脂肪肉瘤临床分析

脂肪肉瘤临床分析 【摘要】 目的 分析脂肪肉瘤的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析自 1958年以 来我院曾行化疗的 14 例脂肪肉瘤患者临床特征，治疗方法和结果。结果 患者年龄 2～63 岁，中位年龄 41岁，所有肿瘤患者均进行了手术治疗及化疗，大部分进行了放疗。结论 脂 肪肉瘤治疗效果与肿瘤的病理类型、部位及治疗方法有关，手术治疗是该病最有效的治疗方 法。 关键词 脂肪肉瘤 手术治疗 化疗 预后 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1313-03 study on liposarcoma Xu Jianping，Zhang Xiangru Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College， Beijing100021. 【Abstract】 Objective To analyse the clinical characteristics and the methodology of treatment for liposarcoˉma.Methods We retrospectively analysed the14cases of liposarcoma patients who were treated by chemotherapy in our hospital since1958in terms of clinical characteristics，methodology of treatment and prognosis.Results The ages ranged from1to63，and the median was41.All the patients hadundergone resection and chemotherapy，most of them experienced radiotherapy.Conclusion Liposarcoma is among the more common types of soft-tissue sarcoma.The outcome was related to the pathological type，the site and the treatment strategy.Surgical operation may be a main method for the treatment of this disease. Key words liposarcoma operation chemotherapy prognosis 脂肪肉瘤是成人较常见的一类软组织肿瘤，好发于中老年人，居软组织肉瘤发病率的第 二位，占人体全部软组织肉瘤的 9.8%～16% [1～8] 。脂肪肉瘤的预后与肿瘤的病理类型， 分化程度，肿瘤的部位，大小及治疗方法有密切关系 [2] 。脂肪肉瘤的治疗主张以手术治 疗为主，化疗可作为手术和放射治疗的一种辅助疗法 [1，5] 。我院自 1958 年以来收治的 脂肪肉瘤患者中 14例曾行化学治疗，现分析如下。 1 资料与方法 本组 14例脂肪肉瘤患者均经手术及病理诊断证实，其中男 11例，女 3例。年龄 2～63 岁，中位年龄 41岁。肿瘤均为单发，瘤体直径最大为 25cm，最小为 1.5cm。原发部位:下肢 4例，腹膜后 2例，躯干 3例，前臂 1例，颊部 1例，直肠 1例，阴囊 1例，心包腔内 1例。 首发症状:发现包块者 10例，腹痛 2例，便血消瘦 1例，胸闷气促 1例。从发病 至就诊时 间，短者 2月，长者 3年(其原发病灶为腹膜后)。所有患者初次就诊均在外院。所有患者均 进行了 1～6 次手术治疗，皆进行了化疗，其中 3 例进行了术后辅助性化疗，9 例行放射治 疗。 .1. ??????? ?4? ?9? 2 结果 本组 14例脂肪肉瘤患者中 6例出现肺转移，3例淋巴结转移，脑转移 1例，皮下转移 1 例，精索转移 1例，胸膜转移 1例。5例因局部复发再次行手术治疗，其中 1例因多次局部 复发行 6次局部切除。病理类型为粘液型，多形性，去分化型，分化良好型及圆形细胞型。 5 例患者生存 5 年以上，其病理类型均为粘液型。14 例患者中，4 例术后行辅助性化疗，7 例患者化疗后病情进展，3例化疗后病情稳定，3例疗效稳定的化疗中均含有阿霉素。 患者 5年及 10年生存率分别为 35.7%和 21.4%。详见 1。 表 1 14例脂肪瘤病例临床资料(略) 3 讨论 脂肪肉瘤是一种由不同分化程度和异型性的脂肪细胞组成的恶性肿瘤。由于脂肪组织约 占成人体重的 10%～20%，因而在软组织肉瘤中脂肪肉瘤是较常见的一类。脂肪肉瘤好发于 40～60岁的成年人，很少发生于儿童，5岁以下更罕见。男性与女性发病率之比为 1.03:1。 脂肪肉瘤可发生于全身各处，常发生在深部软组织，极少发生于皮下，这点与脂肪瘤相反。 脂肪肉瘤最常发生于下肢，占 13%～68%，其次是腹膜后，占 10%～36%，四肢远端和足很 少发生，脂肪肉瘤来源于原始间叶细胞，而不是成熟脂肪细胞，其病理类型分为:粘液型， 分化良好型(包括脂肪瘤样、硬化性和炎症性 3个亚型)，去分化型，多形性和圆形细胞型。 分化良好型和粘液型脂肪肉瘤占全部脂肪肉瘤的 50% [1～7] 。 脂肪肉瘤没有特征性的临床表现，临床上几乎总是表现为缓慢生长的界线不清的深部肿 物，患者往往因肿物增大显著或出现疼痛等压迫症状方才就医，因而术前病程可长达数年之 久。脂肪肉瘤的治疗以手术治疗为主，脂肪肉瘤易在肌间隙蔓延，与正常组织界限不清，瘤 体巨大使手术切除困难。脂肪肉瘤表面常有一假包膜，其周围常可见较小的瘤结节，手术时 撕破了假包膜或切除范围不够广常常是术后复发的原因。脂肪肉瘤的术后局部复发率可达 57%～70%，对复发性肿瘤，应积极争取再次手术，如情况许可，可多次手术，切除局部病 灶，解除压迫症状，以提高患 者的生存质量和延长生存时间。本组中 5例患者出现术后局 部复发，1例 6次术后局部复发后放射治疗，该例病理类型为粘液性。对脂肪肉瘤进行放射 治疗效果的意见尚不统一，有作者认为局部广泛切除和放射治疗在粘液性和分化良好型脂肪 肉瘤中，可取得很好的局部疗效并降低转移率 [5] 。放射治疗可用于广泛切除困难的术前 病例，也可作为不能耐受手术的老年患者以及已发生转移的患者的姑息治疗。分化良好的脂 肪肉瘤如行根治性切除术，可不行放射治疗 [1，5] 。术后化疗效果不肯定，有报道称对粘 液型脂肪肉瘤有效 [2] 。若手术不能完全切除肿瘤或 有转移病灶，术后行放、化疗对控制疾病的发展是有帮助的。化疗可选用含阿霉素的方 案。本组化疗患者所用药物包括:ADM(阿霉素)，CTX(环磷酰胺)，VCR(长春新碱)，IFO(异 环磷酰胺)，NH 2 (氮芥)，HU(羟基脲)，5-Fu(5-氟尿嘧啶)，PDD(顺铂)，L-OHP(草酸铂)， ACD(更生霉素)，瘤可宁。但疗效不令人满意。 脂肪肉瘤的预后与病理类型相关，其恶性程度相差很大。分化良好型脂肪肉瘤和粘液型 脂肪肉瘤的预后较其它类型的脂肪肉瘤好，当手术切除不彻底时可局部复发，但很少发生转 ??????? ?4? ?9? .2. 移。圆形细胞型和多形性脂肪肉瘤易发生血行转移，常转移至肺、肝、骨，预后差。本组 5 例生存 5年以上者病理类型即为粘液型。有报道发生于头颈部脂肪肉瘤预后好于其它部位， 尤其好于腹膜后脂肪肉瘤 [3] 。脂肪肉瘤病灶大者局部复发率高，肿瘤直径<10cm 者预后 较好。有文献报道，脂肪肉瘤的 5年及 10年的生存率分别为 35.9%～68.4%和 12.5%～56.7% [7] 。本组患者中 5例生存期超过 5年，其中 3例生存期超过 10年，5年及 10年的生存率 分别为 35.7%和 21.4%，化疗未能提高生存率，且生存率略低，可能与本组病人就诊不及时， 肿瘤体积较大切除不完全，病理类型差，肿瘤对化疗不敏感有关。 脂肪肉瘤的疗效与病理类型、发生部位、大小及治疗方法相关。手术治疗是该病最有效 的治疗方法，应遵循尽可能的广泛切除的治疗原则，对防止术后复发以及提高本病的治愈率 有着重要的意义。术前及术后放、化疗等综合治疗有待进一步研究。 参考文献 1 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2002，1463-1465. 2 Nijhuis PH，Sars PR，Plaat BE，et al.Clinico-Pathological Data and Prognostic Factors in Completely Resected AJCC StageⅠ～ⅢLiposarˉ comas.Ann Surg Oncol，2000，7(7):535-543. 3 Colledge J，Fishe C，Rhys-Evans PH.Head and neck liposarcoma.Cancer，1995，15， 76(6):1051-1058. 4 Dei Tos AP.Liposarcoma:new entities and evolving concepts.Ann Diagn Pathol，2000， 4(4):252-266. 5 Zagars GK，GoswitzMS，Pollack A.Liposarcoma:outcome and prognostic factorsfollowing conservation surgery and radiation therapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1996，1，36(2):311-319. 6 Enzinger FM，Weiss SW.Liposarcoma.In:SoftTissue Tumors.3dEd.St.Louis，Mosby，1995， 431-466. 7 赖日权.软组织肿瘤病理学.北京:人民军医出版社，1998，9，79-83. 8 Le Chevalier T，Rouesse J，Contesso G，et al.Liposarcoma in adults.Prognostic factors in a series of84cases.Nouv Presse Med，1981，5，10(44):3625-3628. 作者单位:1 00021中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院。 .3. ??????? ?4? ?9?