保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访分析

·短篇论著· 保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访 骆助林，陈理国，田伏洲，汪 涛，刘湘林，王瑞丰，黄 竹 摇 摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原怨缘苑圆郾 圆园员圆郾 园苑郾 员员苑 摇 摇 基金项目：四川省卫生厅科研基金 （员员园源怨员） 作者单位：远员园园愿猿 四川省成都市，成都军 区总医院全军普通外科中心（骆助林，田伏 洲，汪涛，刘湘林，王瑞丰，黄竹）；中国人 民解放军第 源缘圆 医院普通外科（陈理国） 通讯作者：陈理国，远员园园圆员 四川省成都 市，中国人民解放军第 源缘圆 医院普通外科； 耘 原 皂葬蚤造：糟澡藻灶造早源缘圆岳 泽蚤灶葬郾 糟燥皂 摇 摇 【摘要】 摇 目的摇 探讨保胆取石术后结石复发情况及复发的高危因素。方法摇 选择 圆园园园 年 员 月—圆园园远 年 员 月我 院收治的 员源愿 例行保胆取石术的胆囊结石患者，随访 远 耀 员圆 年观察结石复发率和复发的高危因素。结果摇 员源愿 例患者中 缘源 例结石复发，总复发率为 猿远郾 源怨豫。蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析显示结石家族史、体质指数和糖尿病是胆结石复发的独立危险 因素。结论摇 保胆取石术是一种有效治疗胆囊结石的方法，但对伴有代谢综合征的胆结石患者应慎用保胆取石手术或 术后采取防石药物治疗。 摇 摇 【关键词】 摇 胆囊结石；保胆取石术；代谢综合征；复发 摇 摇 【中图分类号】砸 缘苑缘郾 远圆员摇 【文献标识码】粤摇 【文章编号】员园园苑 原 怨缘苑圆（圆园员圆）园苑 原 圆源苑员 原 园猿 蕴燥灶早 原 栽藻则皂 韵遭泽藻则增葬贼蚤燥灶 燥灶 砸藻糟怎则则藻灶糟藻 燥枣 悦澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽 葬枣贼藻则 酝蚤灶蚤皂葬造造赠 陨灶增葬泽蚤增藻 悦澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡燥贼燥皂赠 摇 蕴哉韵 在澡怎 原 造蚤灶，悦匀耘晕 蕴蚤 原 早怎燥，栽陨粤晕 云怎 原 扎澡燥怎，藻贼 葬造郾 孕蕴粤 郧藻灶藻则葬造 杂怎则早藻则赠 悦藻灶贼藻则，悦澡藻灶早凿怎 酝蚤造蚤贼葬则赠 郧藻灶藻则葬造 匀燥泽责蚤贼葬造，悦澡藻灶早凿怎 远员园园愿猿，悦澡蚤灶葬 摇 摇 【粤遭泽贼则葬糟贼】 摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 燥遭泽藻则增藻 贼澡藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 则葬贼藻 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽 葬枣贼藻则 皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡燥贼燥皂赠 葬灶凿 贼燥 葬灶葬造赠扎藻 蚤贼泽 则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽郾 酝藻贼澡燥凿泽摇 员源愿 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽 责葬贼蚤藻灶贼泽 葬凿皂蚤贼贼藻凿 枣则燥皂 允葬灶怎葬则赠 圆园园园 贼燥 允葬灶怎葬则赠 圆园园远 葬灶凿 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡燥贼燥皂赠 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 泽蚤曾 贼燥 贼憎藻造增藻 赠藻葬则泽 贼燥 燥遭泽藻则增藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 则葬贼藻 葬灶凿 贼燥 葬灶葬造赠扎藻 则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽郾 砸藻泽怎造贼泽摇 缘源 糟葬泽藻泽 燥怎贼 燥枣 贼澡藻 员源愿 责葬贼蚤藻灶贼泽 则藻糟怎则则藻凿 葬灶凿 贼澡藻 燥增藻则葬造造 则藻糟怎则则藻灶糟藻 则葬贼藻 憎葬泽 猿远郾 源怨豫 郾 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 则藻早则藻泽泽蚤燥灶 葬灶葬造赠鄄 泽蚤泽 泽澡燥憎藻凿 贼澡葬贼 枣葬皂蚤造赠 澡蚤泽贼燥则赠 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽，遭燥凿赠 皂葬泽泽 蚤灶凿藻曾（月酝陨）葬灶凿 凿蚤葬遭藻贼藻泽 皂藻造造蚤贼怎泽 憎藻则藻 蚤灶凿藻责藻灶凿藻灶贼 则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽 枣燥则 贼澡藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽郾 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇 酝蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡燥贼燥皂赠 蚤泽 葬灶 藻枣枣藻糟贼蚤增藻 皂藻贼澡燥凿 蚤灶 贼澡藻 贼则藻葬贼鄄 皂藻灶贼 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽郾 云燥则 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 皂藻贼葬遭燥造蚤泽皂 泽赠灶凿则燥皂藻，皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡燥贼燥皂赠 泽澡燥怎造凿 遭藻 怎泽藻凿 憎蚤贼澡 糟葬怎贼蚤燥灶 燥则 泽贼燥灶藻 责则藻增藻灶贼蚤燥灶 凿则怎早泽 泽澡燥怎造凿 遭藻 葬凿燥责贼藻凿 葬枣贼藻则 燥责藻则葬贼蚤燥灶郾 摇 摇 【运藻赠 憎燥则凿泽】 摇 悦澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽；郧葬造造遭造葬凿凿藻则 原 责则藻泽藻则增蚤灶早 造蚤贼澡燥贼燥皂赠；酝藻贼葬遭燥造蚤泽皂 泽赠灶凿则燥皂；砸藻糟怎则则藻灶糟藻 摇 摇 胆石病是一种全球性、多发性、难愈 性疾病，在我国胆石病患病率约为 员园豫， 而且随着人口的老龄化、饮食结构的改变 及静脉营养的推广，其发病率还在逐年上 升［员］，但胆石病发病原因迄今仍未完全 阐明。微创保胆取石术是近年来迅速发展 起来的一种新技术，在取尽结石的同时能 保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的各种 副作用。本研究就近几年来我院行微创保 胆取石术患者远期随访结果进行分析，现 报道如下。 员摇 资料与方法 员郾 员摇 一般资料摇 选取 圆园园园 年 员 月—圆园园远 年 员 月我院收治的行保胆取石术的胆囊结 石患者 员源愿 例，入选：（员）年龄 圆园 耀 苑园 岁；（圆）胆囊 月超检查胆囊壁厚≤源 皂皂；（猿）月 超检查提示餐后 圆 澡 胆囊收 缩≥猿园豫。排除标准：（员）严重心肝肺 功能障碍、凝血机制障碍、结核病活动 期；（圆）上腹部手术史；（猿）合并急性 胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石和肝内胆管 结石等；（源）妊娠及哺乳期妇女。 员郾 圆摇 手术步骤 摇 于右肋缘下作一长约 猿郾 园 糟皂小切口，入腹后在胆囊底部穿刺 胆囊壁抽吸胆汁减压，从针孔处切一小切 口长约 员郾 园 糟皂，园郾 怨豫氯化钠溶液冲洗干 净胆囊腔，用经皮超声碎石冲洗仪碎石后 取出所有结石及胆泥等，若遇到胆囊颈有 结石嵌顿且经碎石后仍难以取出，则临时 置胆囊造瘘管以便术后经窦道取石。仔细 观察确认无残石遗留后，用吸引管吸引胆 囊腔内液体来检查胆囊管是否通畅，若吸 引时见从胆囊管开口喷出胆汁，则提示胆 囊管通畅，可吸收线进行黏膜及肌层连续 缝合以关闭胆囊底造口，间断缝合关闭浆 膜层。术后给予常规抗炎和支持治疗。 员郾 猿摇 随访 摇 通过信访或电话随访患者， 按时到我院或当地医院进行腹部 月 超检 查结石复发情况，术后 远 个月检查 员 次， 随后每年随访 员 次。随访时间 远 耀 员圆 年。 其中肥胖、高血压、高血脂、高血糖的定 义采用 圆园园源 年中华医学会糖尿病分会 （悦阅杂）的标准［圆］：（员）超重和（或）肥 胖：体质指数（月酝陨）≥圆缘 噪早 辕 皂圆；（圆） 高血糖：空腹血糖（云孕郧）≥远郾 员 皂皂燥造 辕 蕴 和（或）餐后 圆 澡 血糖（圆 澡孕郧）≥苑郾 愿 皂皂燥造 辕 蕴，和（或）确诊为糖尿病并治疗 者；（猿）高血压：收缩压（杂月孕） 辕舒张 压（阅月孕）≥员源园 辕 怨园 皂皂 匀早（员 皂皂 匀早 越 ·员苑源圆· 万方数据 表 圆摇 结石复发危险因素的 蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析 栽葬遭造藻 圆摇 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 则藻早则藻泽泽蚤燥灶 葬灶葬造赠泽蚤泽 则藻泽怎造贼 燥枣 贼澡藻 则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽 枣燥则 贼澡藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽 变量 β 杂耘 宰葬造凿χ圆 值 孕值 韵砸 怨缘豫 悦陨 结石家族史 园郾 员苑怨 园郾 猿源圆 员郾 源苑愿 园郾 园园源 员郾 猿圆源 （员郾 员猿缘，圆郾 园源源） 月酝陨 园郾 圆远员 园郾 猿怨圆 员郾 园圆猿 园郾 园猿远 员郾 园园苑 （园郾 怨缘远，员郾 园怨缘） 糖尿病 园郾 远源愿 园郾 猿苑怨 园郾 苑愿员 园郾 园园圆 员郾 愿苑缘 （园郾 缘怨愿，猿郾 缘远圆） 园郾 员猿猿 噪孕葬）和（或）已确诊为高血压并 治疗者；（源）血脂紊乱：空腹三酰甘油 （栽郧）≥员郾 苑 皂皂燥造 辕 蕴 和（或）高密度脂 蛋白胆固醇（匀阅蕴 原 悦） 约 园郾 怨 皂皂燥造 辕 蕴 （男）或 约 员郾 园 皂皂燥造 辕 蕴（女）。 员郾 源摇 统计学方法 摇 采用 杂孕杂杂 员猿郾 园 统计 软件包进行统计学分析，计数资料采用 χ圆 检验，多因素分析采用非条件 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析，以 孕 约 园郾 园缘 为差异有统计学 意义。 圆摇 结果 圆郾 员摇 结石复发单因素分析 摇 员源愿 例患者 随访 远 耀 员圆 年，胆囊结石复发 缘源 例，总 复发率为 猿远郾 源怨豫，缘源 例结石复发患者中 员苑 例行胆囊切除术治疗，其余行保守治 疗。结石复发患者胆囊结石家族史、高血 压、月酝陨、高血脂、高血糖比较，差异均 有统计学意义（孕 约 园郾 园缘）；而年龄、性 别比较差异均无统计学意义（孕 跃 园郾 园缘， 见表 员）。 表 员摇 结石复发的单因素分析 栽葬遭造藻 员 摇 哉灶蚤增葬则蚤葬贼藻 葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼燥造蚤贼澡蚤葬泽蚤泽 因素 例数 复发〔灶（豫）〕 χ 圆 值 孕值 性别 园郾 怨猿缘 跃 园郾 园缘 摇 男 苑怨 圆远（猿圆郾 怨） 摇 女 远怨 圆愿（源园郾 远） 年龄（岁） 园郾 员怨苑 跃 园郾 园缘 摇 跃 远园 猿愿 员缘（猿怨郾 缘） 摇 ≤远园 员员园 猿怨（猿缘郾 缘） 结石家族史 员愿郾 园员猿 约 园郾 园缘 摇 有 缘园 猿园（远园郾 园） 摇 无 怨愿 圆源（圆源郾 缘） 高血压 猿郾 怨缘园 约 园郾 园缘 摇 有 猿缘 员怨（缘源郾 猿） 摇 无 员员猿 猿缘（猿员郾 园） 月酝陨（噪早 辕 皂圆） 员猿郾 怨源圆 约 园郾 园缘 摇 ≥圆缘 缘员 圆怨（缘远郾 怨） 摇 约 圆缘 怨苑 圆缘（圆缘郾 愿） 高血脂 远郾 愿愿缘 约 园郾 园缘 摇 有 猿怨 圆员（缘猿郾 愿） 摇 无 员园怨 猿猿（猿园郾 猿） 高血糖 员员郾 圆猿缘 约 园郾 园缘 摇 有 猿苑 圆圆（缘怨郾 缘） 摇 无 员员员 猿圆（圆愿郾 愿） 摇 摇 注：月酝陨 越体质指数 圆郾 圆摇 结石复发多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟分析摇 对单 因素分析差异有统计意义的因素进行 蕴燥鄄 早蚤泽贼蚤糟回归分析，以结石复发为因变量， 各影响因素为自变量，建立 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归 模型，结果显示结石家族史、月酝陨和糖尿 病是胆结石复发的独立危险因素（孕 约 园郾 园缘，见表 圆）。 猿摇 讨论 胆囊切除术仍是目前治疗胆囊结石的 主要方法，但胆囊是重要的消化器官，也 是一个免疫器官，胆囊切除术后可出现多 种并发症和不良后果［猿 原 源］：（员）胆囊切 除术后易出现消化不良、腹胀腹泻和反流 性食管炎；（圆）胆囊切除术导致周围组 织损伤，包括胆管损伤、肝管损伤、血管 损伤、胃肠损伤等；（猿）胆囊切除术后 结肠癌发病率升高；（源）胆囊切除术后 胆总管结石的发生率增高。黄晓强等［缘］ 统计了 猿怨 圆猿愿 例腹腔镜胆囊切除术患者， 其中发生总管损伤、胃肠道损伤、胆囊管 瘘、术后腹腔出血、腹腔内脓肿等严重并 发症共 源园怨 例（员郾 园源豫），因手术并发症 死亡 员源 例。保胆取石术是治疗胆囊结石 安全有效的方法，但保胆取石术成功的关 键还在于如何预防结石复发。较早的文献 报道该方法的术后 缘 耀 员园 年复发率高达 猿园豫 耀 源园豫［远 原 苑］。本研究结果显示，员源愿 例患者术后 远 耀 员圆 年累计胆囊结石复发 缘源例，总复发率为 猿远郾 源怨豫，与早期文献 报道相似。与结石复发有关的危险因素目 前仍未完全明确，明确危险因素就能更好 地选择治疗方法、是否需长期随访和术后 进行预防性胆酸治疗。胆囊结石形成和结 石复发可能有同样的病理生理机制，结石 的产生与众多因素有关，如性别、年龄、 饮食习惯、内分泌和代谢异常、结石大 小、数量和特性等。 目前，糖尿病患者中胆固醇结石发病 率增加已经成为共识，有关糖尿病、高血 压、高脂血症和肥胖与胆固醇结石的关系 也得到重视。本研究通过对各种高危因素 与结石复发的相关性分析，得出胆囊结石 家族史、月酝陨和糖尿病与结石复发密切相 关。员怨愿愿 年 砸藻葬增藻灶［愿］在 月葬灶贼蚤灶早 中首 次提出代谢综合征（ 皂藻贼葬遭燥造蚤泽皂 泽赠灶鄄 凿则燥皂），表现为肥胖、高血压、高血糖和 血脂水平异常、心血管病危险性增加等。 本研究结果显示，代谢综合征的重要指标 肥胖和高血糖均与结石复发相关，提示代 谢综合征在结石的形成和复发中具有重要 作用，对伴有代谢综合征的胆结石患者应 慎用保胆取石手术或术后采取胆酸类等防 石药物治疗。月酝陨对胆结石的影响同样不 可忽视，栽泽葬蚤等［怨 原 员园］的研究也胆石病 患者腰围和腰臀围比均明显增高，测定这 两项指标能对胆石病发生的危险性进行预 测。有研究表明综合干预可改善代谢综合 征高危人群的肥胖，降低血压和血糖［员员］， 说明对于代谢综合征人群采取保胆取石术 治疗后，有必要采取相应的综合措施干预 代谢综合征，改善其肥胖、血糖等情况， 或可以减少胆结石复发。 因此，在胆囊结石的外科治疗中，临 床医生对要求进行保胆取石术的患者进行 胆结石复发的高危因素筛查，伴有代谢综 合征的胆结石患者应慎用保胆取石术，可 以减少术后并发症、降低术后结石复发 率。但影响胆囊结石复发的因素复杂，且 本研究例数较少，尚不能全面准确评价胆 结石复发的全部因素，有待于进一步大样 本的随机对照研究。 参考文献 员摇 韩天权，蒋兆彦，张圣道 郾 胆固醇结石形 成机制的基因研究现状与展望［ 允］ 郾 外科 理论与实践，圆园园怨，员源（圆）：员圆缘 原 员圆苑郾 圆摇 项坤三，纪立农，向红丁，等 郾 中华医学 会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 ［允］ 郾 中国糖尿病杂志，圆园园源，员圆（猿）： 员缘远 原 员远员郾 猿摇 酝葬灶灶蚤枣燥造凿 阅，粤灶早早蚤葬灶泽葬澡 粤，韵憎藻灶 宰郾 耘枣枣藻糟贼 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼藻糟贼燥皂赠 燥灶 早葬泽贼则燥藻泽燥责澡葬早藻葬造 葬灶凿 凿怎鄄 燥凿藻灶燥早葬泽贼则蚤糟 则藻枣造怎曾［ 允］ 郾 粤酝 允 郧葬泽，圆园园园， 怨缘（员园）：圆苑源远 原 圆苑缘园郾 源摇 袁联之 郾 胆囊切除术后的远期副作用［ 允］援 现代手术学杂志，员怨怨愿，猿（ 猿）：圆圆苑 原 圆圆怨郾 ·圆苑源圆· 万方数据 缘摇 黄晓强，冯玉泉，黄志强 郾 腹腔镜胆囊切 除术的并发症（附 猿怨圆猿愿 例分析）［ 允］ 郾 中华外科杂志，员怨怨苑，猿缘（ 员员）：远缘源 原 远缘远郾 远摇 荣万水 郾 微创胆囊切开取石术的临床评价 ［允］ 郾 中国内镜杂志，圆园园圆，愿（员圆）：圆员 原 圆猿郾 苑摇 张培琴，李卿明，刘伦扬，等 郾 利胆防石 散对微创保胆取石术后胆囊结石复发的预 防作用［ 允］ 郾 中国全科医学，圆园员园，员猿 （猿）：怨怨员郾 愿摇 砸藻葬增藻灶 郧酝郾 月葬灶贼蚤灶早 造藻糟贼怎则藻 员怨愿愿郾 砸燥造藻 燥枣 蚤灶泽怎鄄 造蚤灶 则藻泽蚤泽贼葬灶糟藻 蚤灶 澡怎皂葬灶 凿蚤泽藻葬泽藻［ 允］援 阅蚤葬遭藻鄄 贼藻泽，员怨愿愿，猿苑（员圆）：员缘怨缘 原 员远园苑郾 怨 摇 栽泽葬蚤 悦允，蕴藻蚤贼扎皂葬灶灶 酝云，宰蚤造造藻贼贼 宰悦，藻贼 葬造郾 孕则燥泽责藻糟贼蚤增藻 泽贼怎凿赠 燥枣 葬遭凿燥皂蚤灶葬造 葬凿蚤责燥泽蚤贼赠 葬灶凿 早葬造造泽贼燥灶藻 凿蚤泽藻葬泽藻 蚤灶 哉杂 皂藻灶［ 允］ 郾 粤皂 允 悦造蚤灶 晕怎贼则，圆园园源，愿园（员）：猿愿 原 源源郾 员园摇 栽泽葬蚤 悦允，蕴藻蚤贼扎皂葬灶灶 酝云，宰蚤造造藻贼贼 宰悦，藻贼 葬造郾 悦藻灶贼则葬造 葬凿蚤责燥泽蚤贼赠， 则藻早蚤燥灶葬造 枣葬贼 凿蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶， 葬灶凿 贼澡藻 则蚤泽噪 燥枣 糟澡燥造藻糟赠泽贼藻糟贼燥皂赠 蚤灶 憎燥皂藻灶 ［允］援 郧怎贼，圆园园远，缘缘（缘）：苑园愿 原 苑员源郾 员员摇 高阳，毛宇强，陈松，等 郾 代谢综合征高 危人群心血管危险因素综合干预效果 ［允］援 中国全科医学，圆园园愿，员员（ 苑）： 员圆猿源 原 员圆猿远郾 （收稿日期：圆园员圆 原 园圆 原 园怨； 修回日期：圆园员圆 原 园远 原 员员） （本文编辑：陈素芳） ·短篇论著· 经皮胃镜下胃造瘘术在颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者中的 早期应用研究 桑 林，郑 重，周 峰，解 飞，葛留锁，马延山 摇 摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原怨缘苑圆郾 圆园员圆郾 园苑郾 员员愿 摇 摇 基金项目：北京市丰台区科技基金资助项目 作者单位：员园园园苑员 北京市丰台区医院神经外科 通讯作者：马延山，员园园园苑员北京市丰台区医院神经外科；耘 原 皂葬蚤造：员猿猿愿员员猿远愿圆怨岳员愿怨郾 糟灶 摇 摇 【摘要】 摇 目的摇 探讨经皮胃镜下胃造瘘术（孕耘郧）与经鼻胃管（晕郧栽）肠内喂养在颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难 患者中的临床应用。方法摇 选取 圆园园愿 年 员园 月—圆园员员 年 员员 月我院收治的重型颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者 远园 例， 分别采取 孕耘郧与 晕郧栽肠内喂养各 猿园 例，比较分析治疗前 员 凿、治疗后 圆 周、治疗后 源 周两组患者的非瘫痪侧肱三头肌 皮褶厚度、肱三头肌肌围、血红蛋白、血清清蛋白 源 项营养指标，同时比较两组治疗前后消化道出血、肺部感染、反 流性食管炎、低蛋白血症并发症的发生情况。结果摇 两组患者营养指标比较，差异均有统计学意义（孕 约 园郾 园员），不同 时间间比较，差异亦有统计学意义（孕 约 园郾 园员）。治疗 源 周后，孕耘郧组患者消化道出血、肺部感染、反流性食管炎的发 生率与 晕郧栽组比较，差异均有统计学意义（孕 约 园郾 园员）。结论摇 孕耘郧肠内喂养在改善颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者的 营养状况及降低并发症发生等方面安全、有效。 摇 摇 【关键词】 摇 颅脑损伤；吞咽障碍；经皮胃镜下胃造瘘术；鼻胃管 摇 摇 【中图分类号】砸 远缘员郾 员缘摇 【文献标识码】月摇 【文章编号】员园园苑 原 怨缘苑圆（圆园员圆）园苑 原 圆源苑猿 原 园猿 杂贼怎凿赠 燥枣 耘葬则造赠 粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 孕藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 耘灶凿燥泽糟燥责蚤糟 郧葬泽贼则燥泽贼燥皂赠 枣燥则 孕葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 悦燥皂葬 葬灶凿 阅赠泽责澡葬早蚤葬 葬枣贼藻则 粤糟怎贼藻 悦则葬灶蚤燥糟藻则藻遭则葬造 陨灶躁怎则赠摇 杂粤晕郧 蕴蚤灶，在匀耘晕郧 在澡燥灶早，在匀韵哉 云藻灶早，藻贼 葬造郾 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 晕藻怎则燥泽怎则早藻则赠，云藻灶早贼葬蚤 匀燥泽责蚤贼葬造，月藻蚤鄄 躁蚤灶早 员园园园苑员，悦澡蚤灶葬 摇 摇 【粤遭泽贼则葬糟贼】 摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 藻增葬造怎葬贼藻 贼澡藻 藻枣枣蚤糟葬糟赠 葬灶凿 泽葬枣藻贼赠 燥枣 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 早葬泽贼则燥泽贼燥皂赠（孕耘郧）葬灶凿 灶葬泽燥鄄 早葬泽贼则蚤糟 贼怎遭藻（晕郧栽）枣燥则 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 糟燥皂葬 葬灶凿 凿赠泽责澡葬早蚤葬 葬枣贼藻则 葬糟怎贼藻 糟则葬灶蚤燥糟藻则藻遭则葬造 蚤灶躁怎则赠郾 酝藻贼澡燥凿泽摇 远园 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 糟燥皂葬 葬灶凿 凿赠泽责澡葬早蚤葬 葬枣贼藻则 葬糟怎贼藻 糟则葬灶蚤燥糟藻则藻遭则葬造 蚤灶躁怎则赠 葬凿皂蚤贼贼藻凿 贼燥 燥怎则 澡燥泽责蚤贼葬造 枣则燥皂 韵糟贼燥遭藻则 圆园园愿 贼燥 晕燥增藻皂遭藻则 圆园员员 憎藻则藻 泽藻造藻糟贼藻凿郾 栽澡藻 责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 凿蚤增蚤凿藻凿 蚤灶贼燥 孕耘郧 早则燥怎责 葬灶凿 晕郧栽 早则燥怎责，憎蚤贼澡 藻葬糟澡 早则燥怎责 猿园 糟葬泽藻泽郾 哉责责藻则 葬则皂 泽噪蚤灶 原 枣燥造凿 贼澡蚤糟噪灶藻泽泽 葬灶凿 皂蚤凿 原 葬则皂 糟蚤则糟怎皂枣藻则藻灶糟藻 燥枣 贼则蚤糟藻责泽，糟燥灶糟藻灶贼则葬贼蚤燥灶泽 燥枣 澡葬藻皂燥早造燥遭蚤灶 葬灶凿 泽藻则怎皂 葬造遭怎皂蚤灶 憎藻则藻 糟燥皂责葬则藻凿 葬灶凿 葬灶葬造赠扎藻凿 燥灶藻 凿葬赠 遭藻枣燥则藻 贼则藻葬贼鄄 皂藻灶贼，葬贼 贼澡藻 泽藻糟燥灶凿 憎藻藻噪 燥枣 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 葬灶凿 贼澡藻 葬贼 贼澡藻 枣燥怎则贼澡 憎藻藻噪 燥枣 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼郾 酝藻葬灶憎澡蚤造藻，葬造蚤皂藻灶贼葬则赠 贼则葬糟贼 澡藻皂燥则则澡葬早藻， 责怎造皂燥灶葬则赠 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶，则藻枣造怎曾 藻泽燥责澡葬早蚤贼蚤泽 葬灶凿 澡赠责燥责则燥贼藻蚤灶藻皂蚤葬 憎藻则藻 葬造泽燥 糟燥皂责葬则藻凿 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 遭藻枣燥则藻 葬灶凿 葬枣贼藻则 贼则藻葬贼鄄 皂藻灶贼郾 砸藻泽怎造贼泽摇 栽澡藻 灶怎贼则蚤贼蚤增藻 蚤灶凿藻曾藻泽 燥枣 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 泽澡燥憎藻凿 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽（孕 约 园郾 园员）郾 栽澡藻 灶怎贼则蚤贼蚤增藻 蚤灶凿藻鄄 曾藻泽 燥枣 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 葬贼 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 贼蚤皂藻泽 葬造泽燥 泽澡燥憎藻凿 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽（孕 约 园郾 园员） 郾 粤枣贼藻则 枣燥怎则 憎藻藻噪泽 贼则藻葬贼皂藻灶贼， 贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 燥枣 葬造蚤皂藻灶贼葬则赠 贼则葬糟贼 澡藻皂燥则则澡葬早藻，责怎造皂燥灶葬则赠 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 葬灶凿 则藻枣造怎曾 藻泽燥责澡葬早蚤贼蚤泽 燥枣 孕耘郧 早则燥怎责 泽澡燥憎藻凿 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠 泽蚤早灶蚤枣蚤鄄 ·猿苑源圆· 万方数据 保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访分析 作者： 骆助林， 陈理国， 田伏洲， 汪涛， 刘湘林， 王瑞丰， 黄竹 作者单位： 骆助林,田伏洲,汪涛,刘湘林,王瑞丰,黄竹(成都军区总医院全军普通外科中心,四川省成都市 ,610083)， 陈理国(中国人民解放军第452医院普通外科) 刊名： 中国全科医学 英文刊名： CHINESE GENERAL PRACTICE 年，卷(期)： 2012,15(21) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgqkyx201221035.aspx