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新生儿机械通气吸痰时机探讨

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新生儿机械通气吸痰时机探讨

新生儿机械通气吸痰时机探讨 中国误诊学杂志2005年8月第5卷第9期

ChineseJournalofMisdiagnostics?August2005?Vol5No?9

周,结果从HBeAb(+)HBcAb(+)转为HAb(+)HBeAb (4-)HBcAb(+).

6例HBeAb(+)HBcAb(+)和12例HBsAb(+)HBeAb (+)HBcAb(+)的新生儿中有1O例其母亲均为HBsAg(+) HBeAb(+)HBcAb(+),其他因找不到其母亲资料,情况不详. 2例HBeAg(+)HBcAb(+)新生儿其母亲为HBsAg(+) HBeAg(+)HBcAb(+).

3讨论

乙肝病毒的母婴传播被认为是传 我国为乙型肝炎高发区,

播乙型肝炎最重要的途径之一,有宫内感染,产时传播,产后传 播3种方式.乙型肝炎病毒可以通过胎盘渗漏等形式传给其新 生儿已被许多研究证实,而且宫内感染是生后新生儿免疫失败 的主要原因,免疫失败的结果多是终生携带乙肝病毒[1j,乙肝 疫苗的使用可以有效的控制乙肝病毒的母婴传播,接种乙肝疫 苗成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性.乙肝疫苗单独用在宫 内感染的新生儿往往会免疫失败,乙肝疫苗和联合乙肝高效价 免疫球蛋白(HBIG)进行主,被动免疫对HBV母亲所产新生儿

免疫越来越受到重视.

从本文资料可看出,新生儿的免疫情况是比较良好, 6O.7(1O5/173)新生儿已获得乙肝表面抗体,17.3(3ol173) 新生儿表现为全阴,其他的没有乙肝表面抗体出现,也许是他 们受检时间过早,机体免疫应答的乙肝表面抗体仍低于仪器可 测范围,乙型肝炎疫苗所致的只是"窗户期"(抗原消失,抗体尚 为形成),结果2中的4例新生儿相隔1周的第2次检测HB—

sAb的出现可以说明这一点,有报道新生儿中无应答者占1 ,


2,低应答者为15左右,一些也许是未及时接种乙型肝炎 疫苗,因他是外院转来的.HBcAb单独或伴其他项出现(+)的 占63.6(1lO/173)例.这与HBcAb能经胎盘传递L3j,而正常 人群中HBcAb(+)的约有6O有一定关系.

乙肝疫苗接种是预防乙型肝炎的有效措施,但仍有1O, 2O的高危婴儿不能得到保护而发生免疫失败[|],免疫失败的 主要原因是宫内HBV感染.HBV宫内感染日前尚无公认的标 准,而以检测新生儿肝组织HBVDNA最为理想,但不易实施, 有报道将宫内感染诊断标准分为五种状态.(1)只是HBeAb或 (和)HBcAb阳性,HBVDNA阴性;(2)HBeAg阳性或(和)HB- cAb阳性,HBVDNA阴性;(3)HBsAg阳性或(和)HBeAg阳性 或(和)HBcAb阳性,HBVDNA阴性;(4)HBsAg阳性或(和) HBeAg阳性或(和)HBcAb阳性,HBVDNA阳性定量?10; (5)HBsAg阳性或(和)HBeAg阳性或(和)HBcAb阳性,HB— VDNA阳性定量>10.本文收集到的乙肝孕妇例数不够多,结 果3中母亲为大三阳或小三阳,其新生儿外周血虽未表现出大 三阳或小三阳,但已出现HBeAg(+)HBcAb(+)或HBeAb (+)HBcAb(+),反映了孕妇在怀孕后期没有采取阻断措施或 是措施无效.尽管新生儿的HBVDNA情况不详,但仍可表明 这些新生儿存在着宫内感染的可能性.有研究显示HBsAg, HBeAg双阳性孕妇所产婴儿一旦发生感染极易发展成HBV慢 性携带状态,其中约有5O将最终发展成肝硬化,肝癌.可见阻 断母婴传播的意义重大.

【参考文献】

[1]史晓红.王素萍.李淑珍.等.HBsAg阳性孕妇及新生儿HBV复制 状况的研究EJ].中国公共卫生.2004.20(5):5l3-514.

E2]苏海霞.闰永平.徐德忠.等.官内感染乙型肝炎病毒的新生儿及其

母亲HBV基因结构分析EJ].第四军医大学,2003,24(2):97一 l01.


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