进食障碍

nullnull五、神经性厌食症的防治 （一）神经性厌食症的概念 　神经性厌食症是一种由心理因素引起的饮食障碍。以厌食和体重减轻为主要特征。好发于儿童和青少年女性，在西方国家常见。据美国某地区统计，15—19岁女性发病率为56．7／10万，我国近年也有明显增多的趋势。该病为胃肠神经症的一种类型。 null（二）神经性厌食症的临床现： 　　儿童神经性厌食症表现为长期对食物不感兴趣，缺乏食欲，吃的极少，经常回避或拒绝进食。如果强迫进食，即刻引起呕吐。 少女神经性厌食症的主要心理特征是怕胖，追求形体苗条。患者宁愿挨饿，惟恐长胖。有时对某种食物保持兴趣，甚至贪食饱餐，但吃后又后悔，常设法偷偷呕掉。 null（三）神经性厌食症的治疗1、儿童厌食的心理治疗——行为疗法 (1)使其不吃饭的行为达不到他需要的目的。 (2)家庭成员间要一致，共同坚持执行，以免难奏效。 2、少女厌食的治疗 (1)认识领悟疗法．使其知道其每天消耗多少热量。由于消耗多、进食正常，体重不会增加。 (2)帮助家长改变过多关注子女进食的态度和行为，给予子女独立自主的机会。 null 进食障碍 eating disordernull饥饿、饮食和体重的影响因素下丘脑下丘脑null饮食习惯差异（正常者vs.超重者）null什么样的体形吸引人？——来自男女的不同想法神经性厌食神经性厌食 诊断： 是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。null【诊断标准】 (1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； (2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等； (3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； (4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常； (5)症状至少已3个月； (6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； (7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。 null【】 (1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数＝体重千克数／身高米数的平方进行评估； (2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 神经性贪食神经性贪食诊断标准： 是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 null【诊断标准】 (1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； (2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗； (3)常有病理性怕胖； (4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； (5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月； (6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。null一 概述 进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症)anorexia noversa anorexia bulimia 早在1689年就有人描述了厌食症的症状。1874年有人描述了厌食症和贪食症 厌食症是缺乏食欲吗? 贪食症是没有饱感吗?null二 神经性厌食的特点: (一) 有意识保持体重低于标准体重的最低限，体重第一往往低于标准体重的85%。null(二) 对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已。常处于担心发胖的恐惧和烦恼中。 null。 (三) 患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖。null(四) 仅与女性有关的症状，主要指闭经，连续3次月缺失。null(五) 女性常见。15～40岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20，有趣的是这种疾病多发生于上层和中层阶级。在近20年中这种差异逐渐消失了。null 恐惧长胖而节食 异常的节食方式: 特定的食谱清单null典型的厌食症者，常过分减少食物总量的摄入，过度运动以减轻体重，其间往往采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利尿等方式，当体重减轻到相当低的水平时，就可能出现躯体并发症，这些并发症状往往是由于极度饥饿引起的，通过治疗常可恢复。 null患者多在体重下降明显时才被发现就医，随着体重的下降出现的躯体症状和体征:如低体温（可低至35℃）,闭经，肢体水肿，心动过速，低血压，闭经可以在体重减轻以前就出现，低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡。。 null神经性厌食的医疗并发症 恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症），怕冷，难以维持正常体温； null心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡； 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛 null生殖系统：停经，低的LH，FSH 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪 null与催呕和泻药有关的并发症 代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，低氯性碱中毒，低镁血症 胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，肠道功能 null口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特别是前牙 神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性脑综合症表现 null三 神经性贪食症的特点: (一) 强迫性的暴食 (二) 呕吐与清洗 (三)胃肠功能失调的症状 (四)反复发作 (五) 贪食后的后悔与冲突null神经性贪食的医学并发症 急性胃肠炎 急性胰腺炎null 病程与预后 本病病程变化很大，可以表现为未经治疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复缓解与加重的病程，逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡。一般来说，预后不好。null有部分病人仍有对食物和体重的持久的偏见，社会关系常常很差，许多人伴明显的抑郁，病人对各种治疗的近期效果一般较好，但易复发，有报导死亡率在5—18%。 null四 病因 (一) 心理：通常认为神经性厌食症状的发生与家庭矛、社会压力、青春期困惑、角色冲突和女性的心理压力过重有关。 。null遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。 null(二) 神经化学 神经递质 NE, 5-HT (三) 心理社会因素 家庭问题 nullBurch（1973年）的家庭系统理论认为，神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。nullRosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：①家庭纠纷多，家庭关系紧张。②过分溺爱，孩子缺乏独立性。③家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。④缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。尽管Miunchin的理论被公认为是神经性厌食症的理论模式 null当你坐在大学教室的安哥拉（Angela）身边时，很难从她的外表看出她存在什么问题，除她的1～2个亲密朋友外她对所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤学好问，是一位非常年轻漂亮的女孩。她在学校很活跃，还有一份业余工作，自愿在一个地区危机干预中心工作。她衣着得体入时，洁净，体重和身高匀称。null但是当你与安哥拉一起生活1周的话，你将会发现她有一种行为模式表明她有自体形象感知障碍，主要表面在不能控制地暴食之后又通过自我催吐来吐掉她认为多余的摄食，每周有五六次，估计在大多数暴食中，她摄入4，000千卡左右的热量，但也有许多次摄入了10，000千卡的热量，通常她所吃的食物并不健康，她可能一下子吃掉许多营养丰富的冰淇淋，伴着整袋的小甜饼及几罐饮料。 null(四) 社会文化因素 美的文化界定 病态的适应方式 性的竞争null五 诊断在DSM-IV诊断标准中神经性贪食症有五大特点： 1．反复发作的暴食，一次可进食大量食物。 2．常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度运动等方法，以消除暴食引起的发胖。 3．这种暴食和消除行为每周至少发作二次，且已持续至少三个月（严重程度标准）。 4．对自己的体形和体重持续地过分担心。 5．只出现于神经性厌食症的发作期间。nullICD的诊断标准，确诊需具备下列条目： （a）体重保持在至少低于期望值15%以上的水平（或是体重下降或从未达到预期值），或Ouetelet's体重指数为17.5或低于此值。（Ouetelet's体重指数=体重（公斤）÷[身高m]2）青春期前的病人可以表现为在生长发育期内体重增长达不到预期标准。 null（b）体重减轻是自己造成的，包括拒食“发胖食物”，及下列一种或多种手段：自我引吐，自行导致的通便，运动过度，服用食物抑制剂和/或利尿剂。 null（c）有特异的精神病理形式的体象扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，病人强加给她/他自己一个较低的体重限度。 null包括下丘脑——垂体——性腺轴的广泛的内分泌障碍，在妇女表现为闭经，在男性表现为性欲减退及阳萎（一个明显的例外是厌食症妇女接受激素替代治疗，最常见是口服避孕药时，出现持续性阴道流血）。下述情况也可以发生：生长激素及可的松水平升高，甲状腺外周代谢及胰岛素分泌异常。 nulle）如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不发育并出现原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态）。随着病情恢复，青春期多可正常度过，但月经初潮延迟。 null六. 治疗 一) 药物治疗: 治疗的目的： （1）神经性厌食症治疗需尽快达到的治疗目标是恢复病人的营养状况，纠正各种医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡null（2）纠正患者的病程心理和行为，通常住院治疗对于达到上述目标是必要的。null 特殊用药: 选择性5-HT色胺回收抑制剂(SSRI) 对本病有很好的疗效. 有些学者不主张使用SSRI类药, 因该药对食欲的抑制，但临床有些研究发现，对食欲的抑制往往初期，随着治疗的进展和疗效的改善，食欲也会有所增加。氟西汀，帕罗西汀，舍曲林都是可以选null(二) 心理治疗 原则: 1 建立良好的治疗关系 2 认知因素: 对体型体像的曲解, 多度的依赖于体型体像 3 深层的心理冲突, 害怕长大和责任