浅谈小儿过敏性休克的抢救及预防

中国医药指南2008年6月第6卷第12期卫生出版社．2004：269．．[2]赵炜，王秀英．经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症中的f|缶床应用[J]．中国优生与遗传杂志，2003，11(4)t89．[3]柳锡文．窒息缺氧与新生儿黄疸的关系口]．中国综合I临床，2002，2(2)t18．[4]王玲，何海英，蒋智勇，等．新生儿高胆红素血症围产高危因素分析口]．中国儿童保健杂志。2004，12(6)：528-529．·经验交流·107[5]杨锡强．儿科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社·2004：135．[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿黄疸干预推荐方案[J]．中国实用儿科杂志．200l，16(8)：501-502．[7]俞琦．邹雪英，余金仙．抚触配合足部反射区按摩减轻新生儿黄疸的效果评价[J]．浙江临床医学，2006．8(5)：557．浅谈小儿过敏性休克的抢救及预防杨元梅1，杨元娟2(1．重庆市沙坪坝区妇幼保健院儿科400030；2．重庆医药高等专科学校医学技术系400030)关键词：过敏性休克；抢救，预防中图分类号：R720．597文献标志码：B文章编号：1671—8194(2008)12—107‘01过敏性休克是由某些药物、化学性及生物性等致敏物质引起的过敏反应，致敏原和抗体作用于致敏细胞释放出血管活性物质，引起外周血管扩张，血浆渗出，循环血量足，致血压下降、喉头水肿、支气管痉挛等一系列临床综合征。如不及时抢救可危及生命．过敏性休克的抢救和预防可按以下步骤进行．1应急措施1．1立即使患者平卧，肌肉注射或静脉注射肾上腺素．剂量：静脉注射：o．01mg／kg(1I10ooo．O．1mL似g)；气管内给药：O．1mg／kg(1·looo．o．1mL／kg)，必要时，每3～5min给药一次。持续静脉滴注时：10～20pg／kg·min，心跳恢复后减量．如发生心脏骤停，应按照心、肺、脑复苏的原则进行抢救。1．2立即停用引起过敏的药物，脱离致敏环境，监测生命体征．2通畅气道和氧疗争分夺秒地建立并保持气道通畅．平卧硬板床，伸展颈部，气道平直．避免舌根后坠，清理口、咽、鼻分泌物和异物，同时充分供氧(鼻导管或面罩给氧)，使Pa02>70mmHg-PaC0：<45mmHg．如患者有意识障碍．Pa02低或有肺水肿，应立即行气管插管，并给予机械辅助通气治疗．3建立静脉通道和积极补充血窖量及纠正酸中毒3．1快速补充血容量立即建立静脉通道(可建立双通道)，必要时放置颈内(或锁骨下)静脉导管，快速积极补充血容量。首批快速输注2t1等张含钠液15～20mL／kg，于o．5～1h快速滴入(总量≤300mL／次)，重者用低分子右旋糖苷，5～15mL／kg·次．后6～8h内给予液体30～80mL／kg，根据生化结果给予1／2～2／3张液体，小儿24h液体总量为180mL／kg左右．3．2纠正酸中毒5％的碳酸氢钠，小儿按2～3mL／kg计算。稀释成等渗液体静脉滴注．根据血气分析结果及病情酌情调整pH到7．2～7．25。4抗过敏治疗(1)肾上腺皮质激素．首选地塞米松：o．5mg／kg．静脉注射．继之用氢化可的松琥珀酸钠：小儿4～8mg／kg静滴，或用甲泼尼龙5～20mg／kg，稀释后静脉滴注．(2)异丙嗪：1mg／kg．肌肉注射．(3)钙剂：10％葡萄糖酸钙10mL溶人生理盐水20mL静脉滴注。5调整血管张力性药物如经上述处理血压不稳定．可应用血管活性药物．(1)休克伴有心力衰竭者：多巴胺每分钟5～10pg／kg；(2)应用扩血管药物的同时必要时加用缩血管药物。问羟胺0．3～2mg／kg·次，用生理盐水100mL稀释后静脉滴注，根据血压调整液体滴速．6预防措施(1)严格掌握用药原则，避免滥用药物。(2)仔细询问过敏史，对有过敏史者应提高警惕．(3)按规定进行药物的皮肤过敏实验．(4)加强观察：对有过敏史者．在应用可能引起过敏的药物时，注射后应留诊观察20～30min，以防发生意外．(5)随时准备好抢救药物及设备备用。(6)快速识别过敏性休克的发生．7休克的护理措施(1)患者平卧．遵医嘱给予肾上腺素肌注或静注．(2)密切观察病情，监测生命体征，依据病情每20～30min测脉搏和血压1次。及时向医生报告病情。(3)保持呼吸道通畅。吸痰·吸氧。(4)建立静脉通道(必要时建立双通畅)，保证用药畅通t控制液体人量，在应用血管活性药物时。严密注意液体滴速及血压情况。注意心力衰竭及肺水肿的发生，监测中心静脉压．(5)观察意识状态、皮肤色泽、肢端温度等情况。(6)记录输液量及尿量。(7)心理护理：与家属沟通，向其介绍病情及诊疗计划。预后给予心理支持，使其配合诊疗工作，并可减少医疗纠纷的发生．参考文献：[1]王一镗．急诊医学[M]．北京：北京科学出版社-2002：129—130．[2]洪黛铃．儿科护理学[M]．北京：北京医科大学出版社·2000：299—301．万方数据