脊髓病

null第七章 脊髓疾病第七章 脊髓疾病哈医大二院神经病学教研室教学大纲教学大纲要求掌握 急性脊髓炎的概念、临床现、治疗 脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别。 熟悉内容 脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓的内部结构 脊髓的血液供应 脊髓损害的临床表现  急性脊髓炎的辅助检查、鉴别诊断 脊髓压迫症的病因、辅助检查和治疗 脊髓疾病脊髓疾病脊髓的解剖 急性脊髓炎(acute myelitis) 脊髓压迫症(compressive myelopathy)null长度外观特点颈膨大(C5~T2)腰膨大(L1~S2)脊髓共有31节，长42~45cm被膜硬膜蛛网膜软膜（图）脊髓解剖null脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段n。 (C1~4,n=0；C5~8,n=1；T1~8,n=2； T9~12,n=3)； 腰髓对应第10、11胸椎； 骶髓和尾髓对应第12胸椎和第一腰椎。 脊髓解剖null马尾体表的阶段性支配三根定律图1 图2脊髓的解剖null脊髓的内部结构 图 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 图 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束脊髓解剖null脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉见图3图4脊髓的血液供应null运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾 脊髓损害的临床症状急性脊髓炎急性脊髓炎(acute myelitis)急性脊髓炎 (acute myelitis)急性脊髓炎 (acute myelitis)概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗null急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎 是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害脊髓炎—概念null 可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答病理以胸段(T3~5)最为常见 肉眼-受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物 镜下-软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 脊髓炎—病因及病理null多发于青壮年，无性别差异 病前数天或1~2周前常有诱因 急性起病，数h或2~3d病情达高峰。 前驱症状 脊髓横贯损伤 脊髓休克 上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 脊髓炎—临床表现null血常规脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量脊髓炎—辅助检查null诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液检查 鉴别 急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病：格林-巴利综合征、周期性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病 脊髓炎—诊断和鉴别诊断null急性期的治疗 皮质类固醇为主，免疫球蛋白 维生素B族 预防感染，可适当选用抗生素 加强，防止并发症 恢复期治疗： 康复医疗，加强肢体锻炼，促进肌力恢复 脊髓炎—治疗脊髓压迫症脊髓压迫症(compressive myelopathy)脊髓压迫症 (compressive myelopathy)脊髓压迫症 (compressive myelopathy)概念 病因 发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗null 是由于椎管内的占位性病变而产生的脊髓受压的一大组综合征。病变呈进行性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞。 脊髓压迫症—概念null脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变脊髓压迫症—病因null肿瘤炎症脊柱外伤脊柱退行性变先天性疾病脊髓压迫症—病因null影响脊髓压迫症的代偿功能的因素： 压迫产生的速度 脊髓急性受压，代偿不充分 慢性脊髓压迫能充分得到代偿 病变与脊髓的关系 髓内的占位性病变 髓外硬膜内占位性病变 硬脊膜外占位性病变 根动脉受压 脊髓压迫症—发病机制和病理生理null急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 脊髓压迫症—临床表现null神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状脊髓压迫症—临床表现null腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验 (Queckenstedt试验)Froin综合征脊髓压迫症—辅助检查null判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性判定脊髓病变节段横位诊断定性诊断根据根刺激症状位置 根据运动障碍表现 根据感觉障碍平面 根据反射改变 根据植物神经症状 脊髓压迫症—诊断nullnull椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连 椎管外病变 可能与早期神经根刺激症状相混淆的病变 脊髓压迫症—鉴别诊断null病因治疗对症治疗康复医疗预后取决于压迫的病因及其可能解除的程度 脊髓压迫症—治疗nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull