重症医学中级主治医师考试精选习题及解析

医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列 ㊣ 绿 网 先 锋 Q Q � 5 4 1 8 8 1 6 4 6 Q Q � 1 2 4 3 0 5 1 1 1 5 最 新 最 全 考 试 资 料 � 模 拟 试 题 历 年 真 题 强 化 训 练 网 校 辅 导 名 师 主 讲 精 华 笔 记 学 习 卡 充 值 卡 考 试 软 件 考 题 预 测 绿网先锋网店：http://shop60023270.taobao.com 诚信 专业 热心 皇冠信誉 淘宝店铺 绿网先锋考试网：http://001.100xuexi.com 考试软件 官方授权 知名网校 魔鬼训练习题 重症医学中级主治医师考试精选习题及解析 基础知识㈠ 一. A1/A2型题 （共 20题） 1. 患者男性，25岁，因高处坠落伤后昏迷 2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张 力增高，可能引起此现象的原因是 A.中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性 影响被阻断 B.外伤致大脑皮质广泛损伤 C.网状抑制系统的活动增强 D.中脑及脑桥上行网状激活系统受损 E.小脑和本体感觉损伤 标准答案：A 答题分析：患者表现的是典型的去大脑强直，是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是 由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降 低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。 2. 患者男性，46岁，因“发热、咽痛 2天，突发呼吸困难 1小时”来院。入院查体：神志 模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285％～90％。考虑“急性会厌炎，呼吸衰 竭”。下列哪项不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.心搏骤停 D.脑水肿 E.ALT升高 标准答案：B 答题分析： 3. 患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷 状，入住 ICU已 2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜（纤支镜）通过防 污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是 A.白色念珠菌为 酵母菌 B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝 C.为条件致病菌 D.可选用两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗 E.治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续 3次阴性 标准答案：B 答题分析：念珠菌为酵母菌，直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝。 念珠菌属中最常见的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌 等。在正常情况下，寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病。当感染时，白色念 珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强。采取检材直接检查可见卵圆形细胞，有 芽生孢子和假菌丝，在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝， 假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。 4. 患者男性，60岁，活动时胸闷、气急 2年余，加重 1周入院。长期服用地高辛 0.25mg ／d，出现哪种情况应考虑停用药物 A.心率从 120次／分下降至 75次／分 B.心尖区收缩期杂音增强 医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列 ㊣ 绿 网 先 锋 Q Q � 5 4 1 8 8 1 6 4 6 Q Q � 1 2 4 3 0 5 1 1 1 5 最 新 最 全 考 试 资 料 � 模 拟 试 题 历 年 真 题 强 化 训 练 网 校 辅 导 名 师 主 讲 精 华 笔 记 学 习 卡 充 值 卡 考 试 软 件 考 题 预 测 绿网先锋网店：http://shop60023270.taobao.com 诚信 专业 热心 皇冠信誉 淘宝店铺 绿网先锋考试网：http://001.100xuexi.com 考试软件 官方授权 知名网校 魔鬼训练习题 C.心率缓慢，心尖区可闻及大炮音 D.心力衰竭症状无明显改善 E.心率从 70次／分上升至 90次／分 标准答案：C 答题分析：心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类 药物。 5. 11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥 10个月，因疗效不佳，2日前 改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是 A.苯妥英钠剂量太小 B.苯妥英钠对大发作无效 C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢 D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度 E.苯妥英钠剂量过大而中毒 标准答案：D 答题分析： 6. 患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨 基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是 A.先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星 B.先阿米卡星，后链霉素 C.先卡那霉素，后阿米卡星 D.同时使用卡那霉素和阿米卡星 E.先卷曲霉素，后链霉素 标准答案：A 答题分析：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链 霉素也必然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。 7. 患者男性，56岁，因腹泻 3天，呼吸费力 1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克， 急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡动脉血氧分压差[P（A－a）O2]明显变化。关于 [P（A－a）O2]说法正确的是 A.是肺通气功能的评价指标 B.反映肺泡膜氧交换状态 C.计算公式为 P（A-a）O2=FiO2－PaO2 D.和呼吸熵（R）没有相关性 E.其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重 标准答案：B 答题分析： 8. 患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血 1～2小时后，突起寒战、高热、 头痛，血压 120／90mmHg，应考虑为 A.溶血反应 B.发热反应 C.疟疾感染 D.体温中枢受损 E.过敏反应 标准答案：B 答题分析：非溶血性输血反应临床表现有颜面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、 医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列 ㊣ 绿 网 先 锋 Q Q � 5 4 1 8 8 1 6 4 6 Q Q � 1 2 4 3 0 5 1 1 1 5 最 新 最 全 考 试 资 料 � 模 拟 试 题 历 年 真 题 强 化 训 练 网 校 辅 导 名 师 主 讲 精 华 笔 记 学 习 卡 充 值 卡 考 试 软 件 考 题 预 测 绿网先锋网店：http://shop60023270.taobao.com 诚信 专业 热心 皇冠信誉 淘宝店铺 绿网先锋考试网：http://001.100xuexi.com 考试软件 官方授权 知名网校 魔鬼训练习题 心动过速、寒战、轻度低血压。症状发生于输注红细胞 30分钟至 2小时，输注血小板可能 发。生得更早。体温升高通常在间断输注后延长 2～12小时。 9. 患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型 O型，Rh（＋）， Hb 155g／L，WBC 6.0×109／L，PLT 250×109／L，PT 9秒，APTT 20秒，FIB 4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出 现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达 5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计 2400ml，普通冰冻血浆 600ml，代血浆 1000ml，晶 体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿， 皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb 70g／L，WBC 12×109／L，PLT 30×109／L，PT 33秒，APTT 79秒，FIB 1.1g／L，诱发该患者发生 DIC的最直接原因是 A.大量红细胞破坏 B.凝血因子大量消耗 C.组织因子大量入血 D.内毒素入血 E.严重出血 标准答案：C 答题分析： 10. 患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考 虑以下哪种休克可能性最大 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.低血容量性休克 D.感染性休克 E.分布性休克 标准答案：E 答题分析：应考虑为脊髓损伤所致的休克。 11. 患者男性，76岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特（达美康）80mg；每日 2次， 治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射，需 最优先检查的是 A.头颅 CT B.ECG C.快速血糖检测 D.血气分析 E.脑电图 标准答案：C 答题分析：该患者平素糖尿病经饮食、药物控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神 志不清，首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速，故选 C。 12. 患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷 4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、 乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外 伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音 P2>A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示 V1～ V4导联 T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍 医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列 ㊣ 绿 网 先 锋 Q Q � 5 4 1 8 8 1 6 4 6 Q Q � 1 2 4 3 0 5 1 1 1 5 最 新 最 全 考 试 资 料 � 模 拟 试 题 历 年 真 题 强 化 训 练 网 校 辅 导 名 师 主 讲 精 华 笔 记 学 习 卡 充 值 卡 考 试 软 件 考 题 预 测 绿网先锋网店：http://shop60023270.taobao.com 诚信 专业 热心 皇冠信誉 淘宝店铺 绿网先锋考试网：http://001.100xuexi.com 考试软件 官方授权 知名网校 魔鬼训练习题 他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的 实验室检查是 A.血气分析 B.血常规 C.D-二聚体 D.PT、APTT E.BNP 标准答案：C 答题分析： 13. 患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约 3000ml，输浓缩红细胞 6U，血 浆 600ml，代血浆 1500ml，晶体液 3550ml，尿量约 1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血， 术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g／L，PLT 25×109／L，PT 16.7秒，TT 9.5秒，FIB 0.67g／L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最 可能的原因是 A.腹腔活动性出血 B.DIC C.稀释性凝血功能障碍 D.肝功能损伤致凝血因子减少 E.肝衰竭 标准答案：C 答题分析： 14. 患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但 气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下 PaO2为 45mmHg，PaCO2为 42mmHg，其低氧血症的产 生是由于 A.通气不足 B.换气功能障碍 C.氧耗量增加 D.骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大 E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少 标准答案：B 答题分析：换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺泡通气／灌注比例失调，解剖分流 增加和弥散障碍。 15. 患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长 效降压药的原因是 A.能维持较稳定的血药浓度 B.血浆半衰期短 C.血浆清除率高 D.吸收较快 E.降压快 标准答案：A 答题分析：长效降压药的血浆半衰期较长，能维持较稳定的血药浓度。 16. 患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛 2小时”入院，心电图示：V1～V5导联 Q波形成， ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出， 神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是 A.乳头肌功能不全 医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列 ㊣ 绿 网 先 锋 Q Q � 5 4 1 8 8 1 6 4 6 Q Q � 1 2 4 3 0 5 1 1 1 5 最 新 最 全 考 试 资 料 � 模 拟 试 题 历 年 真 题 强 化 训 练 网 校 辅 导 名 师 主 讲 精 华 笔 记 学 习 卡 充 值 卡 考 试 软 件 考 题 预 测 绿网先锋网店：http://shop60023270.taobao.com 诚信 专业 热心 皇冠信誉 淘宝店铺 绿网先锋考试网：http://001.100xuexi.com 考试软件 官方授权 知名网校 魔鬼训练习题 B.心肌收缩力减弱，心排出量降低 C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量 E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张 标准答案：B 答题分析：急性心肌梗死是心源性休克的常见原因。它主要由于心肌收缩力减弱，导致 心脏排出量迅速下降，引起休克。 17. 患者男性，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病 伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提 示 A.合并二尖瓣关闭不全 B.合并主动脉瓣病变 C.合并肝动脉栓塞 D.合并左心功能不全 E.合并右心受累 标准答案：E 答题分析：食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。 18. 患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20年，症状加重 6天”入院。不吸氧时 PaO2 为 53mmHg，PaCO2为 58mmHg，其低氧血症是由于 A.肺动静脉血分流 B.氧耗量增加 C.弥散障碍 D.有效肺泡通气量不足 E.上述因素综合作用 标准答案：D 答题分析：COPD患者低氧血症的原因主要是由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不 足。 19. 患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并 长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是 A.竞争性置换作用 B.非竞争性置换作用 C.拮抗作用 D.协同作用 E.以上均不是 标准答案：A 答题分析：抗凝药华法林 99％与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林 被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危 及生命。 20. 患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及 血小板减少，这种现象发生的原因是 A.氯霉素破坏了红细胞 B.氯霉素缩短了红细胞的寿命 C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性 D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能 E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能 医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列医学考试习题库电子书系列 ㊣ 绿 网 先 锋 Q Q � 5 4 1 8 8 1 6 4 6 Q Q � 1 2 4 3 0 5 1 1 1 5 最 新 最 全 考 试 资 料 � 模 拟 试 题 历 年 真 题 强 化 训 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