01.前置胎盘12

null 前置胎盘 placenta praevia 前置胎盘 placenta praevia 青岛市立医院本部产科 李园美定义 definition定义 definition 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。定义 definition定义 definition强调诊断孕周：28周后 子宫下段特异拉伸使胎盘相对向宫底部“迁移”，一直持续至妊娠晚期 胎盘低置或覆盖宫颈内口发生率： 妊娠28周以后：0.5% 妊娠16-20周：5%，其中90%以上超声现正常 病 因etiology 病 因etiology 子宫内膜病变：多次分娩、多次刮 宫、子宫手术史 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓   高危因素：年龄增加、多产、吸烟吸毒、前次剖宫产史 分类 types 分类 types 完全性前置胎盘(Complete placenta previa) 部分性前置胎盘(Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa) 低置胎盘 以处理前最后一次检查来决定分类null 完全性前置胎盘 （complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘 （central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖部分性前置胎盘 （partial placental previa） 部分性前置胎盘 （partial placental previa） 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘 （marginal placental previa） 边缘性前置胎盘 （marginal placental previa） 胎盘附着于子宫下段，边缘达到、但未覆盖宫颈内口称边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘非常接近、但未达到宫颈内口，目前被称为低置胎盘 临床表现 clinical findings --症状临床表现 clinical findings --症状阴道流血 其它失血表现 胎位异常 胎儿窘迫无诱因、无痛、反复 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有关临床表现 clinical findings --体征临床表现 clinical findings --体征阴道流血 其它失血表现 胎位异常 胎儿窘迫贫血、休克 失血表现与出血量成正比 临床表现-症状 Why?!子宫峡部于妊娠12周后扩展为宫腔的一部分，妊娠28周后不断拉长成为子宫下段（stretching of the lower uterine segment）；临产后进一步拉伸至7-10cm成为软产道的一部分 临产后规律宫缩促使宫颈管短缩、消失，宫口扩张（ dilatation of the cervix)临床表现-症状 Why?!nullnull临床表现 clinical findings --体征临床表现 clinical findings --体征阴道流血 其它失血表现 胎位异常 胎儿窘迫 子宫软，胎位清 胎头高浮或胎位异常 临产后宫缩有间歇临床表现 clinical findings --体征临床表现 clinical findings --体征阴道流血 其它失血表现 胎位异常 胎儿窘迫出现较晚 原因：母亲贫血、低血容量，胎盘挤压诊断diagnosis诊断diagnosis病史 超声胎盘定位 产后检查胎盘和胎膜 诊断diagnosis 诊断diagnosis 1.病史 高危因素 年龄增加、多产妇、多次刮宫、吸烟吸毒史、先前剖宫产 症状  妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复的阴道流血，应考虑为前置胎盘 体征  1）贫血、休克 2）腹部体征 3）阴道检查：不提倡 2.超声检查（胎盘定位） 阴道超声精确度高且安全可靠——金标准任何孕周怀疑胎盘位置低，都尽可能做经阴道B超进行胎盘准确定位 目的：诊断、分型、计划性治疗 胎盘前置状态 诊断diagnosis nullnullnull中央性前置胎盘诊断diagnosis诊断diagnosis 3.产后检查胎盘及胎膜（核实诊断） 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm 鉴别诊断differentialdiagnosis鉴别诊断differentialdiagnosis胎盘早剥(显性出血） 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等母儿影响 effects on mother and fetus母儿影响 effects on mother and fetus产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 早产及围生儿预后不良null原则 抑制宫缩、 止血、纠正贫血 预防感染 处理 treatment处理—期待疗法 处理—期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延 长孕周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄<34w，胎儿体重<2000g 胎儿存活 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 处理—期待疗法处理—期待疗法内容 住院，卧床休息 吸氧，镇静 纠贫，预防感染 宫缩抑制剂 促胎肺成熟 期待至36周处理—终止妊娠处理—终止妊娠 指征： 孕妇出血量大、休克 胎儿窘迫 胎龄36周以上 胎儿成熟度检查提示胎肺成熟 处理—终止妊娠处理—终止妊娠(1)剖宫产术 是处理前置胎盘相对安全而有效的方法，也是处理前置胎盘的主要手段 指征：完全性前置胎盘 部分性、边缘性前置胎盘出血量多， 短时间不能分娩 胎儿窘迫 null 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 产后出血的处理 胎盘植入null（2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 病 例 病 例孕妇29岁G6P0孕33周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口1.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 复习思考题复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容?