针灸治疗急性胰腺炎的现代研究

null针灸治疗急慢性胰腺炎的现代研究针灸治疗急慢性胰腺炎的现代研究 2012/12/05小组成员小组成员主讲：黄丹丹 资料搜集：罗丹 黄露梅 身子里扎 周丹 聂丁 资料整理：鲜建华 梁凡 制作：何瑞概念：概念：胰腺炎（AP）：分急性和慢性两种。是胰腺炎症性疾病，属消化系统疾病。是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。 该病好发于男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。 虽然AP的死亡率只达2℅~10℅，但SAP的死亡率仍达30℅以上。针灸治疗AP:针灸治疗AP:取穴:足三里、下巨虚、地机 内关、支沟、天枢 治法：每次选主穴2～3穴，配穴1～2穴。除针背输穴外，病人均取仰卧位。针下巨虚、地机时，尽可能先在其周围找到压痛明显的点。针体垂直刺入，大幅度捻转提插以加强刺激，均用泻法。得气后留针1小时，每隔5分钟～10分钟运针一次。去针后，可加用艾卷行雀啄灸10分钟～15分钟，至局部皮肤起红晕。上述穴位，亦可以用电针治疗，疏密波，强度以耐受为宜，刺激30分钟～1小时。 无论体针或电针，急性期日针2～4次。另外行禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抑酸，抗感染，补液支持疗法。 一、从生理病理方面论机制一、从生理病理方面论机制AP早期，由于胰酶的刺激，释放大量的炎症介质和细胞因子进入胰腺和血液循环，引发其他炎症介质发生“瀑布样”连锁放大反应。进而造成全身多器官功能障碍及衰竭。 过强的炎症反应和异常的免疫反应还引起肠道功能减弱或消失，肠道通透性增加 ,大量内毒进入体循环 ,引发内毒素血症 ; 内毒素血症反过来又进一步使肠道通透性增高 , 引起细菌移位 、 肠源性感染 , 诱发多系统器官功能衰竭 。 null肠黏膜屏障由机械屏障 、 免疫屏障 、 生物屏障 、化学屏障 4 部分构成 。 AP早期 , 患者血浆中 E T明显升高 。 大量内毒素入血后 , 激活体内产生多种炎症介质如TN F –α、 NO等 。 高浓度的NO 可通过异化或破坏细胞骨架纤维肌动蛋白 、 抑制三磷酸腺苷 ( A T P) 生成 、 扩大细胞紧密连接等 ,从而引起肠上皮通透性增高 。 所以，在肠黏膜形态学出现明显变化之前 ,肠黏膜通透性增高已经发生 ,故肠黏膜通透性增高可反映早期肠黏膜的损伤 ，而ET（内皮素）、TN F –α（肿瘤换周四因子）和NO是反映肠黏膜通透性的重要指标 。 null另一方面，可采用双糖探针法 双糖探针法是用尿中乳果糖和甘露醇的比值 ( L / M) 作为反映肠黏膜通透性的指标 。 乳果糖和甘露醇在肠道的吸收途径是不一样的 。 甘露醇是从细胞膜吸收 ,而乳果糖是从细胞间吸收 。乳果糖在小肠内不代谢 ,其主要通过肠黏膜上皮细胞紧密连接而吸收 。 甘露醇在小肠内亦不被代谢 , 它是通过上皮细胞膜上的水溶性微孔吸收 。 当上皮细胞间的结构发生改变时 , 其通透性增加 , 乳果糖的吸收增加 ,而从细胞途径吸收的甘露醇的吸收量变化不大 ,因此 ,L / M 值就会增大 。 本法可以不受胃排空 、 肠蠕动等因素的影响 , 比较理想测出胃肠通透性 。 （我们将实验分为两个组，治疗组30人，对照组38人。截取表2、表3作）（我们将实验分为两个组，治疗组30人，对照组38人。截取表2、表3作说明）nullnull上诉实验显示： 经过电针强刺激治疗 3 天后 ,治疗组L / M 值增大 , 与治疗前相比差异并不显著 , 说明胃肠通透性增高不明显 , 与对照组相比较差异有显著性意义 。 对照组中 E T 、 NO 、TN F –α明显增高 ,治疗组中 E T 、 NO 、 TN F –α较治疗前相比增高不明显 。 　　 说明：电针可显著降低 A P 患者肠黏膜通透性 , 减少内生性炎性介质 ( 比如 E T 、TN F –α ) 和血管活性物质 ( 如NO) 在肠黏膜的积聚 ,从而减轻肠上皮细胞的坏死 ,保护胃肠黏膜屏障 。 二、从胰液外分泌功能方面论机制二、从胰液外分泌功能方面论机制急性胰腺炎的基本病理过程，主要是胰外分泌中酶对胰腺组织的消化作用所致。现代西医对急性胰腺炎治疗的根本目的在于给发炎的胰腺创造一 个“完全休息”的条件，以减少胰腺分泌，防止继续自我消化。 部分学者在建立慢性胰疹模型的基础上,观察了电针“足三里”对大鼠胰外分泌功能的影响，得出结论： 电针“足三 里”可显 著降低大鼠胰液蛋白浓度及其排出量，即能抑制胰酶的分泌，这一作用对发炎胰腺的恢复将是有利的,推测这可能是针刺治疗急性胰腺炎的主要机理之一。 【实验分为两大组。第一组（清醒大鼠组图2）电针组和对照组；第二组（麻醉大鼠图3）为两小组，电针组合对照组】 【实验分为两大组。第一组（清醒大鼠组图2）电针组和对照组；第二组（麻醉大鼠图3）为两小组，电针组合对照组】 null结论：结论：电针明显降低了清醒大鼠胰液蛋白浓度和排出量。 而且也降低麻醉大鼠的蛋白浓度和排出,提示麻醉不能消除电针对胰腺蛋白分泌的抑制作用。 因此，关于电针“足三 里”可显 著降低大鼠胰液蛋白浓度及其排出量，即能抑制胰酶的分泌，这一作用对发炎胰腺的恢复将是有利的,推测这可能是针刺治疗急性胰腺炎的主要机理之一的实验假设是成立的。 综上所述：综上所述：电针可显著降低 A P 患者肠黏膜通透性 , 减少内生性炎性介质 ( 比如 E T 、TN F –α ) 和血管活性物质 ( 如NO) 在肠黏膜的积聚 ,从而减轻肠上皮细胞的坏死 ,保护胃肠黏膜屏障 ，达到治疗AP的作用。 电针可显著降低大鼠胰液蛋白浓度及其排出量，即能抑制胰酶的分泌，这一作用对AP的恢复是有利的, 参考文献参考文献[1]焦国瑞.《针灸临床经验辑要》.人民卫生出版社，1981：169 [2]王贵喜等.电针“足三里”对大鼠胰腺外分泌功能的影响.中西医结合杂志，1985；5（8）：489 [3]西安医学院第一附属医院.中西医结合治疗急性胰腺炎36例.急性胰腺炎经验交流会资料，1978 [4]解放军210医院.中西医结合治疗急性胰腺炎44例小结.同[3] [5]重庆市南岸区第一人民医院.腹部按摩治疗急性胰腺炎.同[3] 　　　　谢谢观赏谢谢观赏