老年人合理用药

老年人合理用药 目 的 探讨老年人用药安全性 方 法 结合老年人生理特点，参阅有关资料，整理、、综述 关键词 老年人 用药 慎用 结 论 了解老年人用药特殊性，制定合理给药，保证老年人用药安全、有效 老年人随着年龄增加，机体脏器、组织结构和功能的减退，直接影响了药物的吸收、分布、代谢和清除。一是老年人胃运动机能减退，胃酸分泌减少，使偏碱性药物解离降低而减少药物吸收;同时，由于胃肠蠕动功能的减弱，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠道刺激性增加;二是老年人血浆蛋白相对减少，药物与血浆蛋白结合力下降，游离型药物浓度增加，药物效应与毒副作用增强;三是肝脏的药物作用随年龄增长而降低，肝脏微粒体酶活性降低，使药物在肝脏代谢减慢，对肝脏的毒性增加，致使药物对老年人副作用增加。四是老年人常患有多种疾病，服用不同药物，药物间相互作用，影响其疗效。现将老年人常见药物不良反应做一概述。 1 解热镇痛类如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，对于发热、尤其高热老年人可导致大汗淋漓，血压及体温降低，四肢发冷，极度虚弱甚至发生虚脱，久用可致肾脏损害;长期使用阿司匹林、吲哚美辛类可导致胃出血及黑便。 2 老年人对某些药物敏感性增加。 镇静、催眠药如安定，易引起神经系统抑制、思睡、四肢无力、神志模糊;长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人抑郁症;氯丙嗪、巴比妥类、三环类抗抑郁药易引起体温降低。 3 具有中枢兴奋作用的药物如茶碱、受体激动剂、苯丙胺样物质则易导致精神错乱;多索茶碱大剂量使用易导致严重心律不齐，老年人应慎用，避免与咖啡因、麻黄碱及肾上腺素类药物同时应用。 4 解痉药阿托品可诱发或加重青光眼;治溃疡药西咪替丁老年人易出现不良反应，需慎用，用药间隔时间可适当延长，剂量酌减;胃动力药西沙比利有增加中枢神经系统抑制作用，老年人易减量。 5 抗心律失常药洋地黄类如地高辛可引起早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞等洋地黄类中毒反应;老年人易导致尿潴留，以不用为宜;盐酸胺碘酮个别可引起室性心动过速，老年人慎用。 6 降压药培垛普利的不良反应有头痛、行为和/或睡眠异常、乏力、消化道反应、味觉异常、头晕和痉挛;一些病例可有局部皮疹、刺激性干咳，老人忌用;卡托普利老年人须酌减剂量;胍乙啶、甲基多巴、久用可致精神抑郁;抗心绞痛药如硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应;硝酸甘油可引起头晕、头胀、心律增速、诱发或加重青光眼;β受体阻滞剂心得安可致心动过速、心脏停博、诱发哮喘、加重心衰，老年人应慎用;利血平注射液老年人也应减量慎用，且利血平持续时间较长，病人需至少观察72小时。 7 老年病人伴有前列腺肥大者在应用利尿剂后易出现急性尿潴留;速尿用量过大或连续应用可致脱水、低血压、低血钠、和低氯性碱中毒、葡萄糖耐量减低，老年人慎用;甘露醇快速大剂量静注可引起心力衰竭，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，老年人慎用。 8 抗过敏药苯海拉明老年人易发生长时间痴呆或头晕等反应。 9 抗胆碱药阿托品、安坦和抗抑郁药丙咪嗪，可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。 10 老年患者，尤其高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物(如青霉素类、头孢菌素类等)时，应按轻度肾功能减退情况减量给药;毒性大的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测。11 降糖类药物如胰岛素、格列奇特，因老年人肾功能减退，易发生低血糖。 12 老年人经常补充维生素、微量元素及补益类中药，应适量。如维生素A过量可引起中毒，现为厌食、毛发脱落、易发怒激动;V-E过量产生严重副作用如静脉血栓形成、头痛、腹泻等;微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血;硒过量，致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常;中药人参长期大量服用，也可导致高血压、皮疹、失眠、流鼻血、以及精神错乱等症状。 综上所述，老年人用药应注意以下事项:1合理的选用疗效好、不良反应小的有效安全的药物。2根据老年人的年龄、体重、体质情况、病情轻重和主要脏器的功能综合设定给药剂量，实行个体化用药。3需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。4应抓住疾病的主要矛盾，用药尽量少而精。5一般疾病或恢复期以口服药为主。另外，老年人由于体内过程、药物敏感性和耐受性等方面的特殊情况，在用药时间和间隔上又有某些特殊性。考虑到了老年人对于药物治疗的依从性差，在参照常规给药方法的同时，应尽可能寻找便于老年人记忆和执行的简便用药方法，如长期服用的药物可选用缓控释制剂，减少用药次数，保证老年人用药安全、有效。