骨伤科检查法(黄)

nullnull 骨与关节检查法广东省中医院 　　王慧敏null第四节 骨与关节检查法 意义：诊断的基本手段 发现客观体征 判断疾病性质、部位、程度、合并症 要求：1、全面系统检查 2、运用对比的原则（仔细） 3、材料要求准确 4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情null测量检查 角 度 长 度 周 径一、角度测量 1、中立位 0°度法 意义：客观指标、判断、前后对比2、邻肢夹角法 null二、长度测量 null三、周径测量 取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上10～ 15cm 测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度null步态意义：有助于诊断下肢 骨关节疾患 正常步态：触地相 跨步相 双足触地相 参与步态：骨盆摆动 髋关节 腰椎 腰部肌肉null非正常步态（1） （1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛） （2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜） （3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪） （5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步） （6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳null非正常步态（2）null非正常步态（3）null主动活动 被动活动 关节功能检查 运动幅度、方向 （超过或不足 为异常） 关节主动运动功能检查 内容：个体差异（年龄、性别、职业、锻炼、代偿） 检查：局部为主 对患病上下相邻关节运动亦作检查测量 null关节被动活动功能和检查 一类：与主动活动方向一致，比主动活动范围大 多见：关节囊破坏松动、韧带受损（先天髋、 脱位）、假关节（骨折、骨缺损）、肌 肉瘫痪（无动力）、关节强直（活动小）二类：沿纵轴的牵拉或挤压活动/侧方牵拉或挤压活动， 观察疼痛及异常活动。 被牵拉：韧带、肌肉、筋膜、肌腱、关节囊 被挤压：骨、关节、神经null一、头部检查法（1） 神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、 肿块、瘢痕、瘘口、凹凸 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、 面 N 、外展N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、 歪斜 舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下N） 望诊内容 null触诊 内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、 头部隆起、质硬、无活动（骨瘤） 下颌关节空虚（脱位）头部检查法（2）null 二、颈部检查法（1）望 诊观察：对称、歪斜、皮色、 畸形、活动度异 常null颈部正常活动检查颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法） 颈部正常活动null 颈 部 骨、软组织 触 诊后面软组织： 胸锁乳突肌淋巴结 甲状腺 颈动脉 腮腺 锁骨上窝 前面骨：舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈A结节、C6横突前结节、颈A反射、 软组织 斜方肌 淋巴结（斜方肌前） 项韧带 null颈部 特殊检查（1） 1．分离试验 拉开椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压原 理2．挤压试验原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激null颈部 特殊检查（2）3．屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。 null颈部 特殊检查（3）4．吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。 5. 吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。null6.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。颈部 特殊检查（4）null 五、腰背部检查法望诊 观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑 观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发） 观察：腰椎生理前凸 异常弯曲畸形 角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤） 弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症） 脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋） null腰背畸形（1）脊柱侧弯畸形null腰背畸形（2）正常驼背圆背挺腰平背null腰 部 运 动 检 查null腰部触诊null腰部特殊检查 1．直腿抬高试验 机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。null 意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。2．仰卧屈膝屈髋试验null 意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。3．拾物试验null 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。4．俯卧背伸试验正常异常null 六、骨盆检查法望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜） 侧面（骨盆有无前倾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突） null（二）骨盆触诊 1．骨触诊 骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骨结节、耻骨联合，耻骨上下支。股骨大转子（两侧是否等高，骨轮廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂关节（骨轮廓、肿胀）、尾骨（直肠指诊）、坐骨结节。 2．软组织触诊 髂窝区（脓肿），腹股沟区（腰大肌脓肿）。股骨大转子（滑囊炎、髂胫束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神经炎）。 臀大肌区（臀大肌筋膜炎、梨状肌综合征）。坐骨结节（坐骨滑囊炎。坐骨结节囊肿）。null 骨盆特殊检查（1）1．骨盆挤压试验2．骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病null骨盆特殊检查（2） 3．床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。痛null 4．“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。骨盆特殊检查（3）痛null5．斜扳试验 6.单髋后伸试验骨盆特殊检查（4）用于检查骶髂关节病变null七、肩部检查法（一）望诊 观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤 、瘢痕、窦道，皮肤颜色 观察:走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调) 观察:外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩)。 骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑） 肩急性化脓性炎症（肿胀，皮肤发红） 肩慢性化脓性炎症（皮肤紫暗、窦道） 肩部肿瘤（肿胀、皮色改变，常见静脉怒张）临床null 常见肩部畸形（1）“方肩“畸形翼状肩胛 前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛，肩肿骨向后凸起null常见肩部畸形（2）先天性高肩胛症冈上肌断裂畸形null肩 关 节 运 动 检 查 null肩部骨触诊 锁骨（骨突、骨擦音、骨中断） 胸骨（上切迹，胸骨柄、胸 锁关节） 喙突（压痛、异常活动） 肩锁关节（脱位）null肩关节特殊检查（1） 1．搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。 屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征null肩关节特殊检查（2）被动外展 2．落臂试验 立位患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。null肩关节特殊检查（3） 3．肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90°，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。null肩关节特殊检查（4）4．肩周径测量5．疼痛弧试验肱骨头脱出，其周径增大冈上肌腱在肩峰下摩擦null肩关节特殊检查（5） 6．直尺试验7．冈上肌腱断裂试验null 望 诊八、肘部检查法携带角 男性5～10° 女性10～15°肘内翻肘外翻nullnullnull1．屈肘运动 正常屈曲140°。 主要肌肉：肱二头肌、肱肌， 辅助屈肘肌：肱桡肌、旋后肌 屈肘障碍（化脓、风湿、结核性关节炎；骨折、脱位、骨化性肌炎）肘关节运动检查（1）~140null2．伸肘运动 伸直为0—10°伸时主要肌：肱三头肌，辅助肌：肘肌 伸肘受限原因：（髁间骨折、鹰嘴骨折、屈时位固定长、肌腱挛缩、瘢痕）肘关节运动检查（2）null肘关节运动检查（3）3．旋后运动 正常可达90°。旋后运动主要肌:是旋后肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。 旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位null肘关节运动检查（4） 4．旋前运动 范围约80°，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合null肘后三角改变肘后三角不变 骨触诊 骨性突起（畸形、压痛, 骨擦音、包块） 肘后三角（判断肘部骨折或脱位）肘部常见压痛点软组织触诊 肌腱附着点 韧带、N、Anull肘关节特殊检查（1） 1．腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1。被动屈腕2。主动伸腕2．叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性null 3．肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带的牵拉肘关节特殊检查（2）固 定 力加大的应力痛示意图null九、腕和手部检查法手的休息位手的功能位手姿势 腕背伸20～30°，拇指外展，掌指关节及指间关节微屈 腕关节背伸10～15°，微尺偏，掌指、指间关节半屈曲，拇指微外展null指甲形状和颜色 甲床（苍白、凹陷、劈裂，匙状、杵状）手、腕部望诊（2）腕部肿胀 韧带、关节囊撕裂，腕骨骨折、脱位、风湿（迅速对称）、结核（梭形，慢）、化脓（红肿热）鼻咽窝部肿胀 生理凹陷消失，腕舟骨骨折多见腕背侧肿胀 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊肿 指间关节肿胀 骨性关节炎，类风湿（梭形肿大）null常见腕和手部畸形 (1)1.腕部餐叉样畸形：伸直型桡骨远端骨折2.爪型手 缺血性肌挛缩3.铲形手 正中神经和尺神经合并伤，又称猿手、扁平手4.腕下垂：桡神经损伤，前臂伸腕肌腱断裂null7.锤状指 指伸肌腱止点及附近断裂，或手指伸肌腱止点处脱位骨折常见腕和手部畸形 (2)5.并指畸形 先天性多见，烧伤处理不当后遗6.多指畸形 多见拇指桡侧，其次小指尺侧null9.巨指畸形 先天性。与动、静脉痿、神经纤维瘤区别8.缺指畸形 先天性遗传，羊膜索条或脐带缠绕压迫，外伤常见腕和手部畸形 (3)7.短指畸形 先天性，遗传密切null手部肌肉萎缩1、大鱼际肌萎缩 正中神经损伤、受压（腕管综合征、大鱼际肌创伤，肌麻痹、肌萎缩）该神经支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌。2、小鱼际肌萎缩：尺神经损伤、尺神经炎、尺神经于尺神经沟处长期受压。3、骨间肌萎缩：常因尺神经麻痹、损伤或受压引起，以第一背侧骨间肌最明显，null斜方肌（提肩）三角肌（前屈、上举、外展）背阔肌（后伸）菱形肌（缩肩）冈下肌（外旋）前锯肌（伸肩）肩背部肌肉功能示意图null冈上肌冈下肌三角肌大圆肌小圆肌肱三头肌 （长）肱三头肌 （外） 冈上、下肌，小圆肌，肩胛下肌构成肩关节外展——旋转腱袖，常见肩袖损伤为冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂肩袖结构示意图null手腕部检查 （1）伸腕运动屈腕运动 桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌作用，正常伸腕可达60° 桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌作用。正常屈腕可达60°null手腕部检查 （2）腕 桡 偏 运 动腕 尺 偏 运 动 桡侧腕伸肌和桡侧腕屈肌协同完成，正常可达30° 尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌协同作用的结果，正常可达40°null手腕部检查 （3）小指固有伸肌指总伸肌食指固有伸肌拇短伸肌和拇长伸肌拇长展肌和拇短展肌null手腕部检查 （4）蚓状肌小指展肌拇内收肌拇长短屈肌骨间背肌null手腕部检查 （5） 近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90~100° 远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达60～90°。指深屈肌试验指浅屈肌试验null手腕部检查 （6）.压脉试验（Allen）试验握拳驱血按压桡尺A松拳放松一侧A观察由白转红时间null手腕部检查（7） 握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。 腕三角软骨挤压试验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。null十、髋部检查法运动检查（1）屈曲145° 髋关节前屈运动髋腰肌主作用，股直肌辅助 髋关节后伸运动臀大肌主作用，国绳肌辅助后伸30~40°null运动检查（2）外展30~45°内收20~30°内收肌群外展肌群臀中肌null运动检查（3）内旋40~50°外旋40~50° 髋关节外旋运动肌群：梨状肌、股方肌、闭孔肌、等 髋关节内旋运动肌群null髋部触诊骨突标志（髂前、后上棘、大转子）、压痛、畸形、 股三角区（淋巴结、肿胀、压痛、股A搏动） 梨状肌投影点（干性神经受压） 坐骨结节（囊肿） 髋部肌群：前屈—缝—内收—外展—后伸（顺序）缝匝肌内缘内收肌外缘腹股沟韧带梨状肌投影点null髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。 如不负重侧骨盆下降，表明臀中肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髋部特殊检查(1)null髋部特殊检查(2)髂胫束挛缩试验：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩下肢缩短试验：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。null髋部特殊检查(3）髋关节屈曲挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。腿伸直时，腰部挺起离床当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起null髋部特殊检查(4）复髋试验：又称（Ortolani）欧托拉尼试验。用于先天髋脱位检查。 大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼 大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼null股骨大转子位置测量方法髂坐连线：又称（Nelaton）奈拉通线，测量大转子是否上移，判断髋内翻、髋脱位、股骨颈骨折。 髂股连线：又称（Shoemaker）休梅克线，正常交于脐或脐上中线（Kaplan）卡普兰交点。大转子上移则交于脐下或偏离中线。布瑞安三角（Bryant）判断大转子是否上移。null望诊 步态：平稳、节律、关节僵硬 膝关节肿胀：多种疾病的表现 膝周围局限性肿块：髌上（滑囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊肿、股骨下端（骨软骨瘤） 股四头肌萎缩：上方轮廓（半月板、结核、腰突症、长期固定膝）。十一、膝部检查法null膝关节运动检查 正常膝关节有5~10°外翻角，超过15°为膝外翻成X腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关节伸直有0~5 °过伸，如过伸超过15 °为膝反张。膝反张畸形null膝关节运动检查伸膝主要肌群是股四头肌股直肌股间肌、股外、内侧肌屈膝、旋转的肌群是國绳肌null膝关节触诊体位：屈膝90°（肌肉、肌腱和韧带松驰，骨性标 志明显）腓骨小头髌韧带内侧副韧带内侧半月板外侧半月板外侧副韧带股四头肌扩张部髌上囊null膝关节特殊检查（1）回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）研磨提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。 提拉旋转小腿痛则为副韧带伤 下压旋转小腿，半月板伤则痛null膝关节特殊检查（2）屈膝旋转试验：又称（Timbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤膝侧副韧带损伤试验膝屈曲旋转膝伸直水平挤压null膝关节特殊检查（3） 半月板重力试验 检查半月板损伤或盘状半月板抽屉试验：检查交叉韧带损伤浮髌试验：检查关节内积液null十二、踝与足部检查法踝关节肿胀：外伤、骨折、结核、关节炎足踝趾部畸形扁平足高弓足外翻足内翻足仰趾足马蹄足拇外翻锤状趾趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）null足踝部运动检查（1）踝关节背伸：胫前肌、趾长伸肌作用，正常可达30°踝关节跖屈：小腿三头肌作用，正常可达45°背伸跖屈踝关节跟距关节足内翻腾胫后肌作用，可达30°足外翻腓骨长短肌作用，可达30°null足踝部运动检查（2） 跗骨间关节的内收与外展：主要发生在距舟和跟骰关节，只作被动检查。内收20°，外展10°第一跖趾关节的屈曲与背伸足趾的运动：足趾屈曲（远端、近端） 主动背伸（跖趾）背伸45°屈曲30°null2、软组织触诊 第一跖趾关节囊（痛风）、内侧副韧带（触痛、肿）损伤各肌肉、肌腱；足跖面（感觉、光滑、无触痛、无结节）1、骨触诊 跖骨头、跖趾关节（痛风）、足舟骨（缺血坏死）、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下胫腓联合韧带凹（外伤分离）、跟骨体增宽（骨折移位）、跟部压痛（骨刺、骨骺炎）、足横弓外形足踝触诊null挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊检查（1）踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。腓肠肌比目鱼肌null伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。足踝部特殊检查（2）跟轴线测量：偏斜（足内、外翻）足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形）足顶角测定：（跖骨头---内踝---跟骨结节）null第六章 神经功能检查法感觉检查浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（5~10°C） 热水（40~45°C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤 深感觉 １、位置觉： ２、震动觉： ３、实体感觉： ４、两点分辨觉：null 感觉检查临床意义（1） 1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响null感觉检查C5C6C7C8T1根干束桡N腋N肌皮N正中N尺N股null半侧脊髓损伤综合征浅感觉障碍浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好null肌力检查肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失） 肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级） null肌力分级0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）null 1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害—增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害—减低（外周N传递通道受阻）。肌力检查临床意义null浅反射：是刺激皮肤引起的反射null 深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。null病 理 反 射髌阵挛踝阵挛戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奥本海母征null 1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮) 2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗) 3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍) 观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁） （1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出 （2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿 （4）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种） （1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹） （2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹） 植物神经检查null （1）周围神经损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、 粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮 （2）颈交感节或C8、T1脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征） （3）骶神经损伤、脊髓休克——张力性膀胱 休克期过——自主性膀胱 骶髓节段以上脊髓损伤——反射性膀胱 （4）周围神经、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失 植物神经检查的临床意义null桡神经 损伤后的主要表现：前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。四肢神经检查（1）null四肢神经检查（2）正中神经 损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相应感觉分布区麻痹。null四肢神经检查（3）尺神经 损伤后：骨间肌萎缩（掌骨隆起、掌骨间沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，4~5指间关节屈曲，“爪状”畸形。相应感觉区麻痹。null四肢神经检查（4）股神经 主要检查髂腰肌和股四头肌肌力。有损伤时膝腱反射减弱或消失，相应皮肤感觉区麻痹。null四肢神经检查（5）坐骨神经null四肢神经检查（6）腓总神经 腓总N麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应皮肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅N与腓深N损伤的区别。null四肢神经检查（7）胫神经 主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配区麻痹null影象学检查X线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态； 为诊断疾病寻找有力征据。 阅X片要求：有良好的习惯 宏观与细微； 局部与整体； 骨关节与软组织 阅X片 顺序：软组织——骨外形——骨结构—— 骨松质——其它骨结松——关节第一节 X线检查法null骨骺线松质骨骨小梁软组织影跟骨X线图null骨膜 反应骨折线骨皮质骨髓腔软组织null外形异常关节间隙关节面骨膜病变 密度改变null 在关节内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有60年历史。最早用于膝关节检查 1918年日本高木（Takagi)利用膀胱镜观察尸体关节 1920年了关节镜，逐步发展至11种 1931年设计了直径3.5mm关节镜 1932年经关节镜成像 1933年在关节镜摄影16mm活动电影 1937年法国巴黎国际会上推广 1940年进入系统临床应用研究关节镜历史（1）null关节镜在手术方面应用 1962年日本渡边（Watanabe)首次经关节镜切除半月板 日本池内（Ikenchi)发展了关节镜治疗作用 1970~1971年美国（O`connor)跟师池内，回国后开展多种关节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一 1974年经关节镜切除半月板成为常规手术 1978年我国开始应用关节镜技术 发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的一种有效器械关节镜历史（2）null关节镜临床应用价值 纠正主观诊断错误 关节镜能直接看到关节内部结构，并取得组 织标本 避免错误，纠正诊断，对疾病预后作出判断 施行手术，减少痛苦，节省时间费用null关节镜构造与用途构造：光源、视镜 用途：膝关节（肩、肘、腕、掌指、踝、下颌） 观察关节腔内各种情况 取活体组织检查 治疗（电灼、切断粘连、松解滑膜皱壁、 切除半月板、摘除关节内游离体、 搔刮软骨面、修复十字韧带）null穿刺及造影技术（1）一、关节穿刺术及关节液检查 使用空心针穿入关节腔，吸出关节内容物，注入药物、造影剂，便于诊断。 诊断需要（关节液常规、生化、培养、药敏） 治疗需要（引流减压、注入药物） 特殊检查需要（造影对比）适应症关节液检查：肉眼（性质、粘度、外观） 细胞检查（抗凝、计数、涂片、染色、镜检）null穿刺及造影技术（2）各关节穿刺途径