动眼神经麻痹的分类和病因

第七十二章 动 眼 神 经 麻 痹 　　　　　 　　　 　第一节 动眼神经麻痹的分类和病因 　　【分类】 　　动眼神经麻痹可分为核性、髓内束性和周围性麻痹3种。 (一)动眼神经核性麻痹 　　动眼神经核位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼外肌神经核分开。眼内肌和眼外肌多不同时受损，由于支配眼外肌的动眼神经核有些是支配同侧眼肌，有些是支配对侧眼肌，故核性麻痹很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性动眼神经麻痹，如果一侧动眼神经所支配眼内外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性受损。反之，如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是动眼神经核性损害。 (二)动眼神经髓内束性麻痹 　　动眼神经纤维自核发出后，在中脑髓内的一段称动眼神经束。由于动眼神经核中的部分交叉纤维在核附近已交叉完毕，所以束性病变仅损害同侧的动眼神经支配的眼肌，对侧眼肌不受影响。束性损伤常伴附近结构的损害，因此除动眼神经麻痹外常伴其他神经系统症状，组成不同的综合征。 　　1.Benedict综合征 病变位于中脑背盖，损害了动眼神经束及红核，引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体震颤。 　　2.NothnagI综合征 病变位于中脑背盖偏外影响红核、动眼神经束及小脑上脚联系纤维，引起病变同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤及小脑共济失调。 (三)动眼神经周围性麻痹 　　动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配上下直肌、内直肌和下斜肌。上述通路任何部位病变均可引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹，现为眼睑下垂、眼球外下斜视、瞳孔扩大、光反射消失、调节反射麻痹。 　　【病因】 　　核性及束性动眼神经麻痹的病因主要有脑干出血、梗死、肿瘤、炎症、多发性硬化、梅毒、先天性动眼神经核发育不全等。周围性动眼神经麻痹原因很多，诸如颅内肿瘤、动脉瘤、脑膜炎、外伤、动眼神经炎、海绵窦疾病、糖尿病、痛性眼肌麻痹等。 　　　　　　　　　　　　　　　第二节 病 因 　　【病因】 　　1.中脑出血； 　　 　　2.中脑缺血性中风； 　　3.基底动脉尖综合征； 　　4.海绵窦血栓形成； 　　5.痛性眼肌麻痹； 　　6.脑内动脉瘤； 　　7.颈内动脉海绵窦瘘； 　　8.眼区带状疱疹； 　　9.蛛网膜下腔出血； 　　10.视交叉蛛网膜炎； 　　11.脑干脑炎； 　　12.Wernicke脑病； 　　13.急性炎性脱髓鞘性多发性神经病； 　　14.多发性硬化； 　　15.糖尿病； 　　16.脑肿瘤； 　　17.脑及眼眶部外伤； 　　18.眶内假性肿瘤； 　　19.艾滋病； 　　20.神经梅毒； 　　21.化学物质中毒； 　　22.眼肌麻痹性偏头痛； 　　23.循环性动眼神经麻痹； 　　24.鼻咽癌颅内侵入； 　　25.突眼性眼肌麻痹； 　　26.小脑幕切迹疝； 　　27.先天性动眼神经麻痹；