一起出血热疫情引起的思考

一起肾综合征出血热疫情的思考 张晋红 陈仕珠 任菊香 刘振霞 孙权 （解放军第451医院 西安——710054） 肾综合征出血热在我国大部分地区均有流行，且疫区不断扩大，已成为危害军民健康的重要传染病之一。有研究表明[1]，其列为部队驻训地传染病发病率前5位，疾病减员也是影响影响部队训练及战斗力的重要因素之一，因此，重视和做好平战时的卫生防病工作十分重要。现就某部一起出血热疫情发病原因探讨如下。 1基本情况 某部队一营，二营及四营的4名干部及战士，于2009年5月至2009年11月14日在某地野外驻训，11月24日，28日，12月2日，9日相继出现发热，头痛，腰痛，尿少，恶心及呕吐等症状，在卫生队按“上感”治疗，症状无改善，于2009年12月1日，2日，6日及12日收住院。 2流行病学调查 2. 1 发病属灶状暴发，11月24-12月9日共发生4例肾综合征出血热病人，属灶状暴发。此地为四营驻地，一营、二营3例在此地驻训。发病时间，2009年11月24日1例，11月28日1例，12月2日1例，12月9日1例。肾综合征出血热潜伏期为7～46天，在同一潜伏期内发病，并有典型的临床表现，并经血清学确诊。一例病情较重，有典型的五期经过，除一般综合治疗外，经2次血液透析治疗，其余3例，无明显低血压休克期及少尿期，顺利越期，直接进入多尿期。2. 2 发病与年龄及性别、职业及就餐关系：4例均为男性，年龄19-29岁，1名干部，3名战士；均在同一地点外训，就餐地点不同，前3例就餐于餐车，另一例就餐于驻地食堂；发病与具体职业及就餐无明显关系。3、感染的场所是宿舍，经查前3例病前同住某营区，但不同宿舍，入住前曾亲自清理卫生，另1例在前3例撒离后，曾去其住宿过地点清理卫生。4、感染时机是清理卫生。此营区宿舍闲置三年未曾住人，在清理卫生过程中均未带口罩或使用其它防护用品。 5、感染途径是呼吸道。考虑为毒鼠分泌物污染地面，尘埃形成气溶胶，通过呼吸道感染。4例潜伏期为3-4周，符合出血热常见潜伏期。6、疫情发生与未接种疫苗有关。4例患者均未接种出血热疫苗，因此无保护性。 3．临床特点 临床表现：发热，头痛，腰痛，尿少，恶心，呕吐，咳嗽及咯痰等，体温38-40℃，皮肤有出血点及於斑，双球结膜水肿，双肾区有叩痛。实验室检查：血小板：30×109/L～90×109/L; 尿蛋白++～++++，尿素氮7～29.2mmol/L，肌酐：170～659.3 umol/L , HFRSIgM阳性。根据流行病学史，症状，体征及相关化验确诊肾综合征出血热，入院后经血液透析及综合治疗，临床治愈出院。 4．防控措施 疫情发生后，积极采取下列措施：（1）积极诊治病人，提高防范意识，加强对发热病人的鉴别诊断，早期发现，早期治疗。（2）切断传播途径：对驻区官兵进行肾综合征出血相关医学预防知识宣教，整治驻区环境卫生，进行灭鼠、杀虫、消毒活动，及就餐场所卫生及餐具消毒。（3）对相关人员进行疫苗接种。 5讨论 在一个潜伏期相继出现4例病人，属灶状暴发，经采取措施后，疫情得到控制，笔者认为在此次疫情下有几点值得探讨。 1 加强对肾综合征出血热的流行病学监测，包括疫源地和疫区监测、人间疫情监测、控制效果监测，尤其是部队在外训前应对外训地疫情及相关环境监测，摸清部队外训驻地流行病学特征及危险因素，才能更好地为部队出血热预防工作提供科学依据，有争对性采取预防措施。②广泛加强全区部队防病宣传教育，消除官兵的麻痹松懈思想和侥幸心理，同时，重点对外训部队官兵加强防病知识教育，在春季和秋、冬季两个出血热高峰季节前，切实落实各项预防措施。③加强疫苗接种，是预防出血热的根本。全程疫苗接种可获得持久免疫[2]，应采取普种，尤其注意对驻疫区高危人群和新调入人员接种。④加强官兵自我防护。劳动时戴口罩、减少可能污染尘埃吸入，戴手套防止损伤皮肤，禁止在野草地上坐卧。⑤加强四害为主的消杀灭工作，是自然疫源性疾病的防治重点，把虫害的危害控制在安全限以下，才能防止自然疫源性疾病的发生。实践证明[3]，出血热的防治中有效的降低鼠密度，可大大降低其发病率。因此，各部队应对营区及外训驻地定期进行有效灭鼠。⑥加强基层医务人员技术培训。部队人员流动性大，轮换频繁，分布不均，坚持加强医务人员技术培训，有利于早期发现、早期治疗。对流行季节不明原因发热病人，严密观察，人人必查尿蛋白，做到“疑诊从宽，确诊从严”的原则，防止漏诊误治。⑦完善防治预案，规范防治工作程序。各部队应结合军队《流行性出血热防治》和本单位实际情况，制定出切实可行的工作制度、规范的防治工作程序，做到组织健全，分工明确，疫情及时准确，责任落实，使基层部队出血热防治走上科学、有序、规范的管理轨道。 参 考 文 献 [1] 杨占清，黄尉初，党勃，等.某区部队野外驻训地域疾病调查与循征预防决策研究.现代预防医学，2007，34(17):3278-3280 [2] 徐校平，周卫群，阮玉华，等.肾综合征出血热双价灭活疫苗免疫后9年效果观察.浙江预防医学，2008，20（6）：12-13 [3] 郏付礼，杨小为，郝新军，等.某应急部队预防肾综合征出血热做法和体会.解放军预防医学，2003，21（5）：371-372 作者单位：710054 西安市 友谊东路269号（解放军第451医院 ）感染科 通讯作者：张晋红，E-mail：ykp428@163.com 5