六版-脊髓病

null第七章 脊髓疾病第七章 脊髓疾病哈医大二院神经病学教研室 陈立杰null教学大纲要求教学大纲要求掌握内容 脊髓损害的临床现、急性脊髓炎的临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断及治疗 熟悉内容 急性脊髓炎的病因及发病机制、脊髓压迫症的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则 了解内容 其他脊髓常见疾病的临床表现、诊治原则脊髓疾病脊髓疾病脊髓的解剖 急性脊髓炎(acute myelitis) 脊髓压迫症(compressive myelopathy)null长度外观特点颈膨大(C5~T2)腰膨大(L1~S2)脊髓共有31节，长42~45cm被膜硬膜蛛网膜软膜（图）脊髓解剖null运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾 脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍null 常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩伴肌束震颤 肌张力减低&丧失 腱反射消失 EMG：巨大综合电位 前角(脊髓肌萎缩症\脊髓灰质炎)1. 不完全性脊髓损害 前角损害脊髓损害的临床表现nullBrown-Séquard syndrome (脊髓半切综合征)1. 不完全性脊髓损害 脊髓损害的临床表现脊髓半侧损害null1. 不完全性脊髓损害 侧角损害C8~T1病变可见Horner征 S2~4侧角为脊髓副交感中枢, 病变产生膀胱\直肠功能障碍&性功能障碍脊髓损害的临床表现null 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出 尿潴留 一般持续2~4周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进\病理征(+)&反射性排尿2. 脊髓横贯性损害 脊髓休克(spinal shock)脊髓损害的临床表现脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性null1.要有目标和追求1.要有目标和追求2.经常保持微笑2.经常保持微笑3.学会和别人一块分享喜悦3.学会和别人一块分享喜悦4.乐于助人4.乐于助人5.并保持自己的一颗童心5.并保持自己的一颗童心6.学会和各种人愉快的相处6.学会和各种人愉快的相处7.保持幽默感7.保持幽默感8.学会宽恕他人8.学会宽恕他人急性脊髓炎急性脊髓炎(acute myelitis) 急性脊髓炎 急性脊髓炎概念 病因和发病机制 病理 临床表现（重点） 辅助检查 诊断及鉴别诊断（重点、难点） 治疗 预后null急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎 是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变急性脊髓炎—概念null 不清 病因可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答急性脊髓炎—病因及发病机制发病机制null镜下病理以胸段(T3~5)最为常见 肉眼-受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物 镜下-软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生，损害严重可形成空腔 急性脊髓炎—病理null多发于青壮年，无性别差异 病前数天或1~2周前常有感染或诱因 急性起病，数h或2~3d病情达高峰。 脊髓横贯损伤：脊髓休克 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 急性脊髓炎—临床表现null电生理脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量急性脊髓炎—辅助检查VEPSEPMEPEMGnull诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液检查 鉴别 视神经脊髓炎 脊髓血管病 亚急性坏死性脊髓炎 急性脊髓压迫症 急性硬膜外脓肿 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病急性脊髓炎—诊断和鉴别诊断null一般治疗： 加强护理防止并发症 药物治疗 皮质类固醇 免疫球蛋白 维生素B族 抗生素 抗病毒 扩血管药及对症 康复医疗，加强肢体锻炼，促进肌力恢复 急性脊髓炎—治疗急性期的治疗恢复期治疗null10.有几个知心朋友10.有几个知心朋友11.常和别人保持合作,并从中获得乐趣11.常和别人保持合作,并从中获得乐趣12.享受你的天伦之乐12.享受你的天伦之乐13.保持高度的自信心13.保持高度的自信心14.尊重弱者14.尊重弱者15.偶尔放纵自己一下15.偶尔放纵自己一下16.有空找朋友聊聊16.有空找朋友聊聊17.具备胆识和勇气17.具备胆识和勇气18. 最后，不要财迷18. 最后，不要财迷最最后，别忘了多休息！睡个好觉！最最后，别忘了多休息！睡个好觉！脊髓压迫症脊髓压迫症(compressive myelopathy)脊髓压迫症 (compressive myelopathy)脊髓压迫症 (compressive myelopathy)概念 病因 发病机制和病理生理 临床表现(重点) 诊断和鉴别诊断（难点） 治疗null 是由于椎管内或椎骨的占位性病变所引起的脊髓受压综合征。病变呈进行性发展，逐渐导致脊髓半侧损害、脊髓横贯损害和椎管梗阻。脊髓压迫症—概念null肿瘤炎症脊柱外伤脊柱退行性变先天性疾病脊髓压迫症—病因血液疾病null影响脊髓压迫症的代偿功能的因素： 压迫产生的速度 脊髓急性受压，代偿不充分 慢性脊髓压迫能充分得到代偿 病变与脊髓的关系 髓内的占位性病变 髓外硬膜内占位性病变 硬脊膜外占位性病变 根动脉、静脉受压 脊髓压迫症—发病机制null急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 根痛期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 脊髓压迫症—临床表现null神经根症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状脊髓压迫症—临床表现nullCSF压颈试验 (Queckenstedt试验) Froin综合征脊髓压迫症—辅助检查影像学脊柱X线平片 脊髓造影 CT或MRI 核素扫描null判定脊髓病变为压迫性或非压迫性纵向定位横向定位定性诊断根据根刺激症状位置 根据运动障碍表现 根据感觉障碍平面 根据反射改变 根据植物神经症状 脊髓压迫症—诊断nullnull椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓空洞症 亚急性联合变性 椎管外病变 可能与早期神经根刺激症状相混淆的内科疾病 脊髓压迫症—鉴别诊断null病因治疗对症治疗康复医疗预后取决于压迫的病因及其可能解除的程度 脊髓压迫症—治疗nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull课后习题课后习题治疗急性脊髓炎需注意哪些事项？ 髓内、外病变有哪些不同的临床特征？ 脊髓严重损害后可出现哪些并发症？ 急、慢性脊髓压迫时临床上会有哪些不同特征？ 脊髓压迫症常见的病因有哪几类？ nullnullnullnullnullnullnullnull髓内肿瘤MRInullnullnullnull