孕期乳房按摩对母乳喂养状况的影响

孕期乳房按摩对母乳喂养状况的影响 程蕴玉 　陶五德 【摘要】　目的 　通过孕期乳房按摩来改善乳房问题 ,提高母乳喂养率。方法 　将 120 例妊娠 28～ 30 周的孕妇随机分成观察组和对照组 ,每组 60 例 ,观察组的孕妇在 28 周后每天进行乳房按摩 1～2 次 ,37 周后做乳头按摩。对照组不作乳房、乳头按摩。观察两组产后乳房并发症发生率和婴儿 4 个月 纯母乳喂养率。结果 　观察组产后乳腺炎、乳头皲裂、奶胀等乳房并发症明显低于对照组 ( P < 0. 05) , 婴儿 4 个月纯母乳喂养率显著提高 ( P < 0. 01) 。结论 　重视产前教育 ,进行科学的乳房养护 ,可减少 产后乳房并发症 ,提高母乳喂养率。 【关键词】　母乳 　乳头皲裂 　奶胀 　乳腺炎 　　母乳喂养是婴儿期最理想的喂养方式 ,也是促进小儿体 格发育和智力发育的重要因素 ,母乳喂养的优越性已得到全 世界的公认。然而 ,在哺乳过程中常出现乳头皲裂、奶胀、乳 腺炎和奶水少等一系列母乳喂养问题 ,直接影响了婴儿对母 乳的获取 ,并影响了母乳喂养成功率。最近 ,我们开展了一项 通过孕期乳房按摩来改善乳房问题 ,促进乳汁分泌的课题研 究 ,取得了令有满意的效果。现介绍如下。 1 　对象和方法 1. 1 　研究对象 　2005 年 7～12 月在我院进行产前检查的孕 妇中选取 120 例 ,年龄 23～30 岁 ,初产妇 ,妊娠 28～30 周 ,无 习惯性流产史、无产科并发症及内科合并症。 1. 2 　方法 　将 120 例孕妇随机分成两组 ,即观察组和对照 组 ,每组 60 例。观察组的孕妇在孕期班由专业老师教会 其乳房按摩的方法 ,并让孕妇回家自行进行乳房按摩 ,每日 2 次。具体方法为 :妊娠 28 周后 ,经常用温开水擦洗乳头、乳 晕 ,然后在乳头、乳晕上涂一层油脂 ,同时进行乳房按摩。用 湿热毛巾敷盖乳房 5 分钟 ;然后做以下 4 节乳房按摩操 :1) 双 手在乳房下方来回按摩 ;2) 双手绕乳房作顺时针或逆时针按 摩 (不要刺激乳头) ;3)左手从左乳下方按摩至右乳上方 ,右手 从右乳下方按摩至左乳上方 ;4) 右手从左臂内侧按摩至左乳 侧面 ,交换左右手同前 ;每节操做 20～30 次。妊娠 37 周后 , 可作乳头按摩。方法为 :每天用干燥而柔软的清洁毛巾轻擦 乳头 ,或在洗澡后 ,在乳头上涂些油脂 ,然后用拇指和食指抚 摩乳头及周围皮肤 ,可增加皮肤表面的韧性 ,防止产后乳头皲 裂。如遇乳头内陷或扁平 ,可用手指轻轻将乳头向外牵拉 ,同 时捻转乳头 ,每日 2 次。因牵拉乳头会促进身体内催乳素的 分泌 ,而且乳头的皮肤感觉神经非常敏感 ,因此可能会引起子 宫收缩。所以操作时手法一定要轻柔 ,不可时间过久 ,在子宫 出现收缩时要停止操作。尤其有习惯性流产、早产症状的孕 妇不能在妊娠期间做乳头纠正 ,只能产后处理。 对照组的孕妇只在孕期培训班学习有关母乳喂养知识 , 但不作乳房及乳头按摩。两组孕妇均在产后接受病房护士常 规的母乳喂养指导。 1. 3 　观察指标 　1)分娩后 1 周内乳头皲裂、奶胀发生率。2) 产后 42 天内乳腺炎发生率。3)产后 4 个月纯母乳喂养率。 1. 4 　统计学方法 　对所统计数据进行χ2 检验。 2 　结果 2. 1 　两组孕产妇产后乳房并发症发生情况 　见表 1。 两组孕产妇产后乳房并发症发生情况比较 组别 例数 　　　　　　乳腺炎　　　　　　 　　　　　乳头皲裂 　　　　　 　　　　　　奶胀 　　　　　　 例数 % 例数 % 例数 % 观察组 60 1 1. 67 5 8. 33 3 5. 00 对照组 60 7 11. 67 18 30. 00 21 35. 00 χ2 4. 82 9. 09 16. 88 P值 < 0. 05 < 0. 01 < 0. 01 　　由表显示 ,观察组产后乳房并发症发生率明显低于对照 组 ,两组比较 ,差异有显著性或极显著性意义 ( P < 0. 05 或 P < 0 . 01) 。 2. 2 　两组孕产妇产后 4 个月纯母乳喂养率 　观察组 47/ 60 (78. 3 %) ,对照组为 28/ 60 (46. 7 %) 。经过两组观察值的卡 方检验 ,χ2 = 12. 84 , P < 0. 01 ,表明观察组和对照组有显著 性差异。观察组由于在产前重视乳房养护 ,使产后乳房并发 症明显降低 ,从而提高了纯母乳喂养率。 3 　讨论 从受精卵形成的那一时刻起 ,女性身体的各器官就开始 作者单位 :江苏省无锡市妇幼保健院 邮　　编　214002 　　收稿日期　2006 - 08 - 06 为这腹中的小生命孕育和生长发生变化。由于胎盘产生大量 的内分泌激素 ,使乳房内的乳腺腺泡和腺管大量增生 ,结缔组 织充血 ,乳房和乳头日益增大并着色加深 ,乳头周围有深褐色 的小结节 ,称为蒙干莫氏结节 ,所有这一切都为分娩后的乳汁 分泌做积极的准备。在妊娠末期 ,尤其在接近分娩期挤压乳 房时 ,可有数滴稀薄黄色液体溢出 ,称初乳 [1 ] 。因此必须做好 孕期乳房的护理 ,这是顺利实现母乳喂养的第一步。 清洁乳房不仅可以保持乳腺管的通畅 ,又有助于增加乳 头的韧性、减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。在初乳出 现阶段 ,初乳易在乳头处形成结痂 ,应该经常用温开水将乳头 及乳晕洗净。需要指出的是 ,如果产前使用肥皂或酒精清洗 乳头 ,除去了乳头周围皮脂腺所分泌可保护皮肤的油脂 ,乳头 ·4981· Journal of Qiqihar Medical College ,2006 ,Vol. 27 ,No. 15 心脏移植患者术后并发症的原因分析及护理策略 杨秀玲 　崔会丽 　薛卫斌 　郑 　霄 　马爱英 　金 　艳 　高照波 　　心脏移植术迄今已发展成为一种较为成熟的治疗终末期 心脏病的手段。自 1967 年南非的 Barnard 医生开展了人类 第 1 例心脏移植手术至今 ,心脏移植手术在各国得到了开展 , 尤其是 20 世纪 80 年代 ,环孢素的问世使术后抗排异方面 ,取 得了较好的效果 ,使心脏移植出现了第二次高峰 ,手术效果越 来越好 ,长期存活率越来越高。我院自 2000 年 1 月至今已开 展心脏移植手术 28 例。术后并发症如呼吸功能不全、肾功衰 竭、右心衰竭等 ,经过有效处理可以较好控制 ,但晚期并发症 如出现排异反应 ,则会严重影响患者的生存质量。本文对 28 例患者移植术后常出现的并发症进行分析 ,以寻求制订最佳 护理。 1 　对象与方法 28 例患者 ,男 ,24 例 ,女 ,4 例 ,年龄 13～65 岁 ,体重 28～ 84 kg ,其中克山性心肌病 3 例 ,冠心病 5 例 ,风湿性心脏瓣膜 病 1 例 ,终末期扩心病 19 例 (含痛风患者 1 例) 。有 3 例患者 术前多次发生恶性心律失常、心脏停搏复苏成功后行移植手 术。3 例患者术前即伴有肝肾功能不全 ,20 例术前出现全心 衰竭 ,12 例合并肺动脉高压 ,肺毛细血管阻力最高 5. 98 Wood 单位 ,平均为 3. 03 Wood 单位 ,2 例恶液质 ,1 例体重大。28 例患者术前左室射血分数平均 21. 4 ±4. 3 % ,N YHA 心功能 分级均为 4 级。多数患者术前均有反复住院治疗病史 ,全身 状况差 ,反复出现心功能衰竭、低蛋白血症、水钠潴瘤 ,临床表 现为双下肢水肿 ,两肺湿罗音四肢末梢循环差 ,50 %的患者存 在不同程度的营养不良。入院后经强心利尿及支持治疗后在 全麻体外循环下行同种原位心脏移植术。前 26 例患者术后 住 ICU 监护 18～30 天 ,后 2 例患者术后监护 2 周 ,清洁隔离 时间 2 周后出院。 2 　结果 28 例患者无手术死亡。术后早期死亡 4 例 ,3 例死亡原 作者单位 :第四军医大学西京医院心血管外科中心 (西安) 邮　　编　710032 　　收稿日期　2006 - 07 - 12 因为手术后并发霉菌感染 ,1 例死于肝肾功能衰竭。远期死 亡中 1 例术后出现精神障碍、继而营养不良于术后 105 天死 亡。其余 3 例患者分别在 9 个月、17 个月、21 个月因经济问 题而自行停药并发严重急性排异反应 ,虽经积极处理 ,但排异 终究无法逆转而死亡 ,其余 20 例术后随访 3 个月～5 年 ,生 存良好。 3 　讨论 心脏移植术后并发症各式各样 ,各个系统都可能发生 ,而 且并非独立存在 [1 ] ,如果不及时发现及时处理 ,可能会造成恶 性循环。 3. 1 　急性排异反应 　心脏移植术后的并发症首先是排异反 应。尽管随着免疫抑制剂药物及其治疗方案的完善 ,免疫抑 制治疗效果已经有了很大的提高 ,但急性排异反应仍然是心 脏移植术后的常见并发症 [2 ] 。急性排异反应可发生在移植术 后的不同阶段 ,以术后初期多见。排异反应轻微时 ,患者一般 无明显临床症状、胸片、ECG、UCG、血化验检查等无明显变 化 ,但中度特别是重度排斥反应出现时 ,病人心肌往往已受损 严重 ,临床表现有情绪改变 ,食欲下降 ,血压低 ,全身无力 ,关 节酸痛 ,心排量下降 ,心电图显示低电压 ,外周血淋巴细胞上 升 ,胸部显示心影大 ,肺部充血 ,超声心动图见到等容舒张时 间和压力减半时间缩短。本组 28 例患者移植术后免疫抑制 治疗采用前 21 例为 F K506、骁悉和甲基强的松龙 ,后 7 例患 者手术前 1 天、术日及术后第 1 日连续 3 天静脉应用赛尼哌 , 以后换成 F K506。赛尼哌的肾毒性低于 F K506 ,使手术的安 全性明显提高 ,早期肾损害减小。1 例患者于术后 3 个月出 现精神萎糜、倦怠、心律失常、心内膜心肌活检明确诊断为 Ⅲ 级急性排异反应 ,立即行免疫冲击疗法 ,静脉应用甲强龙 1 000 mg/ d ,连续 3d 冲击后转为 I 级排异反应 ,治疗后恢复。 对于术后患者住院期间发生的排异反应比较容易观察 ,临床 症状 + 实验室检查 ,可以确定并能进行及时治疗 ,而对于病人 出院后恢复期出现的排异反应或者病人对免疫治疗认识不 足 ,治疗不及时所导致的排异 ,逆转往往比较困难。本组有 3 过于干燥 ,很容易发生皲裂而受损害。所以应指导孕妇选择 温开水清洗乳头、乳晕。 在妊娠后期进行乳房按摩可改善和促进局部血液循环、 软化乳房 ,使乳腺管通畅 ,使乳汁分泌旺盛 ;还可松解乳房基 底部与胸大肌筋膜的粘着 ,保护乳房组织的弹性 [2 ] 。我们的 研究表明 ,在妊娠 28 周后每天进行 1～2 次的乳房按摩 ,可减 少产后奶胀和乳腺炎的发生率。人的乳头表皮薄 ,未经哺乳 的乳头就更娇嫩 ,在产前若对乳头进行适当的护理 ,可以减少 哺乳期间乳头损伤及发生急性乳腺炎的危险。因为按摩乳 头、乳晕 ,可使乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性增强 ,同时 也可促进乳腺导管的通畅 ,便于乳汁流出 ,有利于将来婴儿吸 吮。本研究结果显示 ,观察组由于在产前就进行了乳房、乳头 的专业护理 ,为将来婴儿能顺利地哺乳做好了准备 ,因此产后 乳头皲裂、奶胀及乳腺炎等乳房并发症明显减少 ,从而 4 个月 内婴儿纯母乳喂养率亦大为提高。 目前我国母乳喂养已广泛开展 ,母乳喂养中的常见问题 通常由病区责任护士通过母乳喂养指导 ,督促产妇做好按需 哺乳、帮助婴儿采取正确的含接姿势 ,做到早吸吮、勤吸吮等 到方法来预防 ,并且这些方法确实取得了一定的成效。但有 关通过孕期乳房、乳头按摩来改善乳房问题 ,从而促进母乳喂 养的方法未见详细资料报道。本资料经过临床探索表明 :在 孕 28 周后进行乳房按摩 ,37 周后进行乳头按摩是一项简便 易学、又非常安全的方法 ,它确实起到了预防产后乳房并发 症 ,促进母乳喂养的作用 ,因此值得在产前教育中大力推广。 参 　考 　文 　献 [ 1 ] 　乐杰. 妇产科学[ M] . 第 6 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2004 :38 [ 2 ] 　张丽敏. 按摩和吸吮产妇乳房的作用[J ] . 国外医学护理学分册 , 1995 ,14 (4) :180 ·5981·齐齐哈尔医学院学报 2006 年第 27 卷第 15 期