21例单囊性成釉细胞瘤报道
旦堕墅面杂志2OO1年第11卷第4
21例单囊性成釉细胞瘤报道
CLINICALANALYSISONUNICYSTICAMELOBLASTOMA
AREPORTOF21CASES
唐恩溢胡勤刖扬旭东
中国分类号:R739?82文献标识码:B文章鳊号:1005+4979l20011o4—0364—02
成釉细胞瘤为临床常见的牙源性良性肿瘤.其 中单囊性成釉细胞瘤因其合并有牙源性囊肿,故在 诊断,治疗上易混淆失误.我院1984—1999年共收 治21例,占同期成釉细胞瘤126例的16.2%现报 道如下.
I临床资料
11性别及年龄
21例中男性10例,女性11例,年龄15,47岁, 其中25岁以下者,占86%.
l2发病部位
l9例发生于下颌骨,其中右侧12例,左侧2 例.颏前部及双侧下颌骨体部5例,多位于下颌体部 及升支部.发生于上颁骨2例
13临床表现
早期无自觉症状,发现病变时颁骨破坏已较大: 颌骨膨隆,多为颊,舌向同时膨隆,龈颊沟变浅,部分 病损区牙松动,无自觉疼痛不适.合并角化囊肿者, 易继发感染及有顺下颁骨长轴生长趋势.本组l0 例台并感染,占48%.X片:骨单房性囊性破坏吸 收阴影,部分含牙,可有牙根吸收.
1.4治疗方法
5饲行一倒下颌骨切除+自体髂骨块移植;8例 行方块截骨+局部冷冻;6例行部分截骨+刮治+ 局部冷冻,重建钛钢板加强固定.19饲中除2倒切 除外,其余经冷冻处理后予以保留,6个月一2年后 神经恢复功能.方块截骨者中,2例术后6个月发 生病理性骨折,再次手术植入钛钢板固位.2例发 生于上颁骨者采用刮治+冷冻.随访2一lO年无复 发.
1.5病理分型
1992年WHO将单囊性成釉细胞瘤分为三型: I型为牙源性囊肿部份成釉细胞瘤病变,本组1例; ?型为腔内型,多为丛状结构,本组3倒;?型为附 壁性造釉细胞瘤,结构多样化,共12例;另有5例为 "混合型".腔内囊壁相互移行生长,腔内生长的多 为丛状结构.其中有2例棘皮瘤型生长于囊壁内. 合并角化囊肿者居多(15/21),其余为牙源性囊肿 (6/21)(见表1).
表l21例单囊性成釉细胞瘤病理类型(例数) 2讨论
(1)单囊性成釉细胞瘤发病率文献报道占成 釉细胞瘤5—7%,本文占16.2%.以往由于第1型 因无典型造釉细胞瘤病理像,易误诊为单纯牙源性 囊肿.文献报道11认为,下颌骨体部及升支为该病 好发部位,左右无明显差异.本组多发生于右下颌 骨及颏前部,占90%(17/19).年龄较青,病损范围 大,发展快可作为临床诊断时参考.
(2)单囊性成釉细胞瘤是否由牙源性囊肿演化 而来,机制不明.病理上有时可见两者连续性移行的
关系,但在同一标本的不同切片或同一切片上既有牙 源性囊肿结构,又有成釉细胞瘤成份,且分布集中,诊 断则成立-.?型多为分化成熟的丛状结构,对周围 骨组织侵蚀小.?型及混台型为多种结构混杂生长, 分化相对差,对周围骨组织侵蚀力强,其中棘皮瘤型 者有恶变可能,以往单囊性成釉细胞瘤报道中未有提 及,提示?型及混台型肿瘤生物学活性活跃. (3)病理分型及台并牙源性囊肿类型对单囊性 作者单位:南京太学医学院附属口腔医院额面外科(210029
作者筒升:唐恩溢(I954),男,江苏^.副主任医师
口腔颌面外科杂志2001年第11卷第4期 成釉细胞瘤治疗方案的选择及预后有一定的临床指 导意义.I型及?型相对侵蚀性较弱,一般单纯刮治. 辅以冷冻或药物烧灼即可.但本组1例?型者因台并 角化囊肿,反复感染,加之拖延了治疗时间,病损范围 大,无法保留下颌骨的连续性,只好截除一侧下颌骨. 血管化游离髂骨块即刻移植.因此,囊肿的性质,感 染,病变范围等都为决定治疗方案和预后的条件. ?型及混台型单纯刮治极易复发,和附于壁上 的瘤体指状突入骨小梁间生长,及有分裂能力较高 的基底细胞分裂活性较强有关.本组2例发病年龄 小,病灶侵蚀快,范围广,手术造成骨缺损较大,勉强 保持下颌骨连续性,则术后易致病理性骨折.行下 颌骨截除+自体骨移植,创伤较大,故采用部分截骨 365
+刮治,冷冻,保留下颌下缘骨皮质及可能保留的硬 骨板,同时使用钛钢板加固,以维持面容,稳定性强, 既保持了下颌骨连续性及面形,减少损伤,又利于将
来义齿修复,不失为一较好的方法.
参考文献
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本文校对:李敏收稿日期:2001—07—04
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.
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选出20篇优秀论文.截稿时间:2002年3月30甘.
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论文颁发优秀论文证书和奖品.
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