技术以及基因技术。因其敏感和特异性而有助于诊断和估计预后。 (2)影像学检查 1)X线:胸透、平片、钡餐或钡灌肠、气钡双重造影及逆行造影检查等。 2)B超:能分辨甲状腺、肝、肾、腹中直径lcm以上的肿块。 3)CT:是近年来X线技术的重大突破。在颅脑、胸、腹等横断面—亡，能清楚显示实质器官肿块的位置和范围。 4)MRI:主要用于脑组织肿瘤的诊断。 5)核素显像(扫描):常用:于肝、胆、脾、肾、骨、甲状腺的扫描，及静脉、淋巴、脑血管、蛛网膜下腔等显影。 (3)内镜检查 应用金属或纤维光导的内镜直接观察空腔器官、胸 腔、腹腔及纵隔等部位的病变，并取活体组织作病理学检查，还能对小的病变如息肉作摘除治疗;又可向输尿管、总胆管或胰管插入导管作X线造影检查。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等。 (4)病理学检查 为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学两部分检查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片检查;食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞检查;细针穿刺抽取肿瘤细胞进行涂片染色检查。组织学检查则根据肿瘤所在部位、大小及性质等，通过钳取活检、经手术完整切除肿瘤，然后进行石蜡切片或术中冷冻切片检查。活组织检查有可能促使恶性肿瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。 (5)放射性同位素检查 显示器官内的占位性病变。 (6)手术探查 适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤，诊断治疗同时进行。 7、肿瘤的处理原则 肿瘤的早期诊断对治疗和预后至关重要，但目前仍缺乏理想的、特异性的诊断方法。临床多通过综合病史、体格检查、辅助检查等方式，确定有无肿瘤及肿瘤的性质、范围和程度。 良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性变。恶 性肿瘤常伴浸润与转移，须从整体考虑采用手术、放射线治疗(放疗)、化学药物治疗(化疗)、生物治疗(免疫治疗、基因治疗)、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法。 工期以手术治疗为主;?期以局部治疗为主，如原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗;?期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。?期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 (1)手术治疗 早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗手 段。根据目的不同，可将尹术分为以下几种:?预防性手术:通过手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤，如大肠肿瘤性息肉、粘膜白斑等。?诊断性手术:包括切取活检术和剖腹探查术，能为准确的诊断、分期，合理的治疗提供可靠依据。?根治性手术:适用于早、中期病人，包括彻底切除肿瘤、充分清扫转移的区域淋巴结、尽量杀灭手术残留的肿瘤细胞等三环节。包括改良根治术、超根治术。如早期直肠癌、结肠癌、子宫颈癌及前列腺癌。?姑息手术:适用于晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管。其目的是为了改善生存质量、减少并发症和缓解症状。如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦，延长生命。?减瘤手术:仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。?复发或转移灶的手术治疗比原发肿瘤更为困难，但对术后出现的肝、脑、肺的单个转移灶作切除治疗，仍可保持5年生存率。?其他:激光手术切割、激光气化、超声手术切割、液氮冷冻、肿瘤血管栓塞、肿瘤血管置管或埋泵等。 (2)化学药物治疗 简称化疗。化疗酉己合手术及放疗，可防止肿瘤复发和转移;用于晚期肿瘤病人，可控制肿瘤发展，某些肿瘤可因此获长期缓解，可使部分绒癌、白血病等病人获得临床治愈。化疗的方式主要有诱导化疗、辅助化疗;初始化疗、特殊途径化疗4种。 化疗药物包括:?烷化剂类:属细胞毒素，可破坏DNA、干扰细胞增殖，终致细胞死亡。其中，环磷酰胺:主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等;塞替派:治疗乳癌、淋巴肉瘤等有效。?抗代谢类药:可封闭某些重要的酶系。阻断DNA和蛋白质合成。代表药物有5--氟尿嘧啶，广泛用于肝癌、胃癌、大肠癌等。此外还有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。?抗生素类:主要从放射菌族中提炼而来，通过干扰细胞代谢，来抑制或破坏肿瘤细胞。丝裂霉素常用于治疗肺癌、淋巴肉瘤;博来霉素可治皮肤癌、阴茎癌。另外还有如阿霉素、放线菌素D等。一般联合 用药。?生物碱类:有效成分为生物碱，可抑制细胞的有担分裂。常用长春新碱:主治肺癌、淋巴肉瘤，其他还有长春碱、羟喜树碱等。?激素和抗激素类。常用的有乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素等。手术切除性腺的疗法与激素使用原理相同，目的都在于人为地扰乱原来适宜肿瘤细胞增殖的内环境，抑制肿瘤细胞的分裂。?其他:如顺铂(PDD)、γ—门冬酰胺酶、甲基苄肼(PCZ)等。近年采广泛开展的介人治疗为经动脉定位插管单纯灌注或栓塞加化疗，也可同时皮下留置微泵。在肝癌、肺癌应用较多，经介入治疗肿瘤缩小后可采取手术切除，或多次治疗使肿瘤得以控制或缓解。 化疗药物的具体用法:根据病人全身情况及肿瘤的特性而定，给药途径可静脉、肌注、口服或局部。并酌情选择大剂量冲击疗法(3,4周给药一次，毒性较大)、中剂量尖端疗法(每周1~2次，4—5周为一疗程)、小剂量维持疗法(每日或间日给药一次)。化疗必须联合用药，多疗程用药(两疗程之间，至少间隔4—6周)。目前所用药物杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤体内增殖较快的正常细胞，故毒性较大，可致骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能降低等副反应。此外，化疗若通过静脉给药，可造成血管损伤，导致静脉炎。药液渗入皮下，会引起局部组织的变性、坏死。 (3)放射治疗 简称放疗。是肿瘤治疗主要手段之一。它是利用放射线，如α、β、γ射线和X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。放射治疗有外照射和内照射两种方法。各种肿瘤对放射线敏感度不一，分化程度越低、代谢越旺盛的癌细胞对放射线越敏感，治疗效果也越好。反之，则治疗效果差，不宜选用。主要副作用是骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应、疲劳，另外还有脱发等其他副作用。 (4)生物治疗 应用生物学方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿 瘤的应答反应及直接效应的治疗，包括免疫治疗和基因治疗。免疫疗法是通过刺激宿主的免疫机制，促使肿瘤消散。如接种卡介苗、注射干扰素、接种自体或异体瘤苗等。基因治疗是通过改变基因结构及功能等方法赋予靶细胞新的功能特性来治疗人体的失调和疾病。 (5)其他治疗 如内分泌治疗及中医药治疗等。内分泌治疗也叫激素治疗，用于某些发生发展与激素密切相关的肿瘤，如卵巢癌可用黄体酮类药物、乳腺癌可用他莫昔芬(三苯氧胺)治疗;中医药治疗应用扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒、以毒攻毒的机制配合手术、放疗、化疗，减轻毒副作用，可改善机体全身情况，提高免疫能力。 (6)预防与控制 由于肿瘤属多基因、多步骤的疾病，约80,以上由环境因素所致。迄今约1,3癌症可以得到预防，l,3癌症病人若能早期诊断属可以治疗，l,3可以改善症状、延长生命。 8、癌症预防可分三级: (1)一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率，防止癌症发生，如戒烟、环境保护、改善不良生活方式及行为、养成良好个人卫生及饮食习惯、减少职业性致癌物暴露、慢性炎症及溃疡的早期治疗等。预防措施:在于保护环境，控制大气、水源、土壤污染;改变不良的饮食习惯、生活方式，倡导戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高盐、霉变食物;减少职业性接触致癌物质时间过长，如苯、甲醛;接种疫苗等。 (2)二级预防是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率，如在高发区及高危人群的定期普查、及时发现和治疗癌前期病变等。预防措施:在无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的普查工作。一般以某种肿瘤的高发区及高危人群中进行筛查，可改善检出肿瘤的预后。 (3)三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复预防，目的在于提高病人 生存质量、减轻痛苦，延长生命，如癌痛的管理等。预防措施:对症治疗。近年来开展的化学预防和免疫预防为癌症预防开拓了新领域。 控制癌症最好的方法就是预防，其次是早期诊断、早期切除癌前病灶。积极做好门诊随访和通讯随访。通常以3年、5年、10年生存率衡量恶性肿瘤的疗效。但恶性肿瘤多年后，仍有可能复发，宜终生随访。 9、肿瘤病人的护理 护理评估 (1)健康史 了解病人有无不健康的行为及生活方式，如长期大量吸烟、酗酒等;询问近期是否遭受重大生活事件，如丧偶、离婚等;询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史，如经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变，如胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉有关;有无病毒、细菌、寄生虫感染史;观察病人所处的生活及工作环境，是否有致癌物暴露，如长期从事炼钢、染料、橡胶、塑料等工作，有化学物质的长期接触史等;了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好，如是否进食霉变食物、腌制食品等。了解病人癌前病史及家族病史。 (2)身体状况 重点了解肿瘤部位、大小、形状、硬度、活动度、边界是否清楚;肿瘤有无坏死、溃疡、出血等继发症状以及区域淋巴结情况。掌握疼痛的性质、程度及范围;了解病人食欲、进食量、体重;全身情况应注意病人有无恶病质，如乏力、极度消瘦、贫血、低热等;其生活自理能力和对事物的认知能力;消化道、尿道、皮肤粘膜有无出血征象;有无全身转移症状;观察放、化疗副反应;各种检查结果评估:包括实验室检查、影像学检查、病理学检查等。 (3)心理—社会状况 了解病人的性格及其对告知诊断的心理承受能力;掌握病人及家属对疾病诊断、检查、治疗及预后的情绪反应、伴随疾病的悲伤过程;观察病人与家属的沟通情况、家庭关系和社会 关系;了解病人的经济来源及家庭经济承受力、其社会支持系统能否为其提供足够的身心支持;了解病人及家属对疾病相关知识的了解程度等。 护理诊断及医护合作性问题 (1)焦虑,恐惧 与担忧疾病预后和手术治疗、家庭和社会地位以及经济状况改变有关 (2)营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高代谢状态、消耗增加、治疗及疾病引起厌食、恶心、呕吐及吸收障碍有关 (3)疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫周围组织及神经、手术创伤及化疗及放疗致组织损伤有关 (4)自我形象紊乱 与肿瘤致生活方式及角色改变、手术引起器官缺失、功能障碍和化疗引起脱发有关 (5)知识缺乏:缺乏肿瘤预防、术后康复、放疗化疗反应等知识 (6)潜在并发症:出血、感染、器官功能障碍、骨髓抑制、口腔溃疡、静脉炎等疾病自身并发症、放疗或化疗的并发症(不良反应)、手术治疗的并发症 护理目标 (1)病人的恐惧、焦虑程度减轻。 (2)营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡。 (3)疼痛得到有效控制。 (4)能正确认识并接受形体改变、残废及劳动力丧失。 (5)了解肿瘤预防及自我照顾的有关知识和方法。 (6)及早发现并处理感染征象。 护理措施 一般护理 (1)营养支持 充分的营养是保证病人细胞代谢、促进康复的重要条件。由于恶性肿瘤对营养的消耗，病人进食量的减少或消化吸收障 碍，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。因此，应积极采取措施改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食，注意食物色、香、味及温度，避免粗糙、辛辣食物。化疗、放疗期间病人常有食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。晚期癌症病人因营养障碍迅速加重而出现恶病质，餐前要适当其控制疼痛和恶心，为病人营造舒适的就餐环境，鼓励进食，必要时允许进一些微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。指导术后康复期病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，做好饮食指导。 (2)疼痛护理 肿瘤迅速生长、浸润神经或压迫邻近器官可引起病人疼痛，是晚期癌症病人常见的症状之一。护理人员除观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间外，还应注意提供增进病人舒适的方法，保持病室安静，减少环境中对病人造成压力的因素。鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。在护理过程中(应鼓励家属关心、参与止痛计划。晚期难以控制的疼痛对病人威胁很大，可按世界卫生组织(WHO)提出的三级阶梯止痛方案遵医嘱进行处理，有效改善晚期肿瘤病人的生存质量。一级止痛法:疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热镇痛药。二级止痛法:适用于中度持续性疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂。三级止痛法:疼痛进一步加剧上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。用药原则:小剂量开始，视止痛效果逐渐增量;先口服，无效直肠给药，最后注射给药;定期给药，亦可采用病人自控止痛法(PCA)。 手术治疗的护理 手术可破坏机体的正常功能，如失语、截肢、人工肛门等，常致 自我形象紊乱。这样的病人在手术前就应给病人解释手术的必要性及重要性，手术后指导病人进行功能锻炼并介绍功能重建的可能及所需条件，训练病人的自理能力，提高自信心。肿瘤病人手术后可能并发呼吸系统、泌尿系统、切口或腹腔内感染等。因此，手术前应充分准备。手术后常规监测生命体征、加强引流管和切口护理;密切观察病情;保持病室环境清洁;鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰;加强皮肤和口腔护理;早期下床活动，注意保暖。总之，采取有效措施，减少并发症，促进康复。 放射疗法的护理 放射线照射后数小时很多病人出现头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应及骨髓抑制。因此。放射前要做好定位标志，放疗前后病人应静卧30分钟避免干扰，保证充足的休息与睡眠。放疗期间应适当减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量。此外，放疗可引起皮肤、粘膜损伤，因此需要保护照射野皮肤。保持皮肤清洁干燥，尤注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶处。穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换。避免热刺激及使用粘贴胶布。外出时防止日光直射。放疗期间加强局部粘膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻等。观察照射器官的功能状态变化，若发现严重副反应时，如膀胱照射后血尿、胸部照射后放射性肺纤维变等，应暂停放疗。放疗期间病人免疫力下降，注意减少继发感染的发生率。严格遵守无菌技术;保持病室空气新鲜，每日通风2次;监测体温及白细胞计数。若白细胞计数过低，应保护性隔离、限制人员探视、每日2次紫外线空气消毒，并用升白细胞药物治疗。 化学疗法的护理 (1)常见毒性反应的护理 1)组织坏死的预防及护理:因强刺激性药物不慎漏人皮下可致组织坏死。掌握正确的给药方法，以保护血管。妥善固定针头以防滑脱、药 液外漏。一旦发现药液漏出，应立即停止用药。局部皮下注入解毒药物，冷敷24小时，同时医生并记录。 2)栓塞性静脉炎的预防:化疗药物注射方法不当可致血管硬化、血流不畅，甚至闭塞。治疗时选择合适的给药途径和方法。若为静脉给药，应根据药性选用适当的溶媒稀释至规定浓度:合理选择静脉并安排给药顺序;细心穿刺提高一针见血成功率。 3)胃肠道反应的护理:化疗病人常表现恶心、呕吐、食欲减退等，应做好化疗重要性及药物副反应的宣传工作。进食前用温盐水漱口，必要时在晚餐后或入睡前给予镇痛止吐剂。口腔炎或溃疡剧痛者，可用2,利多卡因喷雾，改用吸管吸取流质饮食，必要时行肠外营养;合并真菌感染时，用3,碳酸氢钠液和制霉菌素液含漱;溃疡创面涂布0(5,金霉素甘油。 4)骨髓抑制的护理:由于骨髓抑制作用，化疗病人常出现白细胞、血小板减少，应常规监测血象变化每周1—2次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等。红细胞降低时给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。血小板降低时需注意安全、避免受伤。白细胞降低时要加强病室空气消毒，减少探视，预防医源性感染。对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。 5)肾毒性反应的护理:癌细胞崩解易致高尿酸血症，严重者可形成尿酸结晶，甚至导致肾衰竭。应鼓励病人大量饮水，准确记录出入水量，对人量已足而尿少者酌情利尿。 6)口腔粘膜反应的护理:大剂量应用抗代谢药物易致严重口腔炎，应保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口水含漱。 7)皮肤反应的护理:出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。甲氨蝶呤、6—巯基嘌呤常引起皮肤干燥、全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，严重病人出现剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离。 8)脱发的护理:阿霉素、环磷酰胺等常弓I起脱发，影响病人容貌。化疗时用冰帽局部降温、预防脱发。若脱发严重，可协助病人选购合适的发套。 (2)护士的自我防护 多抗癌药物对皮肤粘膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，直接接触细胞毒性药物可发生局部毒性反应或过敏反应，也可致癌或致畸。接触细胞毒性化疗药的护士，应注意自我防护。有条件的单位应使用特制防毒层流柜配药，防止含毒微粒的气溶液或气雾外流。操作过程中穿专用长袖防护衣、戴好帽子、口罩和化疗手套、防护镜。长期从事化疗工作的护理人员应定期体格检查，发现骨髓抑制等副反应应及时治疗，严重者暂停化疗工作。 心理护理 肿瘤病人因各自的文化背景、心理特征、病情性质及对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。分析病人不同时期的心理改变，有助于有的放矢的进行心理疏导，增强病人战胜疾病的信心。肿瘤病人可经历一系列的心理变化: (1)震惊否认期 明确诊断后，病人震惊，表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥。继之极力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。这是病人面对疾病应激所产生的保护性心理反应，但持续时间过长易导致延误治疗。震惊期最好的护理是以非语言的陪伴，协助满足其生理需要，给予病人安全感，以增进护士与病人之间的人际关系。允许其有一定时间接受现实。不阻止其发泄情绪，但要小心预防意外事件发生。在否认期医护人员的态度要保持一致性，肯定回答病人的疑问，减少病人怀疑及逃避现实的机会。同时鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。 (2)愤怒期 当病人不得不承认自己患癌后，随之表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪。部分病人为了发泄内心的痛苦 而拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员，甚至出现冲动性行为。此虽属适应性心理反应，但若长期存在，将导致心理障碍。此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生。做任何检查和治疗前，应详细解说。同时向家属说明病人愤怒的原因，让家属理解病人的行为。并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现。 (3)磋商期 此时期的病人。求生欲最强，会祈求奇迹出现。病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。因此，护士应加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人的隐私，增强病人对治疗的信心，从而减少病人病急乱投医的不良后果。 (4)抑郁期 此阶段病人虽然对周围的人、事、物不再关心，但对自己的病仍很注意。护士应利用恰当的非语言沟通技巧对病人表示关心，定时探望，加强交流，鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力反应。鼓励其家人陪伴，预防意外事故发生。在此期间，由于病情加重，心情抑郁，病人常会疏忽个人卫生的处理，护士应鼓励病人维持身体的清洁与舒适，必要时协助完成。 (5)接受期 有些病人经过激烈的内心挣扎，正确认识到生命终点的到来，心境变得乎和。通常不愿多说话。在此期间，护土应尊重其意愿，替病人限制访客，主动发现病人的需要并尽量满足需要。为病人制定护理计划时，应考虑病人的生理状况，最好能集中护理，以免增加病人痛苦。 以上心理变化可同时或反复发生，且不同心理特征者在心理变化分期方面存在很大差异，另外各期的持续时间、出现顺序也不尽相同。因此，护士对病人的心理反应，应随时注意观察，并给予适当的护理。 健康教育 (1)保持心情舒畅 负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，可促进肿瘤的发生和发展。故肿瘤病人应保持乐观开朗的心境，，避免不必要的情绪刺激，勇敢面对现实。可根据病人、家属的理解能力，深入 浅出、有针对性地提供正确、有价值的信息资料，使病人能够积极配合治疗。 (2)注意营养 肿瘤病人应均衡饮食，摄人高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素。做到不偏食、不忌食、荤素搭配、粗。细混食。多饮水，多进食水果、蔬菜。忌辛辣、油腻等刺激性食物及熏烤、腌制、霉变食物。 (3)功能锻炼 适当的运动有利于机体增强抗病能力，减少并发症的发生。手术后器官、肢体残缺引起功能障碍者应早期进行功能锻炼，以利于功能重建及提高自理能力。 (4)吸烟、少饮酒，讲究卫生。指导病人进行皮肤、口腔、粘膜护理，保持皮肤、口腔清洁，教育病人减少减少与感染人群的接触，外出时注意防寒保暖。 (5)继续治疗 肿瘤治疗以手术为主，并辅以放射、化学药物等综合手段。手术后病人应按时接受各项后续治疗，以利于缓解临床症状、减少并发症、降低复发率。 (6)定期复查 放、化疗病人应坚持血常规及重要器官功能检查，每周l一2次，以尽早发观异常，及时处理。 (7)加强门诊随访和通讯随访 随访可早期发现有无复发或转移病灶，评价、比较各种;治疗方法的疗效，且对病人有心理治疗和支持的作用。因此，肿瘤病人的随访应在恶性肿瘤治疗后初3年内至少每3个月随访1次，以后每半年复查1次，5年后每年复查1次，直至终生。 (8)动员社会支持系统的力量 社会支持可满足病人的爱及归宿感的需要及自尊的需要， 因此应鼓励病人家属给病人更多的关心和照顾，提高其生活质量。 护理评价 (1)病人的焦虑、恐惧程度是否减轻，能否认识自己的焦虑、恐惧， 是否学会有效的应对方法，情绪是否平稳。 (2)能否获得足够的营养、休息与睡眠。 (3)舒适状态有无改善，疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。 (4)在治疗过程中病人是否接受必要的资讯与协助，使病人的痛苦和副作用减至最低程度。病人是否配合接受各种诊断、检查、治疗和康复活动。 五、病例分析 1、张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。 请问:(1)张女士可能出现哪些化疗不良反应, (2)如何对其进行护理, 答:常见毒性反应的护理 1)组织坏死的预防及护理:因强刺激性药物不慎漏人皮下可致组织坏死。掌握正确的给药方法，以保护血管。妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。一旦发现药液漏出，应立即停止用药。局部皮下注入解毒药物，冷敷24小时，同时报告医生并记录。 2)栓塞性静脉炎的预防:化疗药物注射方法不当可致血管硬化、血流不畅，甚至闭塞。治疗时选择合适的给药途径和方法。若为静脉给药，应根据药性选用适当的溶媒稀释至规定浓度:合理选择静脉并安排给药顺序;细心穿刺提高一针见血成功率。 3)胃肠道反应的护理:化疗病人常表现恶心、呕吐、食欲减退等，应做好化疗重要性及药物副反应的宣传工作。进食前用温盐水漱口，必要时在晚餐后或入睡前给予镇痛止吐剂。口腔炎或溃疡剧痛者，可用2,利多卡因喷雾，改用吸管吸取流质饮食，必要时行肠外营养;合并真菌感染时，用3,碳酸氢钠液和制霉菌素液含漱;溃疡创面涂布0(5,金霉素甘油。 4)骨髓抑制的护理:由于骨髓抑制作用，化疗病人常出现白细胞、血小板减少，应常规监测血象变化每周1—2次，注意有无皮肤瘀斑、 牙龈出血及感染等。红细胞降低时给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。血小板降低时需注意安全、避免受伤。白细胞降低时要加强病室空气消毒，减少探视，预防医源性感染。对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。 5)肾毒性反应的护理:癌细胞崩解易致高尿酸血症，严重者可形成尿酸结晶，甚至导致肾衰竭。应鼓励病人大量饮水，准确记录出入水量，对人量已足而尿少者酌情利尿。 6)口腔粘膜反应的护理:大剂量应用抗代谢药物易致严重口腔炎，应保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口水含漱。 7)皮肤反应的护理:出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。甲氨蝶呤、6—巯基嘌呤常引起皮肤干燥、全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，严重病人出现剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离。 8)脱发的护理:阿霉素、环磷酰胺等常弓I起脱发，影响病人容貌。化疗时用冰帽局部降温、预防脱发。若脱发严重，可协助病人选购合适的发套。 (2)护士的自我防护 多抗癌药物对皮肤粘膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，直接接触细胞毒性药物可发生局部毒性反应或过敏反应，也可致癌或致畸。接触细胞毒性化疗药的护士，应注意自我防护。有条件的单位应使用特制防毒层流柜配药，防止含毒微粒的气溶液或气雾外流。操作过程中穿专用长袖防护衣、戴好帽子、口罩和化疗手套、防护镜。长期从事化疗工作的护理人员应定期体格检查，发现骨髓抑制等副反应应及时治疗，严重者暂停化疗工作。 六、课后作业 名词解释 1、肿瘤 2、交界性肿瘤 肿瘤:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。 交界性肿瘤:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。 填空题 1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为 。恶性肿瘤来自于上皮组织者称为 ;来源于间叶组织者称为 ;胚胎性肿瘤常称 。 2、恶性肿瘤的发生发展过程包括 ， ， 三个阶段。 3、恶性肿瘤的转移方式主要 有 ， ， ， 。 4、TNM分期法中，T是指 ，N为 ，M为 。 答:1、瘤 癌 肉瘤 2、母细胞瘤 癌前期 原位癌 浸润癌 3、直接蔓延 淋巴道转移 种植性转移 血道转移 4、原发肿瘤 淋巴结 远处转移 判断题 1、( )影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。 2、( )儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。 3、( )恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。III期者采取综合治疗，手术前，后及术中放疗或化疗。 答:1、错 治疗的彻底性 2、错 胚胎性肿瘤或白血病，肉瘤 3、对 单选题 1、( )乳腺癌早期血行转移最常见于 。 A(肾 B(胃 C(脑 D(肺 E(肝 2、( )当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是 。 A(B超 B(放射性核素显像C(特殊X线显影术 D(远红外热像检查E(CT 3、不常发生血道转移的肿瘤为 。 A(食道癌 B(肺腺癌 C(前列腺癌 D(肾癌 E(胃癌 4、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的 。 A肿瘤常多发，沿神经干分布 B为良性，极少复发 C手术时必须切除囊壁，否则易复发 D皮肤常有色素沉着 E肿瘤大小不一，一般不等。 5、毛细血管瘤的特征，下列不对的是 。 A大多为错构瘤 B外观常见蜿蜒的血管 C境界分明，压之褪色，松手后恢复红色。 D多见于婴儿，大多为女性。 E多于一年内停止生长或消退 6、下述哪种肿瘤是良性肿瘤 。 A(淋巴瘤 B(黑色素瘤 C(骨髓瘤 D(间皮瘤 E(精厚细胞瘤 7、恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 。 A(病理学检查 B(血清酶学及免疫学检查 C(病程短，发展快 D(肿块质硬，固定 E(剧烈疼痛，消瘦。 8、在种植性转移中最多见的为 。 A(卵巢癌种植到盆腔 B(肺癌种植到胸腔 C(胃癌种植到盆腔 D(肝癌种植到大网膜 E(胆管癌种植到盆腔 9、在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是 。 A(烷化剂 B(亚硝胺类 C(霉菌毒素 D(芳香胺类 E(氨基偶氯类 10、癌和肉瘤的主要不同点在于 。 A病人年龄 B(肿块质地 C(组织来源 D(转移途径 E(生长方式 答:1、D 2、D 3、A 4、C 5、B 6、D 7、A 8、C 9、B 10、C 多选题 1、淋巴道转移可表现为 。 A(区域性转移 B(跳跃式转移 C(桔皮样外观 D(卫星结节 E(炎症表现 2、下面为恶性肿瘤的有 。 A(精原细胞瘤 B(骨肉瘤 C(黑色素瘤 D(神经纤维瘤 E(尤文氏瘤 3、可用于肿瘤化疗的药物有: A(细胞毒素药 B(抗代谢药 C(抗生素 D(生物碱 E(激素 4、腹内恶性肿瘤的早期临床表现为 。 A(发展较快 B(活动性差 C(有明显压痛 D(易转移 E(病人明显消瘦 5、血清碱性磷酸酶升高可见于 。 A(乳腺癌 B(前列腺癌转移伴增生性骨反应 C(肝癌 D(骨肉瘤 E(恶性淋巴瘤 6、AFP升高可见于 。 A(肝癌 B(恶性畸胎瘤 C(鼻咽癌 D(肺癌 E胃癌 7、肿瘤的临床表现可有 。 A(疼痛 B(溃疡 C(出血 D(梗阻 E(消瘦 8、属于癌前期病变的是 。 A(粘膜白斑 B(慢性子宫颈炎 C(代偿性肥大 D(慢性溃疡性结肠炎 E(慢性胃溃疡 1、ABCDE 2、ABCE 3、ABCDE 4、ABDE 5、 BCD 6、ABCDE 7、ABDE 问答题 1、简述肿瘤病人疼痛的护理措施。 答:1、肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤患者的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两方面。关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛是才给药的效果好，剂量也可减少。 世界卫生组织(WTO)推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬 等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。 给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。 镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。 2、怎样减轻肿瘤病人的焦虑和恐惧, 肿瘤病人的心理护理: 心理护理对振奋精神，保持机体正常功能有积极意义，护士要充分发挥护理工作的独立功能，认真做好以下几点: ?消除病人恐惧心理 癌症病人多有不同程度的恐惧心理，顾虑重重，常失去治疗信心而悲观失望，甚至想自杀。这些不良情绪对机体免疫功能有抑制作用，使病情恶化。因此，护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要。 ?稳定病人焦虑情绪 根据病人的具体情况，如文化素养、性格特点及精神承受力等，采取适当方式让病人知道自己的诊断，癌症对病人是一个重大打击，但通过细致的行为诱导，能使病人情绪渐趋稳定，面对现实，配合治疗。 ?解除病人思想负担 对复发和转移者，不应让病人知道确切的病情发展。医、护人员对病人的解释务求一致，善于引导，给予精神上的支持。 ?关心病人精神生活 为肿瘤患者提供一个舒适的生活环境，肿瘤病房要防止沉闷气氛，活跃休养生活，可组织文娱活动，讲肿瘤知识，请治愈病人现身说法，在文娱室备有书报，文娱用品，组织病人做力所能及的工作，分散其注意力。 ?指导病人适当活动 让病人尽可能起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起，指导病人重新安排工作。 ?减轻病人身心痛苦 医务人员必须清除“不治之症”的影响，更不允许用刺激性语言，以免给病人造成不良影响，精细的护理可减轻病人的痛苦。 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》， 编有《中州集》。...