化脓性脑膜炎

nullnullnull 儿科学PEDIATRICS Purulent　Meningitis化脓性脑膜炎null讲课主要 病因学 病理与发病机制 临床现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 null 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 null- 病因学 -null特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染. null 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 null 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。null脑和脊髓的侧面模式图null 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 -null脑－脑膜－颅骨的结构关系null● 硬膜下积液 （积脓） ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍nullnull 颅底汇集诸多颅神经null 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 nullnull 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗null● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） - 诊断 -null化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。 结脑CSF的改变特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。 null病脑CSF的改变特征： 外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD。与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD。null 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗null颅骨透照试验 正常透照硬膜下积液透照null 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗null其他： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。null● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； ●化脑的主要并发症、发生机制理、临床表现； ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。复习要点null● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅 压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高， 幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。对本病的几点基本认识