傅延龄《伤寒论与医学现象》

nullnull石蕴玉而山晖，水怀珠而川媚（陆机《文赋》 有诸内必形诸外（《黄帝内经》） 由外揆内，无弗可知也（张景岳？）null《伤寒论》与医学现象 北京中医药大学 傅延龄 fuyanling@bucm.edu.cnnull一、导论：象、现象及医学现象 null1. 象 韩非子：“人希见生象也，而得死象之骨，案其图以想其生也。故诸人之所以意想者，皆谓之象也。” 《韩非子·解老》nullnull云南楚雄恐龙：人希见生龙也，而得死象龙之骨，案其图以想其生也。null刑事相貌学-颅像还原技术：以出土人类骨骼为依据，还原死人生前的身材与相貌 辽宁赵成文教授，“刑事相貌学”奠基人，是研究“象”的专家null 赵成文教授将西夏女尸还原，让今天的人们看到了3800年前的楼兰美女，一张她40岁左右的画像，还有一张她18岁的芳容。null马王堆汉墓女尸辛追夫人埃及少年法老像null2. 象的本义 人们在没有全面直接面对“原物”的情况下，以已知的原物部分的特征、特性和信息为依据，在大脑里构思、推想出来的原物的图像；象是人脑的产物。 原物的特征、特性对原物还原形成的图像推想、构想null3. 本义象的三个相关要素 原物（生象）：本原事物，目标事物，我也称之为“本物”。 依据（死象之骨）：认识的依据，为原物的一些。 意象（意想的大象）：人脑依据原物的一些材料，对原物的构图。 null4. 象之含义的延伸与演变 脑内的象→脑外的象： 大象之象 恐龙之象 楼兰美女和辛追夫人的像 器物（有形之物）的象→非器物（无形之物）的象： 气的象：春生秋收，地气上为云，天气降为雨 神的象：喜悦、愁苦、恐惧之象 韩非子概念见乃谓之象（易经·系辞） 本物显现到外部的图形、征、信息…… null5. 象的定义 事物内部运动、变化在外部的，能为人感知的征象、表现；任何能为人感知的自然或社会征象、表现，皆可谓之象。 象非本物。 象也称为现象（所现之象）。null6. 象的普遍性：万物皆有象 “物生而后有象。”(《左传》) 月之圆缺、斗转星移：天象 天之风雨雷电：气象 植物的春华秋实：物候 人之老老幼幼、爱人人爱：人类社会现象null7. 医学现象 百度一下，找到相关网页约2,280,000篇:   试论民歌诗词中的医学现象 俗语中的医学现象：以毒攻毒 三个现代医学现象给我们带来的启示 请高手解释一下这里面的医学现象 五行解释医学现象 对伪医学现象的思考 中医学派：中医历史发展中极为突出的医学现象 《伤寒论》时间医学现象及七日节律现象机理的研究 痣是什么样医学现象 《绝情修真之艳遇不断》卷一龙组风云 第十章 奇怪的医学现象 ……null医学现象的定义 与医学密切相关的现象，包括（1）生命现象（生理的和病理的现象），（2）人类医学行为现象（主要为医护行为）： 生理现象：如呼吸、睡眠、喜怒…… 疾病现象：如症状、体征、传变…… 诊疗现象：如辨证、施治、护理…… 疗效现象：如好转、加重、眩暝…… 学术现象：如观点、学说、流派……null8.医学现象学：研究医学现象的学问 疾病现象 疾病现象检测 疾病现象表述 疾病现象机理及其规律 疾病现象调控 医护现象 药物、方剂、针灸、食疗、护理…… 医学科学研究现象null9.医学现象学与症状学 症、状的意思与现象相同。 医学现象不等于症状，医学现象不仅仅是症状，故医学现象学也不是症状学。 症状学是医学现象学的一个最为主要的部分，一个分支。 二、《伤寒论》中的医学现象二、《伤寒论》中的医学现象null《伤寒论》中的医学现象 《伤寒论》中的疾病现象 《伤寒论》中的辨证施治现象 《伤寒论》中的医学语言现象 《伤寒论》中的其它医学现象1.《伤寒论》中的疾病现象1.《伤寒论》中的疾病现象（1）疾病的静态脉症 脉症（脉证）：疾病的表现 单一的脉症 二个以上脉症的组合 发热、恶寒、汗出 心下痞，呕吐下利 不大便、脉沉（有力）null 汤证 对某个方剂具有高度敏感性的病证 其表现形式是结构相对固定的一组症状 桂枝汤证 柴胡汤证 通常就是指经方汤证，《伤寒论》、《金匮要略》描述者 一个方剂可以治很多病证，不宜理解为汤证的表现形式是多变的 桂枝汤：太阳中风、营卫不和、脾胃虚弱、肝脾不和null 马亨道庚戍春病发热头疼，鼻鸣恶心，自汗恶风，宛然桂枝证也。时贼破仪征三日矣，市无芍药。自诣圃园采芍药以和剂。一医曰，此赤芍药耳，安可用也。予曰，此正当用。再啜而微汗解。 ----许叔微《伤寒九十论》汤证举隅 null （2）疾病的动态变化 传变 传变的各种形式：循经传、越经传、表里传、并病、日传一经、再经 病因的变化 好转（自愈） 恶化（死亡)null《伤寒论》中一些值得特别注意的疾病现象 阳虚咽痛与寒凝咽痛 亡阳惊狂、烦躁、谵语 阳虚口渴与气虚口渴： 阳虚脉数 阳盛盗汗 寒湿发黄 热厥、热入血室、厥热胜复……null三、如何学习和研究《伤寒论》医学现象1.《伤寒论》医学现象特点与评价1.《伤寒论》医学现象特点与评价 内容丰富 客观真实 不予或少予解释 历史时代的特性2.学习、研究《伤寒论》医学现象的思路与方法 2.学习、研究《伤寒论》医学现象的思路与方法 （1）注重、尊重《伤寒论》记载的现象 大柴胡汤下利 若（或）发汗则动经，身为振振摇者 小青龙去麻、辛？null（2）理解现象发生的机制、认清现象的本质 渴（蓄水） 胸中烦（栀子豉汤） 噎 （小青龙汤） 喘（小青龙汤）null（3）充分重视问诊 内经的问诊原则 身体是疾病的医生 症状是病理生理和心理的综合反应，a combination of physical and psychological reactions 语言的运用与理解null（4）开拓和创新对医学现象的认识方法，深化对疾病的认识 舌象、脉象 胃镜下表现 咽喉粘膜表现 血压、心电、X光片、断层、核磁null（5）加强疾病现象描述的规范化、化、定性与定量研究 （6）多角度充分理解方药作用的机理 null结语：中医学与医学现象学 null整个中医大学科就是研究医学现象的学问 现象的同义词在中医里有象（脏象、舌象、脉象）、候、证、症、征，等。 本质固定不变,而现象飘忽不定； 现象固定不变，而解释飘忽不定。 现象是学习中医的阶梯。 现象是中医与现代科学沟通的桥梁。null谢谢 Thank you for your attention