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纳洛酮临床应用现状
葛才荣 (综述) , 齐玉琴 (综述) , 林修功 (审校)
作者单位: 南京军区南京总医院老年病三科, 江苏 南京 210002
【主题词】 纳洛酮ö治疗应用
【中图分类号】 R 971. 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 (2005) 0320447202
纳洛酮 (N alooxone, NAL ) 又名烯丙羟吗啡酮, 是内源性
阿片样物质的特异性受体拮抗剂, 其化学结构与吗啡很相似,
对阿片受体的亲和力比吗啡大, 能阻止吗啡样物质与阿片受体
结合, 为阿片碱类解毒剂[1 ]。近年来发现NAL 除对抗吗啡类药
物呼吸抑制及用于阿片依赖者的诊断外, 其临床应用又有新进
展, 现综述如下。
1 拮抗麻醉镇痛剂过量
NAL 可解除复合麻醉后引起的呼吸抑制, 拮抗 Β2内啡肽,
对非麻醉性镇痛药物也有特异性拮抗作用从而使中枢兴奋, 达
到催醒目的。曹元刚[2 ]报道芬太尼静脉全麻 72 例, 注入NAL
后在手术后 40m in 内全部清醒, 认为NAL 可以缩短患者应用
麻醉镇痛药物后清醒的时间, 且副作用小。
2 治疗急性安眠药物中毒
丁勇[3 ]报道安定急性中毒 33 例, 在常规抢救治疗的基础上
静脉内注射纳洛酮 0. 4~ 2. 0 m g, 对照组 41 例仅作常规洗胃输
液处理, 结果纳洛酮组在清醒时间、住院天数和转归等方面疗
效均优于常规治疗的对照组。周理存等[4 ]报道, 用NAL 抢救急
性安眠药物中毒 155 例, 在其他综合治疗基础上用NAL 0. 4~
0. 8 m g 静注, 病重者给予NAL 1. 2 m g 加入 10% 葡萄糖 500 m l
内静滴, 除因年龄较大死于呼吸衰竭 1 例外, 其余在 10~ 30
m in 内清醒。
3 治疗急性乙醇中毒和乙醇戒断性震颤谵妄
邬长兴等[5 ]对处于兴奋状态的急性乙醇中毒 53 例静脉注
射NAL 0. 4~ 0. 8 m g, 平均 20 m in 后清醒, 对昏迷 7 例注射
NAL 0. 8 m g 静注后 4 m in 清醒。对昏迷并伴瞳孔散大呼吸浅
慢等急性呼吸衰竭症状的 7 例除应用NAL 外并辅以其他对症
治疗后均恢复清醒。NAL 主要是通过拮抗 Β2内啡肽的中枢抑
制作用使患者迅速恢复正常。覃圣民等[6 ]报道乙醇戒断性震颤
谵妄 30 例, 在对照组常规治疗基础上加用NAL 0. 8 m g 静注, 2
次öd, 结果治疗组震颤谵妄持续时间平均为 (62. 5±31. 7) h, 比
对照组 (98. 0±48. 2) h 显著缩短 (P < 0. 05)。
4 治疗耳鸣眩晕及突发性耳聋
王晓秋等[7 ]以耳外伤后耳鸣眩晕 30 例为治疗组, 在常规治
疗的同时加入纳洛酮 0. 8 m g 溶于 5% 葡萄糖盐水 250 m l 中维
生素D 1 次öd。另 28 例同样症状的患者为对照组仅作常规治
疗。13 d 后NAL 治疗组治愈率 (51% )明显高于对照组 (29% )。
耳外伤使内源性 Β2内啡肽浓度升高, 同时损害前庭及耳蜗, 出
现听力下降, 耳鸣眩晕而NAL 拮抗了 Β2内啡肽的活性使耳鸣
减轻。吴宁等[8 ]报道突发性耳聋 24 例在对照组常规治疗 (即培
他定 500 m l+ 脉络宁 20 m l 静滴, 1 次öd, 高压氧治疗加神经营
养药及维生素口服, 20 d 为 1 个疗程) , 基础上加用NAL 3. 6
m g, 1 次öd 静滴 20 d, 两组治疗后复查听力, 结果, 治疗组总有
效率为 83. 3% , 显著高于对照组 69. 2% (P < 0. 05)。
5 治疗急性脑梗塞
邓先容[9 ]报道脑梗塞 4 例在常规治疗的基础上加用NAL
0. 8~ 1. 2 m g 静脉注射, 3h 后全部呈清醒状态, 对照组 4 例只
用常规治疗未应用络纳酮 1~ 2 d 后才逐渐清醒, 刘志新[10 ]报
道脑梗塞 32 例, 应用络纳酮治疗有效率达 93. 4%。脑梗塞后偏
瘫的发生与脑内的内啡肽浓度升高有关, 应用NAL 可以逆转
神经功能障碍。
6 治疗新生儿缺氧性脑病 (H IE)
庄宇德等[11 ]报道 H IE25 例, 在综合治疗基础上静注络纳
酮 0. 2 m g, 续以 0. 05~ 0. 1 m göh 维持至呼吸纠正或好转。对照
组 25 例综合治疗同前但不加用络纳酮, 结果 10 d 后治疗组有
效率 84% , 对照组有效率 52% , 两组比较 P < 0. 05。
—744—中国误诊学杂志 2005 年 3 月第 5 卷第 3 期 Ch inese Journal of M isdiagno stics,M arch 2005, V o l 5 N o. 3
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7 治疗新生儿窒息
NAL 用于治疗分娩时使用麻醉药, 止痛药中所产生的中枢
和呼吸功能低下的新生儿, 能缩短新生儿窒息的时间。刘喜
文[12 ]给 18 例患儿用NAL 30 s 后出现自主呼吸, 皮肤青紫转为
红润。
8 治疗休克
实验和临床均证明NAL 对内毒素性休克、过敏性休克、出
血性休克均有良好的抗休克作用。孟庆林[13 ]应用NAL 抢救休
克 35 例, 在常规治疗基础上, 用NAL 0. 4~ 1. 2 m g 滴注, 然后
用NAL 2. 4~ 4 m g 加入 5% 葡萄糖 500 m l 中静滴。结果 1~ 4
m in 内血压回升, 1~ 48 h 内血压平稳, 总有效率 93. 8%。任成
山[14 ] 对 14 例危重休克患者注射 NAL 后, 平均血压升高 16
mmH g。NAL 能稳定溶酶体膜, 降低心肌抑制因子作用, 保护缺
血心肌, 加强心肌收缩力, 故可用于治疗各种原因所致的休克。
9 治疗Ê 型呼吸衰竭
锦波等[15 ]将Ê 型呼吸衰竭 37 例随机分为观察组 19 例、对
照组 18 例, 两组均用抗生素祛痰, 低流量吸氧及静脉滴注氨茶
碱治疗。观察组在静脉氨茶碱后加用纳洛酮 0. 8 m g 溶于 5% 葡
萄糖 250 m l 中, 1 次öd 静脉滴注连用 3 d。治疗前后作血气分
析。结果治疗后血氧分压升高及二氧化碳分压下降与对照组相
比均呈显著性差异。纳洛酮在加强呼吸中枢兴奋的同时还能减
轻肺间质水肿, 从而改善通气和换气功能, 有利于气体交换。
10 治疗急性肺水肿
蒋丹等[16 ]报道治疗组用NAL 0. 8 m g 加入 5% 葡萄糖 40
m l 中于 10 m in 内缓慢静脉推注, 然后NAL 1. 2 m g 加入 10%
葡萄糖 250 m l 中静脉滴注, 维持 12 h 以上, 结果NAL 组平均
显效时间为 (7. 2±2. 5) m in, 有效率 80% , 而毛花苷C 组平均
显效时间为 (96. 0±28. 0) m in, 有效率为 67. 5%。NAL 不受低
氧血症影响, 最大显效时间短, 且可改善A T P 代谢, 使细胞内
CM P 增多, 同时还能防止和减少溶酶体破裂, 减少溶酶心肌抑
制因子氧自由基释放。
纳洛酮临床应用安全性好, 极少数人可引起血压增高、心
律失常, 因此, 对有心血管疾病史者可采用小剂量分次给药方
法, 对重症患者, 最好在心电监护下使用更为安全。
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收稿日期: 2004212225; 修回日期: 2005201230 责任编辑: 李新志
肥厚性梗阻性心肌病的药物治疗现状
齐玉琴 (综述) , 葛才荣 (审校)
作者单位: 南京军区南京总医院老年病三科, 江苏 南京 210002
【主题词】 心肌病, 肥厚性ö药物疗法
【中图分类号】 R 542. 205. 3 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 (2005) 0320448203
肥 厚 性 梗 阻 性 心 肌 病 ( hypertroph ic obstruct ive
cardiom yopathy, HOCM ) 是原发性心肌病中肥厚性心肌病
(hypertroph ic cardiom yopathy, HCM ) 的一种特殊类型, 因其肥厚
的间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区, 造
成主动脉瓣下压力阶差形成左心室流出道( left ven tricu lat ou tflow
tract, LVO T ) 梗阻而得名[1 ]。约 25% 的HCM 患者存在LVO T 的
梗阻[2 ]。由于梗阻的存在可增加左心衰和猝死的危险性[3 ]。
1 临床特点
HOCM 其临床
现多样, 大部分无症状或症状轻微, 劳累
后可有心前区痛、乏力、头晕, 甚至晕厥; 胸骨左缘下端心尖内
侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音。凡增加心肌收缩力或减
—844— 中国误诊学杂志 2005 年 3 月第 5 卷第 3 期 Ch inese Journal of M isdiagno stics,M arch 2005, V o l 5 N o. 3
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