第九章 儿童少年各系统的特点及卫生保健

null第九章 儿童少年各系统的特点 及卫生保健 第一节 儿童少年运动系统的特点和卫生 第九章 儿童少年各系统的特点 及卫生保健 第一节 儿童少年运动系统的特点和卫生 null运动系统：由骨、骨连结、肌肉三部分组成。骨和骨连结构成人体的支架称为骨骼。骨骼肌跨过关节，附着在关节两端的骨面上，在神经系统的支配下，当肌肉收缩时，牵动骨骼产生各种运动。 运动系统的功能：运动、支持、保护。 nullcompact bone骨密质bone marrow 骨髓articular cartilage关节软骨periosteum 骨膜null骨质 骨密质:分布于长骨体及长骨骺 和其他骨的面 骨松质:分布在长骨骺、短骨、 扁骨和不规则骨的内部,呈蜂窝状. 骨髓 红骨髓：分布在骨松质内，有造血功能充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓为红骨髓. 黄骨髓 5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血活力。在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。短骨、扁骨、不规则骨，长骨的骨骺终生都是红骨髓。 null骨密质骨松质3、骨的化学成分和物理特性： 化学成分： 有机质 无机质 （脱脂干骨） 骨蛋白33% 钙盐67% 物理特性： 弹性与韧性 硬脆 年龄差：成人： 3 7 幼儿： 5 5 老年： ↓ ↑　　　 3、骨的化学成分和物理特性： 化学成分： 有机质 无机质 （脱脂干骨） 骨蛋白33% 钙盐67% 物理特性： 弹性与韧性 硬脆 年龄差：成人： 3 7 幼儿： 5 5 老年： ↓ ↑　　　 骨的可塑性：骨受内外环境的影响，发生形态和结构上的改变。 骨的发生：软骨内成骨和膜内成骨 骨的生长：加长生长和加粗生长两种方式 骨的功能：支持、保护、运动、调节磷钙的平衡。骨的可塑性：骨受内外环境的影响，发生形态和结构上的改变。 骨的发生：软骨内成骨和膜内成骨 骨的生长：加长生长和加粗生长两种方式 骨的功能：支持、保护、运动、调节磷钙的平衡。null 骨的成分如何？ 成年人的骨中含有机物相对较少，含无机物相对较多，两者的比例约为1:2。儿童少年的骨中含有机物相对较多，含无机物相对较少，两者的比例约为1:1.所以，儿童少年的骨的弹性大而硬度小，不容易骨折而容易变形。 腕骨、掌骨和指（趾）骨：儿童少年的这些骨发育都比较晚。新生儿无腕骨，以后逐渐发育，到6岁时腕骨的8个骨块才变得明显，至11~13岁期间才完成骨化。掌骨和指骨在9~11岁时完成骨化。nullnull 根据以上特点，对于儿童少年的书写和劳动，应适当安排。不要让他们长时间地书写和劳动，对于6~7岁的儿童尤其要注意这一点。 null 儿童少年持续书写的时间限度 年龄（岁） 持续书写的时间限度（分） 儿童开始练习写字的时间不应早于幼儿园大班，到一年级时可以正式开始学习写字，但是要使用软硬适中的铅笔（HB型），到8~9岁时，可null以开始练习使用钢笔和毛笔。儿童初学写字时，教师要教会他们正确的握笔方法。笔与练习本的夹角应该是60度；笔杆放在拇指、食指和中指的指梢之间，食指在前，拇指在左后，中指在 右下，食指的 位置应该比拇 指低，手指尖 距离笔尖大约 3cm. 握笔方法示意图null足弓：跗骨和跖骨借韧带连结而形成的凸向上的弓。 足弓有何作用？ 足弓具有弹性，可缓冲行 走时对身体所产生的震荡，同时还有保护足底血管和 神经免受压迫等作用。null儿童少年足部的趾骨、跖骨等，一般也要到14~16岁时才能发育成熟。儿童少年穿的鞋过紧、过窄都会影响足骨的生长发育，并会导致畸形。若女孩过早穿高跟鞋，会怎样？身体的重心前移到脚掌，而使趾骨和跖骨受到重压引起变形。这样，不仅会影响到趾跖关节的灵活性，还会引起足痛等疾病。 胸骨：儿童的胸骨一般要到20~25岁时才牢固地骨化成一个整体。在儿童少年期，因坐姿不正确，或长期患气管炎、支气管哮喘等慢性呼系统疾病，以及维生素D缺乏等，都会影响胸骨的发育，并引起胸骨的畸形。null骨盆： 儿童少年的骨盆包括髋骨、骶骨和尾骨，依靠软骨连接而成，一般要到20岁左右才骨化成整体。因此，在体育锻炼和各种活动中，教师要尽量避免让儿童从高处向坚硬的地面跳，以便防止组成骨盆的骨发生不易擦觉的移位，而导致以后骨盆发育不正常。 关节的结构： 儿童少年的关节面软骨较厚，关节囊较薄，囊周围的韧带较松弛，因此，儿童少年关节的伸展性和活动范围都大于成年人。但牢固性较差，再用力过猛或不慎摔倒等情况下会造成脱臼。所以，在体育锻炼之前应做好准备活动；运动过程中不要用力太猛。nullnull骨骼肌： 与成年人相比，儿童少年的骨骼肌比较柔嫩，肌纤维很细，肌肉内含水分较多，蛋白质和无机物较少，富于弹性，但是肌力较弱，耐力也差，而容易疲劳。 所以让学龄前儿童从事各种适当的游戏活动是必要的，对于他们的肌肉发育是有好处的。进了小学，就应当通过体育锻炼的方法（步行、跑步、跳跃、攀登等），使儿童更多的肌肉群发达起来。但让他们长时间地吃力地练习一种动作，是不适宜的。7~10岁的儿童，从事不至于引起疲劳的体力劳动，对于肌肉的发育也有很大的好处。null人体的脊柱有四个生理弯曲： 那四个弯曲？ 功能 可以增加脊柱本身的弹性，缓冲 剧烈运动时对脑的震荡,有利于保 持身体的平衡。 新生儿时期无颈曲(向前凸)、 胸曲(向后凸)和腰曲(向前凸)，随 着儿童少年运动能力的发展，这三 个弯曲才逐步形成和巩固。婴儿出 生后三个月能抬头时，才形成颈曲； 六个月会坐时，才形成胸曲；到 1岁能站立和行走时，才形成腰曲。 null颈曲和胸曲到7岁以后才固定，腰曲到14岁以后才固定。在14岁以前，脊柱各椎骨间充满着软骨，椎骨周围的肌肉和韧带也比较薄弱，椎体弯曲自如，可塑性很大。在15岁以后，各椎骨间的软骨逐渐骨化，至21岁左右全部完成骨化，脊柱才定型。因此，在儿童少年时期的坐、立、行的各种不正确的姿势，如低头走路，歪头扭身写字，弯身站立，长期使用单侧背的书包等，都可能会引起脊柱的变形。 在校学习时，课桌椅的高度应合适，高度合适的 椅子，应该是学生坐上后双脚可以平放在地面上， 小腿与大腿成直角。课桌的高度应该是桌面与学生 的心窝相平齐。这样才能使学生在读书、写字时， 眼睛与桌面的中心保持30cm~35cm距离。若椅子高 度合适，而桌子过高学习时眼与物之间的距离过近，引起两肩上提，脊柱容易呈侧弯状态；若桌子高度合适，而椅子过高，会使学生低头弯腰，上身前倾，使脊柱呈后凸或侧凸状态。null 脊柱弯曲异常的发展 脊柱弯曲异常的发展 脊柱弯曲异常是逐步发展的： 初期为习惯性姿势性不正，仅有功能性变化。 长期姿势不正或单肩负重，造成双侧肌肉的紧张度不平衡，引起椎间盘软骨一侧变薄、一侧增厚，导致脊柱弯曲异常，严重时伴胸部变形。 因此，学校卫生要特别注意学生良好姿势的培养和矫正。*第五节 脊柱弯曲异常—形成与发展 影响因素 影响因素1．习惯性姿势不良 ①不良站姿 ②不良坐姿 ③不良走姿 2．桌椅高矮不适合 3．缺乏锻炼和体力劳动 4．营养和体质因素*第五节 脊柱弯曲异常—影响因素 筛查与诊断 筛查与诊断 筛查根据1992 年《学校卫生情况年报表填报说明及技术》中的《儿童少年脊柱弯曲异常的初筛标准》。包括： 脊柱侧弯检查 检查脊柱前后弯曲 *第五节 脊柱弯曲异常—筛查与诊断 1．脊柱侧弯检查 1．脊柱侧弯检查 首先令受检者裸露上身，立正背对检测者， 检查双肩及肩胛下角是否对称等高、腰凹是否对称、棘突连线是否偏离正中线； 然后令受检者前屈90°，检查背、腰两侧是否对称、有无单侧肋骨隆突或肌肉痉挛。*图8-10 脊柱侧弯检查过程第五节 脊柱弯曲异常—筛查与诊断null 1．预防 应采取综合措施进行防治。 （1）注意正确姿势的健康教育； （2）读写时光线要有良好的光照条件； （3）劳动时要注意左右肢体都得到锻炼; （4）书包不宜过重；提倡双肩背书包，不提倡儿童睡软床;*第五节 脊柱弯曲异常 —防治null（5）坚持全面的体育锻炼; （6）定期进行检查; （7）针对已发现脊柱弯曲异常的学生，要认真分析其缺陷及原因，及时消除危险因素，组织有针对性的矫治运动。*第五节 脊柱弯曲异常 —防治 2．矫治 2．矫治 对于功能性脊柱弯曲异常的儿童青少年，通过加强体育锻炼、纠正不良姿势、增加营养等措施即可自行矫正，不需治疗。 对已患有姿势性脊柱弯曲异常的儿童少年，每天应做1～2次脊柱弯曲矫正操。*第五节 脊柱弯曲异常 —防治null 做矫正操时应注意： 分组锻炼 根据脊柱弯曲异常的性质、类型和程度分组，为各组编排有针对性的运动动作。 保证足够运动量 矫正锻炼应持续一定时间、达到一定运动量，发挥矫治作用。 坚持锻炼 脊柱的形态改变是一个缓慢过程，一般习惯性脊柱弯曲异常需经2～3个月矫正才能恢复正常。*第五节 脊柱弯曲异常 —防治null 运动损伤现场应急办法 运动损伤多见于年轻人群, 他们热爱运动, 积极参与各项体育活动。但常常因缺乏一定的运动卫生知识和出现运动损伤后的应急措施, 而对伤者造成不必要的痛苦, 严重者甚至导致终身遗憾。 　　一、擦伤即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅, 只需涂红药水即可; 如擦伤创面较脏或有渗血时, 应用生理盐水清创后再涂上红药水。 　　二、肌肉拉伤指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由运动过度或热身不足造成, 可根据疼痛程度知道受伤的轻重, 一旦出现痛感　　null应立即停止运动, 并在痛点敷上冰块或冷毛巾, 保持30 分钟, 以使小血管收缩, 减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。 三、挫伤由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理, 经冷敷处理24小时后可用活血化瘀酊剂, 局部可贴伤湿止痛膏; 在伤后第一天予以冷敷, 第二天热敷, 约1 周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎, 隔日换药1次。每日2~3 次理疗。 四、扭伤由于关节部位突然过猛扭转, 拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部, 不同null部位的扭伤, 其治疗方法也不同。1. 急性腰扭伤可让患者仰卧在垫得较厚的木床上, 腰下垫一个枕头, 先冷敷,后热敷。2. 关节扭伤踝关节、膝关节、腕关节扭伤时, 将扭伤部位垫高, 先冷敷。如踝关节扭伤后，不要继续行走，也不要揉搓、转动受伤关节，以免进一步加重损伤。应立即用冷毛巾或冰块敷患处，有利消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。24小时后 方可改为热敷。如果怀疑有内出血，最好用弹性绷带加压包扎，但不要过紧，以免妨碍包扎部位以下的血液循环。如果怀疑有骨折，最好用夹板或就近找木棍固定受 伤的踝关节，并尽快去医院就诊。 　　null 五、脱臼即关节脱位。 一旦发生脱臼, 应嘱病人保持安静, 不要活动, 更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部, 可把患者肘部弯成直角,用三角巾把前臂和肘部托起, 挂在颈上, 再用一条宽带缠过肩部和胸部, 在对侧胸部作结。 如脱臼部位在髋部, 则应立即让病人躺在担架上送往医院。 六、骨折常见骨折分为两种:一种是皮肤不破, 没有伤口, 断骨不与外界相通, 称为闭合性骨折; 另一种是骨头的尖端穿出皮肤, 有伤口与外界相通, 称为开放性骨折。对开放性骨折, 不可用手回纳, 以免引起骨髓炎, 应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后, 再用平木板固定送医院处理。骨折后肢体不null稳定, 容易移动,会加重损伤和剧烈疼痛, 可用木板、塑料板等将骨折部位的上下两个关节固定起来。如一时找不到固定的材料, 骨折在上肢者, 可屈直关节固定于躯干上; 骨折在下肢者, 可伸直腿足, 固定于对侧的肢体上。 怀疑脊柱有骨折者,应由3～4人在同一侧同时托住伤员的头、肩、臀和下肢把伤员平托起来，平卧在木板上，并用绷带加以固定。伤者最好取俯卧位，并在胸腹部放一软枕。严禁采用“搬头搬脚”的抬抱方式移动或搬运伤者，也禁用普通的软担架搬运。 以免引起伤者脊髓损伤而发生截瘫。 null头部撞伤 　　若伤员伤势较重，已昏迷，抢救者应立即清除其口腔内的呕吐物和血块，将其头转向一侧，牵拉出舌头，以防窒息。血液沿鼻腔和耳道流出时，切勿用棉球、纱布或其他物品堵塞。 　　需要提醒的是，有时候，人不慎摔倒，枕部着地，表面看来局部无任何皮损，但颅底却已发生骨折。伤者发生颅底骨折后，很快会因颅内出血而出现呼吸困难、恶心呕吐、昏迷等严重症状。因此，当头部被击，伴恶心、呕吐、耳鼻腔出血时，应立即就医。 null体育锻炼中的几种常见现象 1、肌肉酸痛---平时很少运动的人突然参加体育锻炼，或长时间中断了体育活动又参加锻炼时，或一次训练的强度过大，往往会引起肌肉酸痛的感觉，这是一种正常的生理现象。 原因：运动时肌肉酸痛，与肌肉中乳酸积聚有很大关系。运动时，肌肉进行剧烈的收缩，需要氧和能量物质的供应，运动量越大，需要的能量物质越多。由于这时内脏器官（如呼吸、循环系统）的活动跟不上骨骼肌活动的需要，氧供应不足，使肌肉收缩过程中产生的大量乳酸，不能及时进行氧化和排出体外，堆积在肌肉中，因而，刺激肌肉中的感觉神经末梢，引起肌肉酸痛感觉。此外，肌肉酸痛也与运动时肌肉中部分肌纤维不能充分放松有关。总之，肌肉酸痛是对运动不太适应的一种正常生理反应。一般经过几天的调整和坚持锻炼，身体会很快适应过来，疼痛就会消除。 null方法：为了减轻肌肉酸痛、开始参加锻炼时，活动量应小一些，以后逐渐增加。如果酸痛已经产生，可适当减轻运动量、而不必停止锻炼。如酸痛较厉害时，可以采用局部热敷，按摩或用松节油揉擦等方法促进血液循环，以利于肌肉内乳酸的排出。也可在运动后做一些伸展肌肉的整理活动。这些处理都能使肌肉酸痛现象得到缓解。 至于参加同一种运动后（相同运动量），为什么个人的肌肉酸痛程度不一样，甚至有的人不出现酸痛的感觉呢？这是因为经常参加锻炼的人，由于呼吸、血液循环系统的功能得到提高，运动时，肌肉能够及时获得充分的氧气供应，产生的乳酸迅速得到氧化、消除，所以，不致发生肌肉酸痛现象，即使发生也较轻微。 null2、“极点”和“第二次呼吸”---中长跑时，往往在开始跑后不久的一段时间内会出现呼吸急促、胸部发闷、下肢沉重、动作失调甚至呕吐等现象，这种生理现象在运动生理学上称为“极点”。 原因：是因为人体由相对安静状态到剧烈运动时，骨骼肌能迅速转入工作状态，而内脏器官如呼吸、循环系统的惰性较大，不能很快发挥其最高的机能水平，造成体内缺氧，大量的乳酸和二氧化碳积聚，使植物神经中枢和躯体性神经中枢之间的协调性遭到了暂时的破坏，出现了“极点”现象。 null方法：“极点”出现后，可稍微减低跑的速度，坚持跑下去，加深呼吸，排除二氧化碳，改善氧的供应，各种不良感觉就会消失，动作变得轻松、协调、有力，工作能力又会重新提高，这种现象在运动生理学上称为“第二次呼吸”。 “极点”现象的产生与训练水平、运动强度、准备活动有关。不经常参加体育活动的人，“极点”出现早、持续时间长，表现的特征也严重；训练有素的人“极点”出现得晚，持续时间短，身体的反应也较轻微。这是因为内脏器官的机能得到提高，在运动中能够迅速地发挥其最高机能水平的缘故 null3、肌肉抽筋---是指人体某一部分肌肉发生强直性收缩，引起局部疼痛和活动障碍的现象。多见于游泳、田径、篮球等项目中，其中尤以游泳较常见。抽筋发生部位多在小腿。游泳时，有时大腿、手指、脚指、甚至腹部肌肉也可发生抽筋 原因：（1）运动前没有做好准备活动就进行剧烈运动，使肌肉突然猛烈收缩。（2）强烈的冷刺激。如游泳，身体在温度过低的水中，皮肤和肌肉受到过冷的刺激，发生强烈的收缩反应。（3）在锻炼或比赛时，由于小腿肌肉收缩过快，未能充分放松，或收缩与放松的交替不协调。（4）长时间紧张而剧烈的运动，特别在夏季，身体大量出汗，体内盐分丧失过多。（5）长时间的跑跳练习，或在水中停留时间过久，体内能量大量消耗，使神经肌肉的兴奋性发生改变。 null方法：要防止运动中肌肉抽筋，就应当注意在运动前做好准备活动，游泳入水前用冷水淋湿全身，在低温水中不可停留时间过久。冬季运动时要注意身体适当保暖。在炎热天气锻炼或大量出汗后，可适当喝点淡盐水。 如果在运动中发生了抽筋时，可对抽筋部位的肌肉做牵拉、伸展动作和掐穴位。如小腿抽筋，可使足尖上翘，足跟用力蹬，并用力揉捏小腿肚子，一般即可解除。如在游泳时发生抽筋，首先要保持镇静，不可慌乱，经上述处理仍不见好，不要勉强再继续游，可仰浮于水面呼救，上岸后再对患处进行按摩，并注意保暖。 null4、运动中腹痛---运动中腹痛多见于长跑、竞走、自行车等遇到中。其疼痛部位有的在右上腹部出现钝痛，有的在上腹中部或左上腹部有钝痛、胀痛或刺痛，个别的也出现绞痛。 原因：（1）没有做准备活动或准备活动做得不充分就进行剧烈的运动。由于内脏器官的惰性较大，还不能适应急剧的肌肉工作，而引起腹部某些器官的机能紊乱，造成局部疼痛。（2）较持久的剧烈运动，由于心脏功能降低，血液回流受阻而血瘀积在肝脏，引起肝部疼痛；或由于呼吸机能差，呼吸与动作不协调，隔肌产生异常活动或疲劳而致痛。（3）由于大量排汗，使体内盐份随汗排出而丧失，引起胃肠痉挛。（4）饭后立即进行激烈运动。 总之，以上各种情况的腹痛，并不是疾病，而是肌体适应性不良的表现。 有些腹痛现象，也可能与患有某些疾病如胃肠溃疡、肠结核、慢性肝炎以及慢性阑尾炎有关。 null方法：运动中出现腹痛，可适当减小运动运动强度，按压疼痛部位并讲话做深呼吸运动，大多可以缓解。如经处理不见效果，仍然疼痛，甚至越来越厉害，就应停止运动，请医生诊治。如有条件，可进行新针疗法。如上腹痛，可针刺内关、足三里、中脘；下腹痛可针刺关元、中极、足三里；脐周痛，可针刺天枢、气海、足三里。 为了运动中有效预防腹痛，平时应加强身体锻炼，提高健康水平和训练程度；运动前做好充分的准备活动，在运动中注意呼吸与动作的紧密配合和跑的节奏。 null5、重力性休克---在赛跑的时候，下肢肌肉活动剧烈，但由于肌肉有节奏的收缩与舒张，对肌肉内的血管起唧筒作用，血液能顺利返回心脏。如果跑到终点后立即停下来，由于肌肉内的血管处于扩张状态，并失去肌肉交替收缩对血管的挤压作用，加上血液本身重力作用的影响，大量血液滞留于下肢，不能迅速流回心脏，造成心输出量突然减少，血压下降，使脑部血液供应不足，产生暂时性脑贫血，出现面色苍白、气喘、头晕、出虚汗、恶心甚至晕倒等现象。这种现象在运动生理学上称为“重力性休克”。 为了避免“重力性休克”的发生，跑到终点后，不能立即停止下来，应继续慢跑一会儿，再走一走，然后做些整理活动，以利于血液顺利流回心脏。 null方法：如果一旦出现“重力休克”现象，应立即将患者平卧，头部放低，足部垫高，并用热毛巾擦脸，注意保暖，同时可做自小腿向大腿方向的按摩，以帮助血液流回心脏。一般轻的“重力性休克”患者于晕倒前由他人扶着慢慢走一走，便可使症状消除。晕倒时，可用手指掐入中穴，使之苏醒。 6、中暑---中暑是因为较长时间接受日射和高温使机体体温调节机能紊乱而引起的。如在高温和湿度大的环境中或烈日暴晒下进行时间长、强度大的体育运动和比赛时，由于体内产热急剧增加，散热困难，体温调节发生障碍，使体温升高，便发生“中暑”。 中暑的症状，一般发病较急，在发病初期，患者感到头晕、眼花、全身无力等先兆症状。随后出现头痛、烦躁心慌、恶心呕吐、口渴舌干、体温升高、面色潮红、皮肤灼热、脉快而强、呼吸急促。严重时昏迷不醒，面色苍白、出冷汗、脉细而弱、呼吸表浅、血压下降、甚至出现四肢抽搐。 null方法：出现中暑时，首先应降温。轻者立即转至阴凉通风处休息，喝些凉开水，或服用仁丹、十滴水之类，便能很快恢复。严重者，除采取上述措施外，应使其仰卧，垫高头部（或取半卧位），解开衣领、衣扣和腰带，使呼吸通畅，冷敷头部降温。体温过高时，可用酒精擦额部或全身，以利于散热降温。同时，按摩四肢，加速血液循环，促进散热。如昏迷者，可针刺或用手指掐人中、百会、涌泉、合谷、内关和足三里等穴位。 为了预防中暑，在高温和闷热天气下工作和运动时，应穿浅色、轻而薄、便于散热的运动服装。室内运动时，注意通风。在夏季，必须安排好体育锻炼的时间，运动时间不可过长，中间应有适当的休息，运动量大的项目应放在上午或傍晚进行。其次，要注意防书降温。准备凉开水，有条件时可准备浓度为0.1-0.25%盐水，或绿豆汤。 其次，要加强身体锻炼，在机体能耐受的情况下，坚持在较热环境下锻炼，以逐步提高身体的适应能力，防止中暑的发生。 null作业 1.学生在校学习时应如何为学生配备课桌椅？ 2. 若在运动中肩部脱臼该如何处理？ 3.简述骨的结构及骨的化学成分和物理特性。 4.小儿腕骨完全骨化的年龄是【E】 A、5岁 B、6岁 C、8岁 D、10岁 E、12岁 5.儿童掌骨和指骨完全骨化的年龄是【D】 A、5岁 B、6岁 C、8岁 D、10岁 E、12岁