血液检查下

null 白细胞检查 白细胞检查 一、白细胞计数和白细胞分类计数一、白细胞计数和白细胞分类计数白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞白细胞分类及功能白细胞分类及功能分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性 嗜酸性粒细胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除过敏原) 杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性null 骨髓(10-12d) 血液 组织10-12h1-3d组织 衰亡 中性粒细胞动力学原 粒早 幼 粒中 幼 粒晚 幼 粒杆 状 核分 叶 核功能池成熟池分裂池储存池生长成熟池干 细 胞 池null 分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核 贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池(circulating pool)：一半随血液而循环 边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。 白细胞检查的内容白细胞检查的内容量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 (细胞形态) WBC的病理变化白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围 WBC计数 成人 (4.0 ~ 10.0) × 109 /L 新生儿 (15.0 ~ 20.0)× 109 /L WBC分类计数 N St 1 ~ 5 % Sg 50 ~ 70 % E 0.5 ~ 5 % B 0 ~ 1 % L 20 ~ 40 % M 3 ~ 8 % 白细胞计数及分类计数的临床意义 （一）中性粒细胞增减 白细胞计数及分类计数的临床意义 （一）中性粒细胞增减 1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N) 1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N) 生理性 病理性 ● 急性感染或炎症：化脓性感染常见 ● 严重组织损伤：手术、心肌梗死 ● 急性失血、溶血 ● 急性中毒：糖尿病酮症酸中毒 ● 粒细胞白血病、恶性肿瘤2. 中性粒细胞减少2. 中性粒细胞减少某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进：各种脾肿大粒细胞减少症 N< 1.5 × 109 /L 粒细胞缺乏症 N< 0.5× 109 /L （二） 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E ) （二） 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E )增多 ■ 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 ■ 寄生虫病 ■ 皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮 ■ 某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 减少 伤寒、应用激素、应激状态null （三）嗜碱性粒细胞 （三）嗜碱性粒细胞 增多 慢性粒细胞白血病 可达10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化 （四）淋巴细胞 （lymphocyte, L） （四）淋巴细胞 （lymphocyte, L）T淋巴细胞 B淋巴细胞浆细胞 增多 ● 生理性 ● 病理性 ■ 病毒感染：病毒性肝炎、风疹 ■ 细菌感染：结核、百日咳 ■ 血液病：慢性淋巴细胞白血病 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素临床意义 （五）单核细胞 （monocyte， M） （五）单核细胞 （monocyte， M）增多 　 ■ 某些感染 SBE、疟疾、活动性结核 ■ 某些血液病 急性单核细胞白血病（六）白细胞形态学检查（六）白细胞形态学检查1.中性粒细胞的核象变化 null核左移 轻度左移 St>6% 中度左移 St>10% + 少量晚幼粒 重度左移 St>25% + 早、中、原粒细胞 见于 急性中毒 急性溶血 急性化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 类白血病 核右移 5叶超过3%或分叶过多核右移 5叶超过3%或分叶过多 见于 巨幼细胞性贫血、恶贫 应用抗代谢药 炎症恢复期 疾病进行期突然核右移 ，预后不良。 中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞常见的形态异常 2.中性粒细胞中毒性改变 大小不均 中毒颗粒 空泡变性 null 巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体球形包涵体(DÖ hle体)（七）异形淋巴细胞 （七）异形淋巴细胞 Ⅰ型(泡沫型) Ⅱ型(不规则型) Ⅲ型(幼稚型) 血小板检测血小板检测 一、血小板计数（ PLT）： 1、正常值：（100-300）×109/L 2、临床意义： ⑴生理变化： ②晨间变化： ③妇女经期或妊娠期PLT升高 ； ④午后较高，冬季高于夏季 ； ⑤动脉＞静脉＞外周血。 null⑵增多：当PLT＞ 400×109/L 时称增多。 ⑶减少：当PLT＜ 100×109/L 时称减少，如＜ 50×109/L时，则有出血倾向。血小板减少见于： ①血小板产生减少：如再障、急性白血病等； ②血小板破坏过多：如ITP、脾亢等； ③ 血小板消耗过多：如DIC等。 平均血小板体积(MPV)平均血小板体积(MPV)定义及参考值范围 7~11fl(1)血小板计数见前血小板一般检查。 (2)MPV：研究表明MPV的大小与PLT的多少呈非线性负相关，故在MPV的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。当骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降 当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大 当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小 当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高 ①鉴别血小板减少症的病因 ②MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标 ③血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高 第二节 红细胞沉降率测定第二节 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。 null【影响因素】 1、血浆中各种蛋白的比例 ： Fbg、球蛋白、、球蛋白、胆固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。 2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。 3、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。 另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。null 【参考值】 魏氏法：男性0～15mm/h， 女性0～20mm/h null 【临床意义】 各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 炎、心肌炎、活动性结核 组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 ：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、 SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化 贫血 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病 血液分析仪检查血液分析仪检查 自动化血液细胞分析仪由于操作简便、快速、结果准确及精密度高，少量血液就可完成多项参数的分析，大大促进了血液学检验技术的发展并为临床医学提供了更多的诊断信息，现正逐渐取代传统的显微镜计数法而被广泛应用.因此，了解血液细胞分析仪的基本原理和分析参数的临床意义已属当务之急。 　 目前，自动化血液细胞分析仪按其工作原理主要可分为电阻型、激光型和运用多项高新技术的综合运用型(应用流式细胞术，细胞化学染色，特殊细跑质去除法等)。 null 从三分群到五分类 三分群： 小细胞 单个核细胞 粒细胞 五分类： 淋巴细胞 单核细胞 中性粒细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞nullWBC体积分布 LY M 35~90 fL M ID 90~160fL GRA 160~450 fL RBC体积分布 25~250 fL 正常人为80~100 fL, 正态分布 PLT体积分布 正常多分布在2~25 fL之间null血液细胞分析仪(以电阻型为例) -------各项分析参数的临床意义血液细胞分析仪(以电阻型为例) -------各项分析参数的临床意义null红细胞参数：三个基本：RBC、Hb、HCT 三个常数：MCV、MCH、MCHC 红细胞体积分布宽度：RDW 白细胞参数：WBC、LYM、MID、GRA 血小板参数：PLT、MPV、PDW 三个直方图 1、红细胞分析参数的临床意义1、红细胞分析参数的临床意义定义及参考值范围 (1)红细胞数量( RBC ) (2)血红蛋白浓度( HGB，Hb ) (3)红细胞比积( HCT) (4)平均红细胞体积( MCV ) (5)平均红细胞血红蛋白含量( MCH ) (6)平均红细跑血红蛋白浓度( MCHC ) (7)红细胞体积分布宽度( RDW ) RDW是定量反映红细胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。 2、白细胞分析参数的临床意义2、白细胞分析参数的临床意义定义及参考值范围 (1)白细胞数量(white blood cells，WBC) (2)白细胞分类计数.根据溶血剂处理后皱缩白细胞体积的大小分为三类细胞----血液细胞分析仪将： 35～90fl大小的定义为淋巴细胞(Lym) 91～160fl大小的定义为中间细胞(Mid.) 161～450fl大小的定义为粒细胞(Gran.)不同仪器对细胞大小的定义有差别。 根据三类细胞的百分率和白细胞数量，仪器自动计算出三类细胞的绝对值。白细胞数量与分类的参考值参见白细胞一般检查。 2、白细胞分析参数的临床意义2、白细胞分析参数的临床意义临床意义 (1)对白细胞三分类的评价，三分类对白细胞异常有一定的筛选作用。 ◆当血小板有聚集或巨大血小板、有核红细胞或未溶血的红细胞存在时可干扰淋巴细胞的分类。 ◆当异型淋巴细胞、原始及幼稚血细胞、嗜酸或嗜碱粒细胞异常增多时，中间细胞数可明显增高。 白细胞体积分布直方图明显异常(见图1-1-1，1-1-2，1-1-3)。 ◆遇上述情况时应做血涂片染色后油浸显微镜下白细胞分类。 (2)白细胞计数与分类的临床意义见白细胞的一般检查。 3、血小板参数的临床意义3、血小板参数的临床意义定义及参考值范围 (1)血小板数量(platelet，PLT) (2)平均血小板体积(MPV) 参考值：6.8～13.5fl (3)血小板比积(platelet crit，PCT)是血小板占全血体积的百分比，它由PLT与MPV相乘而得，故与PLT和MPV值呈正相关 参考值：男性 0.108%～0.272% 女性 0.114%～0.282% (4)血小板体积分布宽度(PDW) PDW是定量反映血小板体积异质性的参数。以所测血小板体积大小的变异系数表示。 参考值：l5.5%～18.1%。 4、血细胞直方图4、血细胞直方图null红细胞测定（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 网织红细胞计数 红细胞比积（Hct） 平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 红细胞沉降率（ESR） 小 结null 病例： 某患者,女,25岁 主诉：近一个月乏力，心悸，头晕，食欲不振 查体：面色苍白，眼结膜苍白，心率100次/分钟 化验：WBC 11.8×109/L Ret 0.05 Hb 75g/L HCT 0.25 MCV 74fl MCH 24Pg MCHC 170g/L RDW 18.7% 思考题： 1.初步考虑为何种疾病? 2.还应做哪些检查? 3.分析其病因可能是什么? 4.应该与哪些疾病进行鉴别诊断? null 病例： 某患者,男,25岁 主诉：发热咽喉痛一天. 查体：体温39℃ 咽喉红肿，扁桃体肿大，见多数脓点 化验：WBC 15.2×109/L N 85% L 10% M 2% RBC 4.0×1012/L Hb 138g/L HCT 0.47 思考题： 1.初步诊断是什么? 2.分析其血液一般检查是否正常? 3.血涂片检查还应观察哪些内容?可能会出现哪些变化? null亲情温馨