3水钠(专科)null(Disorder of water and Natremia)(Disorder of water and Natremia) 水、钠代谢紊乱null(一)体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。一、正常水钠代谢nullTotal body Fliud(体液) 60%影响体液容量的因素影响体液容量的因素 年龄、性别、胖瘦
(二) 水的生理功能和水平衡
(二) 水的生理功能和水平衡
(The function of ...
null(Disorder of water and Natremia)(Disorder of water and Natremia) 水、钠代谢紊乱null(一)体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。一、正常水钠代谢nullTotal body Fliud(体液) 60%影响体液容量的因素影响体液容量的因素 年龄、性别、胖瘦
(二) 水的生理功能和水平衡
(二) 水的生理功能和水平衡
(The function of water and water banlance )水的生理功能:null摄水=排水水平衡 正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换平衡)null(四)电解质的生理功能和平衡CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+Na+蛋白质null细胞外液:Na+、Cl-、 HCO3-、 HPO42- 各部分体液阴阳离子的总合相等,体液保持电中性细胞内、外液离子产生的渗透压也基本相等null1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成;
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡;
3.参与新陈代谢和生理功能活动;
电解质的生理功能:null 钠平衡
正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L
排泄原则:
多摄多排,少摄少排,不吃不排。
钾平衡
正常血清K+浓度是4.5-5.5 mmol/L
排泄原则:多吃多排,少吃少排,
不吃也排。 (五) 体液的渗透压(五) 体液的渗透压渗透压:指溶液中的溶质分子吸引和保留水分子的能力。其大小主要取决于溶质的分子数或离子数。280~310 mmol/L血浆渗透压血浆胶体渗透压血管内外液体平衡血浆晶体渗透压细胞内外体液平衡nullnull高渗低渗null两个系统,三种激素 (六)体液容量及渗透压的调节两个系统:两个系统:1)下丘脑渴感中枢
2) 神经-内分泌系统
渗透压感觉器
容量感受器
压力感受器 null
渴感的调节作用晶体渗透压↑
血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑下丘脑口渴中枢渴感消失drink口渴感三种激素三种激素抗利尿激素(Antidiuretic hormone, ADH)
2) 醛固酮(Aldosterone )
3) 心房肽( Atrial natriuretic peptide,ANP)(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠肽)null1)抗利尿激素的调节ECF渗 透压↑有效循 环血量↓null2)醛固酮(aldosterone)有效循 环血量↓null3)心房肽(ANP)由心房肌细胞产生,大约21-33个氨基酸组成,具有强大的利钠、利水和扩血管作用。null血容量↑血Na+ ↑心房牵张感受器ANP↑肾素-醛固酮↓钠、水重吸收↓抑制ADH↑利尿、利钠null小结:
ADH: 主要调节水的平衡,减少水的排出;
醛固酮:主要调节钠的平衡,减少钠的排出;
心房肽:促进水和钠的排出。 null4)水通道蛋白(AQP)一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白,广泛存在于生物界。哺乳动物发现13中不同亚型的AQP。ADH远曲小管上皮受体 小管上皮细胞官腔膜AQP2密度增高对水的通透性增高二、 水钠代谢障碍的分类二、 水钠代谢障碍的分类null丢失>体液总量的2% 脱 水概念:任何原因引起的体液容量明显减少,称之为脱水(dehydration)分类:依据是细胞外液渗透压的变化高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水null 失Na+多于失水
血清Na+浓度<130mmol/L
血浆渗透压<280mmol/L
伴细胞外液容量减少 1. 概念(一)低渗性脱水(低容量性低钠血症)null2. 原因和机制:机体丢Na+、丢水的时候,只补充水而未给电解质 (1)经肾丢失(2)肾外丢失null利尿剂使用不当
水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂
醛固酮分泌不足(Na+的重吸收不足)
Addison病(原发性慢性肾上腺皮质机能减退症)
肾实质病变(髓质破坏,不能重吸收Na+)
肾小管酸中毒(1)经肾丢失null (2)肾外失钠①经消化道丢失:呕吐、腹泻后只补充水分.②液体在第三间隙积聚:胸水、腹水。③经皮肤丢失:大汗、大面积烧伤后只补充水。null3. 对机体的影响口渴感
细胞外液量
水
尿量
尿钠null雪上加霜null(3)低渗脱水时,组织间液减少最明显。
脱水貌null脱水貌null(4)早期病人尿量不减少,严重脱水时可引起少尿。null(5)肾外因素引起的低渗性脱水,尿钠少;肾性低渗性脱水,尿钠多。null低渗性脱水对机体的影响口渴感
细胞外液量
水
尿量
尿钠null(1)去处病因,积极防治原发病(2)补充等渗(生理盐水)或偏高渗的溶液(3)若发生休克,则按休克的防治原则进行抢救4. 防治的病理生理基础(防治原则)1.概念(concept) 1.概念(concept) (二) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 失水多于失Na+
血清Na+浓度>150mmol/L
血浆渗透压> 310mmol/L
细胞外液量明显减少null2. 原因和机制(1)水摄入减少:水源断绝饮水困难渴感障碍null(2)水丢失过多④ 经肾失水:尿崩症,大量使用渗透性利尿剂 ②经皮肤失水:大汗、大面积烧伤 ①经呼吸道失水:过度通气 ③经胃肠道失水:严重的呕吐和腹泻null3. 对机体的影响口渴感
细胞外液量
水
null雪中送炭null(2)细胞外液减少:尿少、比重增高(3)血液浓缩:
早期ADH增多,少尿,加之细胞内液外移,血容量减少不如低渗脱水明显。null(4)中枢神经系统功能障碍:
原因是:①脑细胞脱水;
②脑血管破裂;null中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至死亡null(5)脱水热 :组织细胞脱水,皮肤蒸发水减少,机体散热减少而引起的体温升高(尤其常见于小儿)。 null严重脱水×脱水热null高渗性脱水对机体的影响口渴感
细胞外液量
水
尿量、尿钠
特殊
现
null(1)去除病因,防治原发病;(2)及时补充水分(失水多于失钠,所以首先考虑补水),如静脉滴入5%的葡萄糖溶液;(3)适当补充Na+ , 生理盐水+ 5%的葡萄糖溶液4. 防治的病理生理学基础(4)适当补钾补水为主补钠为辅null(三) 等渗性脱水1. 概念水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失,血钠浓度维持在130-150mmol/L,血浆渗透压维持在280-310mmol/L, 称之为等渗性脱水。null2. 原因和机制任何等渗体液的大量丢失,在短期内均为等渗性脱水。常见于:呕吐、腹泻、大量抽放胸腹水,大面积烧伤等。3.对机体的影响 (4)等渗性脱水临床表现(4)等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、体位性眩晕等,甚至发生休克。注意:失水只补水null等渗性脱水若未经任何处理,由于皮肤和呼吸道的不感蒸发丢失水分,可转变为高渗性脱水。若处理不当,只补充水而未补充钠盐,则可转变为低渗性脱水。由此可见,单纯的等渗性脱水临床并不多见。4. 防治原则(1)去处原发病(2)输入偏低渗的溶液,以等渗溶液的2/3-1/2张力为宜。null 高容量性低钠血症(水中毒)1. 概念 患者体内水潴留使体液容量明显增多,血清Na+浓度<130mmol/L, 血浆渗透压<280mmol/L,但体钠总量正常或增多的病理过程。2. 原因和机制(1)水的摄入过多:输液(含盐少的液体)、精神性饮水。(2)水排出减少:肾衰、ADH分泌增多null3 对机体的影响(1)血液稀释 (2)细胞水肿(3)颅内高压(4)心脏负荷过度 4 防治原则(1 )防治原发病,停止或限制水的摄入(2)重症患者给予高渗盐水或采用甘露醇、速尿等进行治疗。本章重点内容本章重点内容理解正常水钠代谢的调节机制
掌握三型脱水的概念、发生原因和对机体的影响及其发生机制三型脱水的比较三型脱水的比较
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