川崎病

去年碰到 的 一个 病例. 去年十月的 一个 上午,来 了 一个患儿,男,2岁,因发热一天前来就诊.患儿一天前受凉后出现流涕,发热38度,在 家予感冒冲剂口服后 症状无缓解,且出现咳嗽,遂来 就诊.   查Ｔ３８度,咽喉充血,左侧扁桃体Ｉ度肿大,口腔内上腭及舌都可见散在的浅溃疡,左下颌可 触及蚕豆大样淋巴结,可 活动.心律整齐,双肺听诊未闻及异常,腹软,肠鸣音5次每分.余无明显异常.当时患儿有流涎.拒食.我 诊断为疱疹性口腔炎.本来准备给 患儿开 些擦口腔的 药,然后口服一些抗病毒的 药.但 患者妈妈 要求输液.我 就 对患儿1妈妈讲这个病是有一 个 过程,输液也 要几天呢!患儿妈妈仍要求输液,我 就 给 患儿用 了 二组药一组青霉素和病毒唑,一 组炎虎宁.第二天 来时患儿仍 发热,37.6度,且患儿妈妈说昨天输液回家后体温部 退达到了 39度,喝了 恬倩体温才 稍退.我 想 了 想就在在第一天药的 基础上加了 2毫克地塞米松.因为在 基层患者症状老不缓解,不得已要 用.    第二天输液后 查烧37度.患儿的 妈妈还 很 高兴.可 到 傍晚时患儿又来 了,原来患儿从输液回家后就 有些吵闹,他妈妈就发现患儿前胸和 后背出了些散在的丘疹,针尖样大小,当时不 太 多,患儿妈妈就 没抱来 给 我 看,到 傍晚时患儿躯干部又 出现些 红斑,才 抱来 .我又给患儿查体温37.8度,周身可 见红斑及散在的 丘疹,眼结膜充血,我 以为是青霉素过敏,就 给 患儿肌注了扑尔敏,让患儿回家后喝些恬倩. 　第三天患儿体温37.5度,仍咳嗽,眼结膜充血,口腔内的 溃疡增多,左下颌淋巴结仍肿大,周身可 见散在的 丘疹,大小不一,红斑不明显了.我 也 不敢用 抗生素了 ,就 用 了 抗病毒的 药,液体刚输完患儿又吵闹,我 看患儿双手双足都有些丘疹,躯干部红斑又增多,我 就 有些困惑了,因为患儿以前用过炎虎宁,应该是 不会过敏的,我 又没 用 青霉素,怎么又有疹子出现呢?   我 叫患儿妈妈去 医院给 患儿查血,他妈妈不同意.叫 我 先 给他开 些药观察了 再说.患儿在 我 这里观察了 一个 小时,不 吵闹了 .就回家了.我 嘱患儿妈妈回家密切观察,若明天症状还是 这样,最好去检查一下血像.   第四天患儿没 来 ,给 我 打电话说 在医院检查输液.第五天患儿仍发 热38度,症状不 见 缓解,又来 找我 ,我 就 和 患 儿妈妈一起到 市医院儿科找我 的 老师,老师检查了 以后说 可能是川崎病.   我 听了 有些惊奇,因为从我 给 患儿诊治到 去 医院检查.我 从来没 想到过会 是川崎病,我 没有见 过,一直想当然的 认为患儿就 是疱疹性口腔炎.疹子就 是青霉素过敏引起的.而我 的 老师一看就 明确了 诊断.    医学领域学无止境,不管什么时候，给病人诊治的时候，不能先入为主，掌握足够的理论知识，付诸于实践，才能有所提高,尽量避免误诊.