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21例单囊性成釉细胞瘤报道

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21例单囊性成釉细胞瘤报道21例单囊性成釉细胞瘤报道 旦堕墅面杂志2OO1年第11卷第4 21例单囊性成釉细胞瘤报道 CLINICALANALYSISONUNICYSTICAMELOBLASTOMA AREPORTOF21CASES 唐恩溢胡勤刖扬旭东 中国分类号:R739?82文献标识码:B文章鳊号:1005+4979l20011o4—0364—02 成釉细胞瘤为临床常见的牙源性良性肿瘤.其 中单囊性成釉细胞瘤因其合并有牙源性囊肿,故在 诊断,治疗上易混淆失误.我院1984—1999年共收 治21例,占同期成釉细胞瘤126例的16.2%...
21例单囊性成釉细胞瘤报道
21例单囊性成釉细胞瘤报道 旦堕墅面杂志2OO1年第11卷第4 21例单囊性成釉细胞瘤报道 CLINICALANALYSISONUNICYSTICAMELOBLASTOMA AREPORTOF21CASES 唐恩溢胡勤刖扬旭东 中国分类号:R739?82文献标识码:B文章鳊号:1005+4979l20011o4—0364—02 成釉细胞瘤为临床常见的牙源性良性肿瘤.其 中单囊性成釉细胞瘤因其合并有牙源性囊肿,故在 诊断,治疗上易混淆失误.我院1984—1999年共收 治21例,占同期成釉细胞瘤126例的16.2%现报 道如下. I临床资料 11性别及年龄 21例中男性10例,女性11例,年龄15,47岁, 其中25岁以下者,占86%. l2发病部位 l9例发生于下颌骨,其中右侧12例,左侧2 例.颏前部及双侧下颌骨体部5例,多位于下颌体部 及升支部.发生于上颁骨2例 13临床表现 早期无自觉症状,发现病变时颁骨破坏已较大: 颌骨膨隆,多为颊,舌向同时膨隆,龈颊沟变浅,部分 病损区牙松动,无自觉疼痛不适.合并角化囊肿者, 易继发感染及有顺下颁骨长轴生长趋势.本组l0 例台并感染,占48%.X片:骨单房性囊性破坏吸 收阴影,部分含牙,可有牙根吸收. 1.4治疗方法 5饲行一倒下颌骨切除+自体髂骨块移植;8例 行方块截骨+局部冷冻;6例行部分截骨+刮治+ 局部冷冻,重建钛钢板加强固定.19饲中除2倒切 除外,其余经冷冻处理后予以保留,6个月一2年后 神经恢复功能.方块截骨者中,2例术后6个月发 生病理性骨折,再次手术植入钛钢板固位.2例发 生于上颁骨者采用刮治+冷冻.随访2一lO年无复 发. 1.5病理分型 1992年WHO将单囊性成釉细胞瘤分为三型: I型为牙源性囊肿部份成釉细胞瘤病变,本组1例; ?型为腔内型,多为丛状结构,本组3倒;?型为附 壁性造釉细胞瘤,结构多样化,共12例;另有5例为 "混合型".腔内囊壁相互移行生长,腔内生长的多 为丛状结构.其中有2例棘皮瘤型生长于囊壁内. 合并角化囊肿者居多(15/21),其余为牙源性囊肿 (6/21)(见表1). 表l21例单囊性成釉细胞瘤病理类型(例数) 2讨论 (1)单囊性成釉细胞瘤发病率文献报道占成 釉细胞瘤5—7%,本文占16.2%.以往由于第1型 因无典型造釉细胞瘤病理像,易误诊为单纯牙源性 囊肿.文献报道11认为,下颌骨体部及升支为该病 好发部位,左右无明显差异.本组多发生于右下颌 骨及颏前部,占90%(17/19).年龄较青,病损范围 大,发展快可作为临床诊断时参考. (2)单囊性成釉细胞瘤是否由牙源性囊肿演化 而来,机制不明.病理上有时可见两者连续性移行的 关系,但在同一标本的不同切片或同一切片上既有牙 源性囊肿结构,又有成釉细胞瘤成份,且分布集中,诊 断则成立-.?型多为分化成熟的丛状结构,对周围 骨组织侵蚀小.?型及混台型为多种结构混杂生长, 分化相对差,对周围骨组织侵蚀力强,其中棘皮瘤型 者有恶变可能,以往单囊性成釉细胞瘤报道中未有提 及,提示?型及混台型肿瘤生物学活性活跃. (3)病理分型及台并牙源性囊肿类型对单囊性 作者单位:南京太学医学院附属口腔医院额面外科(210029 作者筒升:唐恩溢(I954),男,江苏^.副主任医师 口腔颌面外科杂志2001年第11卷第4期 成釉细胞瘤治疗方案的选择及预后有一定的临床指 导意义.I型及?型相对侵蚀性较弱,一般单纯刮治. 辅以冷冻或药物烧灼即可.但本组1例?型者因台并 角化囊肿,反复感染,加之拖延了治疗时间,病损范围 大,无法保留下颌骨的连续性,只好截除一侧下颌骨. 血管化游离髂骨块即刻移植.因此,囊肿的性质,感 染,病变范围等都为决定治疗方案和预后的条件. ?型及混台型单纯刮治极易复发,和附于壁上 的瘤体指状突入骨小梁间生长,及有分裂能力较高 的基底细胞分裂活性较强有关.本组2例发病年龄 小,病灶侵蚀快,范围广,手术造成骨缺损较大,勉强 保持下颌骨连续性,则术后易致病理性骨折.行下 颌骨截除+自体骨移植,创伤较大,故采用部分截骨 365 +刮治,冷冻,保留下颌下缘骨皮质及可能保留的硬 骨板,同时使用钛钢板加固,以维持面容,稳定性强, 既保持了下颌骨连续性及面形,减少损伤,又利于将 来义齿修复,不失为一较好的方法. 参考文献 [1]廖太鹏,周正炎.造釉细胞治疗进展[J]口腔颁面外科 杂志,2000,10(4):338 [2]王兆元,钟鸣.张莹,等壁性造釉细胞瘤的临床病理分 析J].中华口腔医学杂志.1990.25(5):271 [3]边学襄.胡桂玲.壁性造釉细胞瘤与造釉细胞瘤囊性变 [J.华西口腔医学杂志,1985.3:197 本文校对:李敏收稿日期:2001—07—04 第一届亚洲美容整形外科学术交流暨示教演示会征文通知 为了研究提高亚洲美容整形井科学术水平,广泛了解国际美容整形外科新进展,新技术,新成果,加快知 识更新,交流临床经验,扩服务领域中华医学台和实用美容整形外科杂志社,深圳富华美客专科医院,日 本抽脂外科学会,泰国邦摩得医院集团,台湾中华美容医学会,菲律宾马加地医学会于2002年5月在深]9I}联 台举办"第一届亚洲美容整形外科学术交流暨示教演示会".中国,日本,菲律宾,泰国及我国台湾地区的整 形外科权威专家,将在会上作专题学术,井进行手术现场示教演示.现将有羌征文事项通知如下 会议时间2002年5月4,8日 会议地点:中国-深圳 征文:(1)美容,整形外科基础与临床研究新成果,新技术,新进展;(2)美客,整形外科诊疗及护理 方面的临床经验总结;(3)少见病和常见病侧报告;(4)文献综述;(5)美容,整形外科相关仪器设备的研制应 用;(6)美客,整形外科与药物应用;(7)美容,整形外科技术现状,队伍建设等相关. 征文要求:论文应具有创新性,稃学性,实用性,有理论和实践意义,主题明确,重点突 出,数据可靠;近 两年撰写的论文均可投麦.垒文限2500字阻内,井附300,500字中英文摘要一式两份.须是打印稿,井附 软盘(word格式)一份,也可网上投稿.入选文章将编入《第一届亚洲美容整形学术交流论文集》,会议将评 选出20篇优秀论文.截稿时间:2002年3月30甘. 会议将授予与会代表中华医学会继续医学教育I类学分;同时,给入选论文的作者颁发论文证书,优秀 论文颁发优秀论文证书和奖品. 论文投寄地址:沈阳市沈河区文艺路33号实用美容整形外科杂志编辑部 邮编:110016 电话(传真)o24—24131293 E—mail:symrzxj@mail.sy.In.cn 磺系人:杨倩马晓光王忠媛
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