特重烧伤173例休克期补液分析

临 床 军 医 杂 志 ( Clin J Med Offic) 2005年 8月 第 33卷 第 4期 排除方法 　 ( 1 )检查一下比色杯膜套安装是否正确及损 坏 ,若比色杯膜套装反了或损坏 ,正确安装或更换即可 ; (2)检查压力表 /压力开关与比色杯成型组件之间的硬塑 料管是否卡扁或阻塞。 ( 3)检查 Heat Torch是否阻塞 ; ( 4) 更换压力开关。 1. 2　故障现象及代码 　Cuvette air p ressure too low 259。排 除方法 : (1)更换比色杯膜套 ; ( 2 )检查做杯子时流量计的 读数是否在规定范围内 ( 4～6 ) ,正压表的读数 > 15 p s i 时 ,压力表旁边的绿灯是否亮 ; (3)若流量计的读数低于 4, 检查电源箱前面板上的 F1保险 ( air comp ressor)是否熔断 或正压泵、流量计和 Heat Torch之间的连接管是否阻塞 ; (4)若流量计的读数在规定范围内 ( 4～6) ,正压表的读数 > 15 p s i时 ,压力表旁边的绿灯亮则为 Cuvette Region Board故障 ;绿灯不亮 ,更换压力开关。正压表的读数 < 15 p s i时 ,检查比色杯窗口是否装反或比色杯组件是否装好。 2　Cuvette Failed Photometric QC Check 故障现象及代码 : Bad cuvette QC 262。排除方法 : ( 1 ) 检查比色杯胶带盒是否空了 ; ( 2 )运行检查比色杯窗口程 序和清洁比色杯窗口 ; ( 3 )检查光源灯的保险丝或灯泡是 否损坏 ; (4)进行光学读数计的调整。 3　 IM T/ ISE Failed to Calibrate 故障现象及代码 : IM T/ ISE failed autocal ibration 384。 排除方法 : (1)如果仅仅一种方法通不过 : ①Na通不过 : A1 暂停 ( Pause ) IM T; B1 更换或清理 IM T样本针 ( Samp le Probe) ; C1更换 SI管道 ; D1更换标准液 ; E1启动 ( Start) IM T并用盐桥清洗 ( Prime Salt B ridge)。②K通不过 :更换 IM T传感器。③Cl通不过 :更换 IM T传感器。 ( 2 )如果出 现“ IM T Failed to calibrate或一种以上的方法通不过或经常 出现 fluid /air detect failures: ①用盐桥清洗 ( Prime Salt B ridge) ; ②暂停 ( Pause) IM T并拔去和丢弃所有带“S”的管 道 ( S1, S2, S3及带“S”的泵管 ) ; ③用新的管道替换所有的 带“S”的管道 ; ④用漂白液 (B leach)清洗并用通针 ( Stylet) 疏通 IM T样本针 ( Samp le Probe)及 TC02 混合器 ( TCO2 M ixer) ; ⑤启 动 ( Start) IM T 并 用 盐 桥 清 洗 ( Prime Salt B ridge) ; ⑥用血清或血浆作为两个样本杯里的液体 ,运行 Clean & Condition; ⑦ IM T系统会自动进行定标 ,运行外部 检验液 ( External yerifiers)及 QC; ⑧若问题仍未解决 ,更换 IM T传感器。重要说明 :每当 IM T传感器卡的夹持器打开 后 , (如打开卡的接口 ,更换 IM T传感器 ,更换管道等 )都应 进行盐桥清洗 ( Prime Salt B ridae)。 ( 3 )如果仅仅 TCO2通 不过 : ①标准液 A和标准液 B的毫伏读数的差值 < 11时 : 液体定位不正确 ,检查调整。②标准液 A和标准液 B的读 数均在 - 70～ - 140之间 :没有 TCO2释放液流过 : A1TCO2 释放液用完了 ; B1混合器 (M ixer)被堵住了 ; C1A或 A l管 道不畅通。③标准液 A和标准液 B 的读数均在 - 70～ - 140之间 : TCO2传感器坏了 ,尤其当它们之间的差值 < 11,传感器用了 1年以上。④标准液 A和标准液 B的读数 均为正且几乎相等时 :传感器离子膜上有洞 ; TCO2座的内 部是湿的 ; TCO2做的衬片 ( Gasket)损坏。⑤标准液 A和标 准液 B的毫伏读数均为 - 399或 + 399时 :空气穿过传感器 离子膜或 TCO2电路开路 ; TCO2传感器未连接 ;传感器板 损坏。 (收稿日期 : 2005205220) 特重烧伤 173例休克期补液分析 李小毅 ,黄书润 ,苏金荣 　 (解放军第 180医院 　烧伤整形科 ,福建 　泉州　362000) 关键词 :烧伤 ;休克 ;补液 中图分类号 : R 644 　　2002年 1月 —2004年 1月期间我院收治烧伤病人 2 682例 ,其中烧伤总面积超过 50%或 (和 ) Ⅲ度面积超过 20% ,伤后 16 h内入院 173例 ,现将该组病人伤后前 48 h 补液治疗分析如下。 1　临床资料 111　一般资料 　本组男 112例 ,女 61例 ,年龄 1～73岁 , 平均 3613岁。火焰烧伤 126例 ,热液烫伤 24例 ,水泥热料 烧伤 21例 ,化学烧伤及电接触烧伤各 1例。烧伤总面积 32% ～ 100% ,平均 6412% , Ⅲ度面积 3% ～ 95% , 平均 3716%。入院时间 :伤后 015～16 h,平均 318 h。 112　治疗方法 　基本上仍参照 Evan公式计算补液量 ,结 合一般情况、尿量等指标调整补液速度及补液量。悬浮床 治疗 67例。气管切开术 37例。 113　输液量及尿量 　16岁以上组 142例 :伤后第 1个 24 h 输液 :晶体 0173～3122 m l/ ( kg·TBSA % )平均为 ( 1. 52 ± 0. 98)ml/ (kg·TBSA% ) ,胶体 0181～1108 ml/ ( kg·TBSA % ) , 平均 (1102 ±0121) m l/ ( kg·TBSA % ) ;尿量 ( 0135 ±2193 ) m l/ ( kg·h) ,平均 1 (1134 ±1100) m l/ ( kg·h)。伤后第 2个 24 h 输液 : 晶体 0162 ～ 0198 m l/ ( kg· TBSA % ) , 平均 ( 0173 ±0112) m l/ ( kg·TBSA % ) ,胶体 0192～1112 m l/ ( kg·TBSA % ) ,平均 ( 1105 ±0123 ) m l/ ( kg·TBSA % ) ; 水分 1 000～3 500 m l/d;尿量 0121～3107 m l/ ( kg·h) , 平均 ( 1193 ±1123 ) m l/ ( kg·h) 。 16岁以下儿童 31例 : 伤后第 1个 24 h:晶体 1167～2115 m l/ ( kg·TBSA % ) , 平均 ( 1193 ±0137 ) m l/ ( kg· TB SA % ) , 胶体 0183 ～ 1116 m l/ ( kg·TB SA % ) ,平均 ( 0186 ±0131 ) m l/ ( kg· TB SA % ) ;尿量 ( 12例未留置尿管儿童除外 ) 0135～2193 ·805· 2005年 8月 第 33卷 第 4期 临 床 军 医 杂 志 ( Clin J Med Offic) m l/ ( kg·h ) ,平均 ( 1134 ±1100 ) m l/ ( kg·h ) 。伤后第 2 个 24 h输液 :晶体 1112～1132 m l/ ( kg·TBSA % ) ,平均 (1118 ±0122) m l/ ( kg·TBSA% ) ,水分 50～100 m l/ ( kg·d ) ; 尿量 (9例未留置尿管儿童除外 ) 0123～3107 m l/ ( kg·h ) , 平均 (1158 ±1143) m l/ ( kg·h )。 2　结果 139例痊愈 ; 2例出现急性肾功能衰竭 , 7例血钠轻度 异常。21例后期因重度呼吸道烧伤、创面脓毒症、多器官 功能衰竭等原因死亡 , 13例因经济原因休克期后自动出 院。 3　讨论 311　补液量 　部分病例偏多 ,最多者第 1个 24 h晶、胶体 总量 15 650 m l,方维持 50 m l/h的尿量。烧伤面积 70%以 上特别是 Ⅲ度面积大的病人、扩容迟、补充胶体迟、烧伤时 间长等病人补液量偏多 ;化学 (浓硫酸 )烧伤及肢体坏死性 烧伤偏少。 312　补液速度 　正常成人心脏排血量约 70 m l/搏 ,在 60 ～150次 /m in间 ,只要增加 10次 /m in,每 15 m in增加排血 量可达 10 000 m l,根据 Frank Staring定律 ,输入液增加回心 血容量可增加每搏排血量 ,烧伤休克时后负荷降低 ,排血阻 力小 ,只要伤前无明显心功能不全 ,考虑伤后心功能有所下 降 ,每 15 m in输入 5 000 m l仍不会造成超负荷 ,因此单纯 血容不足容易纠正 ,应争取在 15～30 m in内基本恢复血容 量 ,后续根据观察指标调整输液速度以维持血容量并根据 化验结果调整补液成分。 313　胶体液选择 　血浆与渗出液成分基本相同 ,成分输血 的推广为血浆的供应提供了方便 ,因此仍是较好的胶体 ;因 价格较高 ,白蛋白一般在严重低蛋白血症、血浆不能及时供 给时选用 ,尤其是小儿病人 ,因用量不大且方便 ,使用较普 遍 ,直接使用或仅用葡萄糖液稀释容易在输注过程中造成 一过性低钠血症并引起惊厥 ,最好按复合输液法混合使用 , 或者用含钠溶液稀释后使用 ;因扩容能力与血浆相似 ,不影 响凝血 ,血锭铵是较好的代血浆 ,但老年人输入多可能出现 血压升高。 314　血容量基本恢复后使用甘露醇 有利于维护肾功能 , 并且能够清除氧自由基 ,但使用甘露醇会影响尿量而降低 尿量指标的指导价值。据报道 [ 1 ]正常成人快速推注半量甘 露醇后 5 h内尿量增加约 555 m l,如果在 5 h内均匀滴入 , 输注期间每小时尿量应该增加 80～120 m l,因此必要时可 以此数据作参考。 315　晶体选用复方乳酸钠或 2: 1液扩容只要及时且量足 , 如果无特殊原因 ,血 pH一般都可维持在 7120以上而无需 另外补碱 ,但在延迟复苏严重休克、无呼吸不畅、血 pH接 近 7110者或大量肌肉坏死者应适当补碱。 参考文献 : [ 1 ]　刘玉玺 ,陈玉平 ,郭玉芳 ,等 . 不同剂量甘露醇对健康自愿受 试者排尿量的影响 [ J ]. 中华神经科杂志 , 2001, 34 ( 5) : 283. (收稿日期 : 2005206208) 丹芎瘢痕涂膜预防和治疗深 Ⅱ度烧伤 后瘢痕增生的疗效观察 孙广富 ,李作任 ,蒋云祥 　 (阜新市消防烧伤医院 ,辽宁 　阜新 　 123000) 关键词 :烧伤 ;丹芎瘢痕涂膜 ;瘢痕增生 中图分类号 : R 644 　　深 Ⅱ度烧伤伤及真皮网状纤维层 ,愈合后易有瘢痕增 生 ,甚至出现瘢痕挛缩 ,给患者身心带来一定程度的痛苦 , 目前对烧伤后瘢痕增生的治疗还没有较为理想的方法。 2001年 —2003年 ,我院早期应用丹芎瘢痕涂膜预防和治疗 深 Ⅱ度烧伤后瘢痕增生 ,取得较好的疗效 ,现报告如下。 1　临床资料 1. 1　对象 　选择 200例深 Ⅱ度烧伤 ,创面愈合尚未形成瘢 痕 77例 (未增生组 ) ,瘢痕形成初期 123例 (增生组 ) ;年龄 9～60岁 ,烧伤面积大小不计。 112　丹芎瘢痕涂膜的外用方法 　 ( 1 )外用 :创面已愈合 , 瘢痕尚未形成或瘢痕形成初期 ,将本品均匀涂于患处 ,即形 成药膜 ,次日揭去药膜 , 1次 / d, 5个月为 1个疗程 ; ( 2 )瘢 痕表面涂药时 ,药膜要达到一定的厚度 ( 013 mm 以上 ) ,涂 药面积要超过瘢痕面积 ; (3)发生在非暴露部位、关节活动 部位的瘢痕 ,表面涂药待药成膜不粘手时 ,弹力绷带加压包 扎或配戴弹力套 , 2～3 d更换涂膜 1次 ; ( 4)早期瘢痕用药 治疗 ,痛、痒、紧束感症状减轻时 ,活动量应由少逐渐增加 , 早期瘢痕当天用药限制活动 ,以免形成水疱 ; ( 5)揭药时应 轻轻将药膜从边缘揭起取下 ,重新涂药。禁忌瘢痕局部用 力反复摩擦 ,以免发生水疱。 表 1　增生与未增生组疗效比较 [ n ( % ) ] 例数 显效 有效 无效 未增生组 77 12 ( 15. 58) 61 ( 81. 33) 4 ( 5. 19) 增生组 123 30 ( 24. 39) 93 ( 75. 61) 0 113　疗效标准 　 (1)显效 :主观症状 (瘢痕痛、痒感 )消失 或减轻 ,色泽 (分黑棕、棕色、暗红、褐色、红色等五个等级 ) 变浅 3个等级以上 ,厚度 (以超声诊断仪探测皮肤表面瘢痕 的厚度 (检测精度为 0122 mm ) ,比治疗前减少 30%以上 , ·905·