胸腔积液的防治

  胸腔积液的防治 ---健康教育处方 一般知识   胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。   胸腔积液的常见病因包括①胸膜毛细血管内静水压增高②胸膜毛细血管通透性增加③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低④壁层胸淋巴引流障碍⑤损伤所致胸腔内出血⑥医源性。这些均可破坏胸液的动态平衡，导致胸腔积液。   有以下特征症状和疾病危险因素的任何人，应考虑胸腔积液的诊断：呼吸困难、胸痛和咳嗽，或伴有以下危险因素：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、淋巴管阻塞主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。 诊断性胸腔穿刺和胸水检查对明确积液性质及病因诊断均至关重要。 胸腔积液的表现 患者可有胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，町有恶寒、发热。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应表现。可有咳嗽、咳痰、发热、肝区疼痛，可伴有心功能不全的其他表现。   本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。 就医须知   一旦出现胸腔积液的症状，或其他危险因素接触史者，应及时寻医生的帮助，做胸部X线检查，以确定是否患胸腔积液。 胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。    糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。   针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。治疗需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多，故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 自我保健   患者及家属要了解该病的特点及目前的病情，结核性胸膜炎的病人需坚持用药，即使临床症状消失，也不可自行停药，应定期复查，遵从治疗，防止复发。   注意休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。   加强营养是治疗胸腔积液的重要组成部分，患者需进食高能量、高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。 特别医嘱 若患者疼痛难耐，可给予适宜的止痛剂。   氧疗（＞15小时/天）以改善病人的缺氧情况，增加患者活动能力、精神状态。需采用低流量（1-2升/分）或中流量吸氧（3-4升/分）。 注意事项   胸腔积液患者，要采取积极治疗的态度，切勿消极或过度积极地对待疾病。   避免长期使用全身（口服或注射）糖皮质激素，预防其严重副作用的发生，如：骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等。在急性加重其短暂使用有利于疾病恢复。   患者要每日进行缓慢的腹式呼吸以减少胸膜粘连的发生。患者可取半卧位或患侧卧位，以减轻疼痛。待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动。   进行胸腔穿刺术后，要静卧，24h方可洗澡，以免穿刺部位感染。胸腔闭式引流患者活动时注意引流瓶低于胸膜腔，注意夹紧管道，避免意外拔出或改变插入深度。若引流管不慎胸腔，立刻吸气的同时封闭伤口。 恶性胸腔积液的患者，若在去除胸腔积液、减少胸水产生的治疗后，均不能使肺复张者，可行胸腔分流术或胸膜切除术。