中药方法，治疗肝内胆管结石

专业版权 翻版必究 苗寨石清方：http://www.lsjsmy.com/ 肝内胆管结石是临床常见的 顽固慢性疾病之一，在我国发病 率较高，约占胆石症病例的 15%～30%，常合并有胆管狭窄或 变异，且术后残余结石约占 30%， 反复发作，同时本病一直居胆道 良性疾病中病死率最高，现代医 学对此比较棘手。肝内胆管结石 在中医学中属“胁痛”、“黄疸” 等范畴，根据肝内胆管结石发病 的特点，应用中医辨证论证的理 论。经过反复临床实践获得较满 意疗效，现如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组 128 例均 为门诊病人，女 112 例，男 16 例，年龄 32～84岁，病程 2月～ 8 年，均以右侧胁肋持续性隐痛 伴阵发性剧痛为特点，B 超显示 结石直径 0.1～0.4cm，索状，多 在左右肝内胆管、毛细胆管内， 数目 1～6枚。 1.2治疗方法 1.2.1 肝郁气滞型症见两胁 胀痛，牵引右肩背不适，口苦咽 干、心烦、或低热腹胀，舌苔薄 黄、脉弦等或无任何症状，用疏 肝解郁利胆排石法，方法：柴胡、 香附各 12g，郁金 15g，枳壳、赤 白芍各 12g，厚朴 15g，元胡 12g， 金钱草 30g，鸡内金 15g，低热者 加牡丹皮、栀子各 12g。 1.2.2 肝瘀胆滞型症见右上 腹疼痛反复发作，心烦口苦，舌 质黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩， 用活血化瘀、利胆排石法。方法： 乳香、没药各 5g，大黄 12g，丹 参 15g，穿山甲片 10g(研粉)，威 灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、 郁金各 12g，枳壳、鸡内金、元 胡各 9g，玄参、赤芍各 12g，呕 吐甚者去乳香、没药加竹茹 12g， 陈皮 9g。 1.2.3 肝胆湿热型症见右上 腹绞痛、拒按或牵引肩背，口苦 纳呆、尿赤或伴黄疸，大便干或 粘腻，甚或高热寒战，面目身黄， 苔黄腻脉濡数或弦数，用清热化 湿，利胆排石法，方法：龙胆草、 全瓜蒌、牡丹皮各 12g，茵陈 30g， 金钱草 45g，黄芩、郁金、海金 沙各 12g，虎杖 15g，白花蛇舌草 18g，蒲公英 15g，纳呆加焦三仙 各 12g。 1.2.4 胆腑郁滞型症见胁肋 胀痛，咽干口苦，纳呆腹胀，大 便干结发热不甚，舌红苔黄，脉 弦，用通腑通降，利胆排石法。 方法：大黄、枳实、川楝子、柴 胡各 12g，茵陈 30g，金钱草 15g， 黄芩、郁金各 12g，蒲公英、紫 专业版权 翻版必究 苗寨石清方：http://www.lsjsmy.com/ 花地丁各 15g 等，发热者加石膏 30g。 1.2.5 肝郁脾虚型症见右上 腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷、 纳呆、便溏，舌淡胖，苔薄白， 脉沉细，用疏肝健脾，利胆排石 法。方法：党参、黄芪各 18g， 茯苓 12g，白术 15g，干姜 9g， 金钱草 18g，鸡内金 15g，山楂 12g，炒谷麦芽各 30g等。 2结果 2.1 疗效标准临床治愈：经 3～6个月治疗，症状和体征消失， B 超检查结石消失。显效：症状 和体征减轻，B 超检查结石减少 达 1/2 以上或结石变小在 1/2 以 上。有效：症状和体征减轻，结 石较前减少变小。无效：症状、 体征、结石大小均无变化。 2.2 治疗结果 128 例中临床 治愈 72例(56.25%)，其中 1枚结 石 49例，2枚结石 16例，3枚结 石 7 例，显效 32 例(25%)，1 枚 结石的 26 例，2 枚结石的 6 例， 有效 18例(14.06%)，1枚结石的 11 例，2 枚结石的 4 例，3 枚结 石的 3例；结石距肝门较近的 102 例；无效 6例，2枚结石 2例，3 枚结石的 4例，均离肝门较远。 3讨论 近年来肝内胆管结石有逐渐 增多趋势，多有腹痛，畏寒发热、 黄疸发作病史、肝功能常有损害， 而胆囊功能可正常，也是造成肝 外胆管结石术后短期内复发的常 见原因，西医治疗多采用肝叶切 除法，并发症较多，如肝断面胆 漏、渗血，膈下及腹壁切口感染 等。该法所致病理变化复杂，急 性感染阶段病情严重，急诊手术 除死亡率高外，亦难以彻底清除 结石，术后残石率高，中药治疗 本病无明显毒副作用，肝郁气滞 型所有柴胡、香附、郁金、枳壳 有疏肝解郁之功，金钱草、鸡内 金重在利胆化石。疏肝不忘利胆 诸药合用，以达促进胆汁排泄， 结石排出之效。 肝瘀胆滞型，药用乳香、没 药、丹参活血化瘀，行气化石， 当归、川芎养血活血，促进血运， 元胡、赤芍缓急止痛，虎杖、郁 金行气活血利胆，威灵仙以走窜 清利为能事，治血凝气滞的胁痛， 效专力宏。 肝胆湿热型，药用龙胆草专 泻肝胆之火。凡属肝经热邪为专 用之神妙，全瓜蒌长于清邪热、 下滞气、散郁结。用此法需注意 胆管阻塞，邪毒壅盛，肝胆受损， 专业版权 翻版必究 苗寨石清方：http://www.lsjsmy.com/ 虽然病根在结石，但治疗不能急 于排石，盲目排石，适得其反。 因毒热不清，胆管炎症不除，结 石难下，故首先给予清热化湿解 毒之品。 胆腑郁滞型，重用大黄通腑 利胆，泻胃腑利于胆气下行，肠 胆同泄，并具清热解毒之功，川 楝子苦寒入肝经，既可行气止痛， 又可清热除湿，而无温燥之弊。 金钱草清热解毒，利胆退黄，为 肝胆结石必用之品，诸药合用， 荡涤积滞。因势利导排除结石。 肝郁脾虚型，药用党参、黄 芪、茯苓、白术、肝脾疏泄畅达， 胆管收缩有力，另加鸡内金、山 楂、金钱草健运脾胃，消积化石， 兼顾脾胃，调扶正气，攻补兼施， 使胆汁排泄通畅无阻，则结石得 到消散。本法多适用于结石直径 ＜0.5cm，呈泥沙样者，肝内胆管 结石治疗，结石可排入胆道，减 少手术难度，减轻病人的痛苦， 为再手术患者寻找一条新的治疗 途径。若肝内胆管合并有多个结 石，胆管化脓或中医保守治疗无 效时，应立即转手术治疗，以免 贻误病情。 近来，一种新是的中医治疗 方法暂露头角，占据了肝内胆管 结石治疗的半壁江上，即“苗寨 石清方”。“苗寨石清方”其实 是一种传统的治疗肝内胆管结 石的药物，由黄芪、茯苓、金钱 草、鸡内金等名贵中草药组成。 黄芪：春、秋二季采挖， 除去须根及根头，晒干。有补气 固，利尿托毒，排脓，敛疮生 肌等功效。 茯苓：多于 7～9月采挖， 挖出后除去泥沙，阴干，切片。 有利水渗湿，健脾宁心、使肝脾 疏泄有序。 鸡内金：杀鸡后，取出鸡肫， 趁热立即剥下内壁，洗净，干燥。 疏肝理气，健胃消食，化瘀消石， 生肌收口，止尿血、尿痛，溶结 石。 金钱草：夏、秋二季采收， 除去杂质，晒干。清利湿热，通 淋排石，化石消肿。肝胆结石常 用之方。 希望所有的罹患肝内胆管结 石的患者及时采取有效地措施， 早日摆脱疾病的困扰，重新获得 幸福的生活。