第四章性心理障碍

第四章性心理障碍、性变态及典型病例 性，它是人类性生理，心理发展的必然产物，是人类生活中最重要的一面，它既是人类社会存在，延续的一种本能行为，又是人类从事社会活动的情感寄记，同时也是人们获得宰福和欢乐的精神源泉，正常发育的成年人，不论男性或女性，都有性欲望。在条件许可下都有性行为，使性欲得的满足，性行为可以是多种多样的，如接吻、观看、拥抱、抚摸、性交等。但成年人正常成熟的性行为最终方式是异性人之间生殖器性交。即以生育为目的的异性间性殖器性交是满足成年人成熟性欲的最终方式，其他性行为都是其预备动作。正常的和谐的性行为是美妙的，正如劳伦斯用诗化的语言所描写的那样：“她仿佛像个大海……成一个默默地、愚昧地、兴波作浪的海洋。在她的底下，海底分开，左右荡漾、悠悠地，一波一波地荡到远处，……探海者在温柔地探索着，愈探愈深，愈来愈着她的底下，……突然在一种温柔的颤颤弯中，她的整个生命最美妙处被触着了，……她出世了，一个妇人”。 对于大多数成年人来说，性交是愉快的，但对于少数人而言，由于种种原因，如早期不良教育，痛苦的早期经验，性伤害等等。使其无法享受正常的性生活，出现性心理障碍，性心理障碍从大的方面可分为性机能失调和性变态两大类。 性机能障碍 性机能障碍是指不能进行正常的性行为或正常性行为中不能获得性的满足的一类障碍。性机能障碍大多是心因性而非器质性的，故又称这为性心理机能障碍。 一、男性性心理机能障碍 在男子身上，性心理机能障碍指的是不能长时间地保持阴茎勃起到足以获得或提供性满足或达到情欲高潮，常见的有阳痿和早泄两类。 □阳痿 阳痿是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行维持满意的性交。它是最严重、最常见的男性性机能障碍，几平一半的男性都有阶段性阳痿的经历。 阳痿可分为心因性阳痿和器质性阳痿，后者是由于生理素质上的原因，如身体虚弱，酗酒，药物作用等所引起的阳痿，前者则是由于心理因素而非生理素质因素导致阳痿，心因性阳痿是我的们谈论的重点。 引起阳痿的心因性因素主要有以下几点： 第一、早期经验。如父母对性问题的消极态度，儿童期性问题上的精神创伤等等。 第二、认知情感因素。这方面的因素可以归纳为以下三点： 一是性交恐惧，由于对性交媾知识甚少而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，“一滴精液十滴血”，害怕射精会大伤元气，对性交存在顾虑，性交时出现焦虑。久而久之就会导致阳痿； 二是情感焦虑，有的男性在性交时顾虑太多，或害怕自己的阴茎太大会伤害别人；或怀疑自己的性能力，怕女方瞧不起自己，不能满足对方性欲，或是环境不安全，提心别人发现等等都可能导致阳痿； 三是操作焦虑。指男性的一种急于求成的心理状态，可能阴茎勃起还没有达到完全理想的状态和程度，男性迫切要求完成交媾过程。正是这种性交的心理，使得交媾时不能享受到双方灵肉交融时的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度乃至减弱，从而增加焦虑，形成强大的心理压力，这种压力又转换为阴茎的萎缩。 第三、交媾双方的和谐关系。性交双方关系的不合谐.如勉强凑合的婚姻和夫妻。夫妻关系不和，妻子过于丑陋、患病、色衰、交媾冷淡不配合等都会导致男性阳痿。 病例 例一：受惊吓不能勃 张某，男，35 岁，工从。阳痿6 年，张某在某兵团农场服役时，和一女青年恋爱。一次两人正欲在野外森林中性交时，突然旁边一声震耳的枪声。 两人惊恐万分，张某勃起的阴茎当即阳痿。此后，两人多次约会，尝试云雨之欢，但张某无论怎样努力也无计于事。阴茎无法勃起，女友最终和他分手。返调回城后，张某又和另一女青年相恋，双方感情融洽，但无性接触、恋情持续两年多，女方多次与之谈起婚嫁之事，张某总是搪塞推辞，至使女友认为他不爱她，关系出现裂隙，张某因有难言之隐只得四处寻医求治，服用多种中西药物均不能奏效。独自一人时阴茎尚有勃起时，但一旦面对恋人就缺乏信心，害怕失败，阴茎无法正常勃起。 例二：缺少爱情 田某，男，40 岁，工人。阳痿10 年。田某是家中长子，学习一直很好，非常听从父母的话，父母寄希望他能上大学。日后出人头地，田某在高三时和班上一女生相恋，青春的花苞初放，两人频频约会，立下海誓山盟，非此女不娶，非此男不嫁。不幸的是事情败露，被父母知晓，不顾田某反抗，强行转学，结果由于心情低落影响学习，没能考上大学，只好回到父母所在单位当了一名工人，儿子没能考上大学，父母全怪罪他当年的女友，不让他们两交往，虽然田某作出反抗，继续和女友交往。多年，但始终没能得到父母许可，没能结婚。当年的女友在等待多年无结果的情况下，只好另择郎而嫁。田某后来在父母的强行撮合下，同一个他没有丝毫感情的女子结婚，他认为他的“妻子”、既不漂亮、性格又不温和，因此新婚之夜赌气没过性生活。三天后，妻子主动迎合他，田某在妻子的挑动下也觉得有这种欲望，但心里的厌恶感并没有消失，当妻子催促他时，立刻感到烦躁不安，从此落下阳痿的病根。 □早泄 早泄指性交时男性射精过早，即女性尚未达到性高潮时就进行射精，不能引起女性的高度快感。早泄通常使女性在性生活中得不到性满足，女方可能因长期的性生活受挫折，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满和敌意。如果这种状况长时间得不到改变，会造成双方都很痛苦，甚者会导致夫妻关系紧张和婚变。 早泄者除少数是由于器质性原因引起的外，如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等，多数人是由于心因性的。早泄的常见原因有： 第一，情感不和，对妻子暗中有敌意和怨恼：或妻子对自己不好，不忠，有外遇；过性生活时心情不愉快；妻子的不理解和讥讽；性生活只是应付了事等都可能出现早泄。另外，夫妻关系不平等，妻子乃“女强人”，男方有自卑感也会引起早泄。 第二，性交恐惧。在性交前或性交初期，有的人担心阴茎短小，怀疑自己的性能力，怀疑自己不能给妻子提供性满足，在性交时总担心女方是否能得到快感；或者是担心自己的阴茎太大，会伤害女方，在这种心理压力的前担下，男方不是去和女方共同体验两者灵肉交融下的快感，而是担心受怕，结果是越提心越出事，不愿发生的事情还是发生了。在女方面前刚一接触就溃不成军，一泄千里，再加上女方的误解和埋怨，尤如“雪上加霜”，使男方的性交恐惧上升，忧心忡忡，焦虑不安，没病也忧虑成疾。 第三，匆忙习惯是由于手淫而形成的。手淫和早泄没有直接的因果关系，即手淫本身不会引起早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时总担心被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以总是抓紧时间和机会快射精，以期得到性满足，长此以往就形成了射精匆忙的习惯。在同女方交媾时，这种习惯一时难以改变，就会出现早泄。一旦出现这种情况，若加上女方的不体谅和不满情绪，这种不满足促使男性焦虑感上升，结果是越焦虑越难控制射精，习惯就越牢固，更难改变。 病例 例一：妻讥夫泄 贾××，男22 岁，农民。早泄一年。贾某和其妻的结合纯属奉父母之命，其妻对贾有嫌恶之心。新婚之夜，贾要求与妻性交，其妻执不从。并随口说：你有病，办不成这种事。贾强行扯掉其妻内裤已经气喘吁吁，接着刚一脱下自己的短裤立刻射精，阴茎软缩。这时其妻讥笑：我说你有病，干不了这种事，你偏要逞能，你看不行了吧。贾当时心情非常沮丧，闷闷不乐地睡了，此后贾只要在其妻面前一裸露阴茎即行射精，既使后来妻子配合也无济于事，无法性交。半年后其妻和他均着急起来，每次交媾都不能成功，非常痛苦。 例二：压力大早收兵 方××，男27 岁，师。早泄两年，方某和其妻是大学同学，相恋三年，关系融洽，工作后两人继续交往，感情基础深厚，经双方父母同意，两人择吉日完婚，婚前方某与其妻约会时，情至浓处，多次要求与其尝试禁果，但其妻属于保守型，每每都婉言拒绝，说等到新婚之夜，这样方某就一直等待新婚之夜的到来，平时也经常想象新婚之夜的美妙之处。这一天终于来到了。等亲朋好友闹完新房退避三舍时，新郎心情十分激动，与新娘相拥入房，但初次性交便使方某很是懊悔，由于他在交媾时用力过猛，致使其妻感到非常痛，处女血流花开，于是方某加快动作，尽快地射精完事。后来与妻寻欢时，心中总是考虑到不能伤害妻，应该也让妻子获得性满足，结果越是这样想，射精更快更早，很快就草草完事，其妻很少能获得性快感，于是夫妻双方都感到过性生活是件很痛苦的事，方某也企图通过分散注意力、缩短性交前的爱抚时间限制自己的性兴奋来克服早泄，但却使性交缺乏亲密感，从而使夫妻感情更糟。 诊断 这是两个明显的早泄案例，前者是由于夫妻关系不洽融，在初次强行性交失败后又遭受妻子的讥讽。使贾××产生自卑感，真的怀疑自己的能力，后者则属于受过高等教育的男性，婚前关系融洽，在性交时过多地担心女方是否会获得快感，心理觉得不能提供性满足是自己的无能。两者的共同之处都是产生强大的心理压力，这种压力转载到性交时，导致更早射精，形成一种恶性循环。 □其他 男性性心理机能障碍除上面列举的两类外，还有其他一些类型，它们中的大多数是由于受迷信或不良传媒的影响，导致心理障碍，引起心因性机能障碍。 病 例 例一：射精不能 谭×.男，27 岁，职工。不射精2 年。患者新婚之时适逢父亲去世，按当地的风俗习惯，这时不宜怀孕，又由于其妻认为使用避孕套影响快感，用避孕药又觉得影响其生育能力，于是患者就采用中断性交体外排精法进行避孕，每次干完事后总是担惊受怕，怕自己将精液射入妻子体内，会造成妻子受孕。这样持续了两年，幸好妻子并没有怀孕，但这时两人再希望有小孩时，发觉谭×已没有射精动作，也没有性高潮，始终没有精液射入阴道。后来变换各种性交姿势，延长性交时间均不能奏效。但在睡意朦胧时仍会遗精。患者头昏，眼花。四肢乏力，腰酸背痛，中医认为肾亏，多方施治无效，服用各种中枢兴奋药和激素类药物同样无效。 例二：婚前恐惧 刘×，男性，25 岁，个体户。从16 岁开始即手淫，每周2 —3 次。近年准备与女友结婚，但随着婚期临近，内心愈担心婚后夫妻感情不融洽，更怕自己没有生育能力。原来，患者有手淫习惯以后，内心一直很矛盾，内心一直很予盾，看了一些卫生知识介绍，自认为手淫即是一种“不道德”的行为，又听老人说，精液是男人的元气，过多性行为会使男人元气大伤，于是又认为手淫是自我损害身体的手段，因此。决心要戒绝。但往往是事与愿违，故每次手淫后，内心懊悔自责更盛，但又无法控制下一次手淫时所获快感的诱惑，因此手淫行为持续存在。近些年来，细心观察自己外生殖器。觉得好似比其他同龄人小了，自认为这是长期手淫的结果，特别是临近婚期，自感自己阴茎过小，必不能满足女方需要，而且也必不能生育，故而越想越怕，焦虑，惊慌不已，并且想要推迟婚期，但女方又不答应。 例三：性行为恐怖 郭××，男，42 岁，已婚，初中文化。性行为恐怖两年。患者病前对性行为无所顾忌，体格健壮，婚后夫妻关系和谐，并生育有一子已14 岁，患病前阅读有关不正常性生活有害的文章之后，并见到同厂一位与其同年龄的男性在夜间突然猝死，死者之妻在宿舍乱叫，逐渐对夫妻性生活产生畏惧感，随之在不久的一次夫妻房事过程中有不快感，二个月之后的再次房事时突然感到胸中及四肢麻木不适而中断房事，对房事产生特殊的恐惧，逐渐把自己认为与性生活有关事和物作为恐惧对象，因为恐惧性生活而避开妻子。回单位的单身宿舍居住，每月回家一次，平时节假日也常替别人值班，让别人回家，即使是发工资和奖金时也不回家，总让别人捎带回家，妻子觉得不可理解，家中有孩子照料和家务事都由她负担，很累，心理老是烦恼，多次去单位找丈夫回家，情况仍不能改变。即使是每月回家的那一天，也要在外徘徊到深夜才归家，而且还需依赖大量镇静剂才勉强入睡，每次听到自认为是与性生活有联系的言语，包括生育方面的言语，宣传画以及年轻的妇女，都惊恐万分，躯体麻木不适，整天在紧张恐怖的气氛中惶惶不可终日。 诊断分析 例一属于射精不能由于受封建迷信的影响，以及妻子的感觉，采用中断性交往交体外排精法避孕，结果每次干完后总忧心重重，至于精华液量逐渐减少，甚至性交时不再有精液射出，而在睡意中有遗精现象，说明是心因性射精不能，而非生理性无精液产生。 例二属于婚前焦虑由于性无知和不正确的手淫观所引起，其手淫是一种自慰性性行为，是绝大多数男性和多数女性婚前的一种性行为，手淫本身（只要不过于频繁）和性机能障碍没有必然的联系，两者发生联系的前提是不正确的对手淫的看法，这种认知错误导致心理罪恶感，从而引发各种性机能障碍。 例三属于性交恐怖症由于将两件偶然事件联系起来，加以阅读不正确性知识，于是导致性交恐怖。 二、女性性心理机能障碍 女性性机能障碍指的是女性不能从性交中获得性满足，或不能进行正常的性交活动，或对性交存在一种病态的厌恶。常见的女性性机能障碍有性冷淡，性厌恶，性交疼痛和性交困难。 □性冷淡 女性性冷淡是指女性性欲淡漠或性高潮障碍，又称性感缺乏。这是女性最为常见的一种性机能障碍，国内外的大量调查资料表明，大多数妇女患有不同程度的性冷淡。那么，究竟是什么原因使这些天使失去了享受“爱”的权利，对性亲昵感到索然无趣呢？ 第一、不良的精神因素，夫妻感情不和，家庭关系紧张，妻子对丈夫的敌视，怨恨和厌恶，新婚之夜丈夫粗暴的性行为，以及丈夫对妻子缺乏热情和关心，另有所爱，使妻子丧失对性生活的兴奋； 第二、强烈的心理创伤和与性有关的创伤性体验，都会抑制性兴奋； 第三、亲昵环境不适。女性性唤起、性兴奋和性高潮的过程比起男性，更易受外界环境的干扰和抑制。如床铺嘎吱声，电话铃声、强光和噪音、居室不严密、与其他亲属同居一室，害怕别人看到，听到自己作爱等都可能成为导致女性性冷淡的原因。 病例 例一：童年的阴影 患者，女性，27 岁，干部。患性冷淡两年。早在患者四、五岁时，邻居有一位十七、八岁的小伙子，曾把她们几个小女孩叫到一起，然后把他勃起的阴茎拿出来给她们看，并把阴茎放在患者生殖器上，这种情形使她感到无比的惊恐，并从此在幼小的心灵当中造成不可磨灭的阴影，婚后对夫妻作爱一直很反感，甚至产生厌恶、以致她从来没有在夫妻性生活中得到快感 例二：父亲的冷酷和母亲的辛酸 患者，女性，29 岁，干部。患性冷淡四年多。父母早年离婚，一直和母亲一起生活，父亲的冷酷无情和母亲的辛酸悲痛在她的脑海中留下极深的印象。产生过男人的恐惧和不信任感，使她从小对两性生活感到恐惧，特别是青春期月经初潮后更是害怕，认为婚姻是女人的火坑，只有使女人受罪，23岁时开始谈恋爱，因母亲的反对而被迫与男友分手，但一直怀念他，25 岁结婚。丈夫对她很体贴，但她却显得被动迟钝，虽然有性欲要求，但几乎完全不能获得快感。她很为自己这种状况担扰，一方面害怕生活不完美而造成未老先衰，另一方面害怕夫妻性生活不和谐，而让丈夫移情别恋，她也努力想使自己达到性高潮，但始终不见效果。 诊断分析 案例一是由于不幸的与性有关的童年创伤留下的后遗症，使她对性“谈虎色变”，没有什么性要求；案性2 是在不幸的家庭破裂环境下成长起来的女性，童年经历使她对世界的一半的同情和对另一半产生恐惧，潜意识里对男性的不信任无形地抑制着她的性兴奋，导致性冷淡。 性交疼痛和性交困难性交疼痛是指夫妻性交时，妻子感到不适和疼痛，无法体验到与丈夫交情时的快感，有时不得个中止性交活动，无法进行正常的性生活。性交疼痛有时仅在外阴部，有时在阴道内部，有时甚至影响到腹部，腰部和背部。一旦出现这种情况，且得不到及时的纠正和治愈，不仅会影响夫妻问的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。 第一、仓促交媾，男性在交情时心情过于激动，交请的准备不够，拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够充分，在没有唤起女性性兴奋。阴道缺乏膨胀和润滑的情况下就将阴茎猛然插入，就必然会引起女性的不适和疼痛感。在这种没有性兴奋和阴道干燥的情况下进行性交，不仅会给女性带来痛楚，而且会在心理上产生一种难以忍受的厌恶感。 第二、交媾恐惧和焦虑。婚前受不良性教育影响，将新婚之夜的处女膜撕裂和性生活有不正确认识，带着焦虑，恐惧的心情进行性交自然会抑制性兴奋，导致性交疼痛。 第三、心理创伤。女性若有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交媾痛苦的经历，如曾被强暴过，会把交媾和痛苦自然联系起来，一旦再次山临文媾的情境，就会出现疼痛症状。 例一：缺乏温情的丈夫 患者：女性，28 岁，工程师。性交疼痛两年。她和现在的丈夫相识已五年，在恋爱期间相处很好，约会时有过拥抱、接吻，爱抚等亲昵活动。两年多以前结婚，丈夫是政工干部，为人正派，不苟言笑，对她和她的家人都很好，回家后也抢着干家务事，已有一女孩。认识他们的人都说他是一个好丈夫。但她内心很痛苦，因为丈夫任何时候都表现挺严肃，工作学习非常严肃，晚上常常读书到很晚才睡。对性生活表现不积极，大约一星期才性交一次，而且总是由她提出来才想起夫妻间还有这件事似的。在性交时就像完成任务一样，缺少温情，总是不待她性兴奋起来就猛然插入，使她感到十分痛楚，但每次性欲都没得到满足，丈夫就倒头睡觉了。因此，她对性生活存在一种矛盾心理：自己有强烈的性欲望得不到满足，与大夫的交媾又是一种痛苦，这使她心中很不愉快，常为一点小事和丈夫争吵，但又不想离婚，只想丈夫能对她温情些。 例二：童年的强奸记忆 某女，28 岁，干部大专文化。因夫妻婚后感情不合，双方长期分居而男方要求离婚。久则使患者出现失眠、情绪低落、整天无精打彩，工作和生活上丢三拉四……多次求医、经大小医院诊治无数次，中西药治疗均未见效。原来在她12 岁时遭人强奸，出于名誉未曾告诉过任何人。但从那时起对男女关系之事深恶痛绝。因此结婚较晚，完全是应付父母和社会压力。当第一次与其丈夫同床时，特别紧张，一怕丈夫发现自己不是处女，二是脑子里马上出现遭受强暴时的情景，因此，婚后第一次性生活时就大汗淋漓，疼痛难忍……以后丈夫再要求与之交媾时.一概采取推诿和婉言拒绝，久则造成丈夫猜疑，而使夫妻不合至今，患者虽原本貌好质雅，两年下来，已是精神疲惫，憔翠不堪，身体健康状况也每况愈下，仿佛变了一个人似的。 诊断分析 两起案例虽都属于性交疼痛，但起因却截然相反，前者是由于丈夫性欲不强，交媾时缺乏温情；后者则是由于痛苦的早期性伤害，对性交的恐惧，加上“失贞”后的精神紧张导致性交疼痛。起因各属，其结果却仍相同，夫妻不合，家庭濒破裂。其他女性性机能障碍除上述几种典型类型外，还有其他一些较少见的类型，下面就提供一些案例，关系不和经常口角、斗气，影响到日常生活。男方已萌生离异念头。患者自幼性发育正常，12 岁月经初潮，以后月经正常。青春期有性幻想与冲动，但从不手淫。24 岁与现夫恋爱有过性冲动。 例二：渴望而不敢及 患者，女性，27 岁，工人。因婚后两年来，一直对性交深怀恐惧，拒绝性交，婚姻关系岌岌可危，专程来我科心理咨询。患者自幼生长在父母长期分居的贫穷破碎家庭。性格内向、沉默。9 岁不幸遭遇不法分子的性攻击——被强奸。尔后对男子怀恐惧与敌意，不愿多接触。两年前经介绍认识现夫并结婚。新婚之夜，对性接触感到恐惧。她爱自己的丈夫，有性要求，乐意与之亲近，但对性交活动很害怕，阴茎一接触其外阴便惊恐不安，奋力回避，性交归于失败。婚后两年夫妇俩屡试屡败，信心丧失殆尽。 诊断分析 两名患者同属于性交恐怖型性心理机能障碍，都表现为以成熟的男女间进行交媾时，女性出现严重的焦虑恐怖情绪，并极力回避性交或拒绝性交，终致性交活动无法进行，夫妻关系紧张。导致性交恐怖的病因可以是从小受不正确的性观念所致。如例一，也可以是不幸的性伤害所致，如例二。 例三：奇特的强迫性性冲动 患者李某，女，29 岁，初中毕业，农民，已婚，排行老大，性格内向，害羞，胆小，拘谨，做事聪明能干，不善与人交往。童年时代因妹弟多，家庭经济状况比较困难，18 岁时，父母包办嫁给邻村一家比较宽裕的男青年刘某为妻，刘某皮肤黝黑，文盲，憨厚，不善言语。患者一开始就对此婚姻不大满意，但摄于父母意愿，勉强出嫁。开始数年，由于丈夫及其家庭的体贴照顾，夫妻尚平安无事，生育一男一女，看看孩子操持家务，心情尚属安定。但三年前的一个夏日中午，当患者由田间回家时，途中见一男青年下身，随即产生一种类似性交的强烈的性冲动。此后，见了男人每每出现不自主地要看其下身，接着出现控制不住的性冲动，自觉当时面红耳赤，非常难堪。为了不暴露这种难堪的感受，患者后来终日躲在家里，不愿出门，不敢见男人。开始时不见男人没有类似的冲动发生，后来不见男人也会出现类似的想法和冲动，患者虽竭力加以控制，但无效果，而且愈控制次数愈多。并因此而出现失眠，焦虑，不能从事正常的生产劳动，自觉难以忍受，曾几次想到自杀，但想到孩子还小，欲行又止。半年前一次偶然的机会，患昔自己用屏气的方法企图消除难以忍受的焦虑症状和性冲动时，却导致窒息昏倒，约半分钟后，当患者醒来时，自觉全身轻松愉快，不仅性冲动缓解，一直存在焦虑症状也消失了。患者获此经验后，每于强烈的性冲动意念出现时即自行“屏气”，直到昏倒为止，醒来后即感到轻松愉快，近三个月来，几乎每天都要“屏气”1 —2 次，有人或无人在场都进行，都有昏倒和醒转过程。自觉如此做后，其间歇期焦虑症状明显减轻，但强烈的性冲动并没有因此减少或消失，来诊。 诊断分析 这是一起较为少见的强迫性性冲动伴性窒息。病因可能是由于对丈夫不满意，勉强凑合的婚姻使夫妻间缺少情感交流，性生活不协调，很少或从未能体验过性高潮，不能得以抚平的性欲只能是借助其他方式：——强迫性性冲动——聊以自慰。 三、性变态 凡是与生殖没有直接关系，或者替代了引起生殖的性活动，在寻求性满足的对象或满足性欲的方法与常人不同，并且违反当时的社会习欲而获得性满足的行为称为性行为变态，它包括两方面的含义： 一是性爱对象的变异，正常的性爱都是指向异性的；凡是性爱对象指向同性或非人类的动物、物件，不管其性爱达到何种程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两性器官为主体的性交行为方式。凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以得到性欲满足的，都应属性变态之列。 性变态具有以下若干特征： 一是满足性欲的行为是除自愿的两性性交行为以外的其他方式，这些性变态行为不以生殖为目的，也在不两性之间通过生殖器进行，而是违反社会习欲的； 二是性变态行为是习惯性行为； 三是性变态行为是癖好性行为，即个人对这种行为有特别的爱好，因此乐此不疲，刻意追求。 关于性变态的原因，根据弗洛伊德的观点，“变态的性生活就是幼儿的性生活”。儿童没有羞耻感，喜欢裸体或向异性小朋友同伴显示生殖器官，窥视或玩弄异性或同性的阴部。成年后，由于受到现实的限制，性欲得不到及时满足，性荷尔蒙得不到发泄，于是退回到早年的行为模式，避开自我的控制，直接以幼儿性欲的方式表现出来，即为性变态。所以，性变态是在成人生活中持续地表现出幼年性欲的成分并以幼年的方式获得满足。 性变态的种类很多，下面就一一作介绍。 □同性恋 以同性为满足性欲的对象称为同性恋。有同性恋行为的人远比人们所想象的要多，据美国的有关资料报道，同性恋者可能占人群的百分之十左右。 其具体分布如下： 单一的异性恋 35％ 主导异性恋偶尔同性恋 35％ 主导异性恋稍多几次同性恋20％ 几乎相等 2％ 主导同性恋稍多几次异性恋 2％ 主导同性恋偶尔几次异性恋 2％ 单一的同性恋 4％ 同性恋的主要表现： 1 、迷恋同性这类患者只存在迷恋同性的心理倾向和外部行为特征，而没有肉体接触，是一种纯精神的同性恋。在这种相对应的同性恋中，双方各自扮演着不同的心理角色。如在男性同性恋患者中，一个人是主动型角色，当“丈夫”；一方充当被动角色，扮演“妻子”。在女性同性恋患者中，主动型角色的“妻子”，被动型角色为“丈夫”。 2 、寻求同性性发泄这类患者不仅具有对同性迷恋的情感，而且还发生具体的性行为，从同性那里得到性欲的发泄。 病例 例一：想与主妇建立“友谊”的姑娘 患者李×，女，22 岁，农民、未婚，初中文化，因作男性打扮，追求与同性发生恋爱关系一年余。患者排行老三，有两个哥，自幼性格孤僻、倔犟、不爱与男性交往，中小学时很少与男生说话，而与同座的女生特别要好，常有亲呢行为。近年来发展成爱男孩打扮，穿男孩衣服，剃“板刷”头，走路亦模仿男孩步态。入院前一年，患者在集市上一户人家门口摆摊卖菜，常与该户主妇接触，并受到其照顾，渐产生好感，与其交往密切，渐发展成动手摸捏，企图拥抱，并主动提出与其建立“友谊”关系，被对方拒绝后，恼羞成怒，私下威胁说：“不跟我好，决无好下场”。被对方告之家长后，家长要求住院治疗。入院检查外生殖器正常，月经正常，实验室及心脑电图均无异常。接触过程中未发现明显的思维情感障碍，对追求女性一事不愿谈及，每问及时，则面红耳赤，低头不语，但入病房后仍有明显的追求同性的倾向，如有意接近青年貌美的护士，晚上找病友同睡一床，主动亲吻，并在对方身上抚摸，直至生殖器方才罢休。 诊断分析 与同性来往的原因由父亲引起：①自幼惧怕父亲，因他独断专横，常毒打自己，至今腿上还留有被打的疤痕。②自幼与父母同床，清楚地记得8 岁时亲眼看见父母过性生活的场景，并觉得父亲在上面的形象十分有趣，当时曾想到以后要做个男人。③在家与父兄很少说话，在学校只和女生有来往。④女性有一些特别的优点，皮肤较细腻，白嫩有泽，且富有弹性。 例二：他为何偏偏爱上他 邓××，男，大学二年级学生。在高三的时候，邓××与一位男同学交上了朋友，但那不是一般的朋友关系，而是带有一种相思的色彩，带有一种如火如荼的“感情”。以后，由于毕业分手，这种“感情”随境而迁、逐渐降温了，但假期相聚见到这位同学时，邓××仍有一种异样的“冲动”之感。在大学，为了避免高三时同性相思的局面，邓××不敢与同性多接触，即使和同宿舍的同学也是如此。当然，与异样的交往他更没有兴趣。他试图以苦行僧的生活抵御那种不可思议的感觉。为此，他忍受着孤独，体验着痛苦，直到他感到再也无法忍受下去的时候，终于向我们敞开了心扉，请求帮助。 据邓××回忆，他对异性的排斥和同性相恋的兴趣，起因于家庭因素。由于出身不好，邓××曾对生母怀有很深的怨恨情绪，这种怨恨一直发展到对所有的女人都失去兴趣。尽管养母对邓××关怀备至，但在邓××的心中，也仅仅存有一点对养母的感激之情。虽然邓××讨厌异性，然而在外表上他却努力装出一种男子汉的气质。例如，在宿舍里，他有时也会当众宣称：自己对女人如何如何感兴趣。不过，在邓××这样做的时候，他内心感到十分痛苦，有一种作呕的感觉。好在这种公开表态每次都是在灯熄屋暗后进行的，同学们看不到他的真实表情，要不然，他真不知道怎样才好。邓××觉得，自己过着非男非女的生活。走到街上，碰到面貌英俊、身材魁梧的同性，他总要多情地看上一番。对此，他感到羞耻，然而却又主宰不了自己。邓××实在不愿再戴着假面具生活下去了，他渴望“从这沉重的十字架下得到解脱”。 诊断分析 上述案例属纯粹同性恋，而且仅限于同性之间的精神恋爱。其性变态的形成主要起因于家庭和社会因素，他将对生母的怨恨之情扩展到所有女性身上，于是形成厌恶异性的变态心理，随着青春期性发育的成熟，其内心深处不时泛起的性冲动，由于不能从接触女性中获得释放，在这种情况下，只好把性的欲望转同移性身上。 例三：对漂亮男子感兴趣的小伙子 ×××，一位刚刚脱离本科生活考上研究生的小伙子。他，心中有无限的痛苦，渴望向人倾诉；他，怀着极大期待，希望从专家那里得到拯救；他，终于拿起了笔，向我们吐露出如下秘密： “我是个男孩，却对女性毫无兴趣，我感兴趣的是男的。我不知什么时候开始这样的。只记得高中时候，就对长得漂亮的男子有特殊的兴趣。为此，开始了我如熬油锅般的生活。1982 年，我考上了××大学。在大学里，更是被这样的情绪因扰着，夺走了我所有的欢乐和希望。我无充论是上自习，还是上课，都坐在最前排，不让自己东张西望，这样来维持自己的学习。我也尽量表现得象正常男孩一样与人交往，为此，跟班上的同学关系非常好，而跟其中一位同学更好得象兄弟般一样，可非常不幸，如同一个女孩会爱上他一样，我也竟对他有了这种情绪，不过我却压制着自己。大学三年级时，系里叫我到留学生楼居住，帮留学生读书。这样，我一个人住一个房间，这位同学便经常来找我。有一晚，他在我房里住，我终于告诉他我的痛苦及对他的感情，并请他原谅。当时，我并没有什么企求。也许是出于对朋友的怜惜，他拥抱了我，并叫我吻他。天亮后，我请他原谅，并决心再也不这样了。他说，过去了就好了，不要想得太多。可又有一次，我留他过夜，同样获得了极大的满足。但从这次之后，我们都不好意思再见面了，总是躲得远远的。后来，我也就一直控制着自己，慢慢又同他恢复了关系。他从未提起过这件事，以免伤害我的自尊心。毕业后，我就到××大学读研究生，他分配到××单位。我尽了各种各样的努力来改变自己，可总是徒劳。我纵使见到天仙般的女孩，也丝毫无动于衷；但见到漂亮的男子，却要忍不住多看几眼，从头到脚，直到好久才能忘却。我非常想死。人死了什么烦恼就没有了。可全家人那么爱我，我又如何能把自己的痛苦留给家人呢？我只有自己强忍着痛苦，今后也一定人压制住自己。可是，这太难爱了。尊敬的老师，您有办法治好我的病、减轻我的痛苦吗？、“老师，救救我！救了我，您就是我的再生父母了。” 诊断分析 该案例患者不仅是精神同性恋，而是发生了同性间的肉体接触，并有多次同性恋性行为的快感体验，创伤较为严重。因而矫治起来比较困难。 □易性癖 易性癖是指心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。易性癖一般起因与患者幼年时期的生活经历有关，如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实，按照自己的意愿去打扮，教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性癖。 易性僻的行为表现：①对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性别的强烈愿望；②异性装束。这种人往往作异性装束，男性易性患者模仿女性的姿态，使用化学剂脱须，垫乳隆胸；③性欲低。易性癖患者仅有1/3 结婚，而且有半数离婚，更有甚者，男性会自行切除阴茎和阴囊，女性则要求作乳房和子宫切除，少数甚至要求安装塑料阴茎。 病例 例一：为何不是女儿身 患者，男性，22 岁，工人，易性癖多年。患者是父母最小的儿子。他家爷爷辈上，男子成群，却无一个女儿，到他父亲这一代，又是兄弟三个，所以总盼望着有个女儿。可事与愿违，其母亲一连生了四个儿子，全家人都非常失望，决定把这第四个儿子当女儿哺育，以求得心灵的安慰。 中国的家庭，一般重男轻女，而辛家则不然，是重女轻男了。他们一家人都把辛玉当作女孩子来打扮。穿衣从来不穿哥哥们剩下的旧衣服，重新给他买花衣裳、花布鞋；头发留得长长的，梳成两条小辫子。其母走亲访友时，总把辛玉打扮得花枝招展，抹上口红，走到哪带到哪。不了解详情的人，真以为他是女孩，夸他长得漂亮、聪明伶俐。每逢此时，他的母亲很得意，美滋滋地笑起来，并经常鼓励辛玉与女孩一起玩，玩跳皮筋、过家家等游戏。 辛玉虽然是男孩，由于天长日久的熏陶和模仿，在幼小的心灵上已深深地扎下了女孩的印痕。到辛玉六周岁上小学时，他的父母意识到孩子大了，再像女孩子一样的打扮不行了。于是给他买了男装，带他去理发店剪头发，可是已经晚了、辛玉哭闹着不同意。在父母的逼迫诱导下，他才勉强穿上男式童外衣，但内衣、内裤仍然是女式的。此时，他的一举一动已经非常像女孩子了。不但走路像女性，就连说话、举止都像女性。每天放学以后，他不跟男生一起玩，而是跟女生一起说笑、做游戏，或者回家帮妈妈买菜、做饭、收拾房子。 18 岁高中毕业后，辛玉被分配到工厂当工人。他认为这种职业是男人干的，于是背着父母自己换成了炊事员。他整天洗碗、消毒、搞配餐，干活挺起劲。由于他热衷于模仿女人的行为，在单位曾遭到一些人的议论，说他患了“神经病”。他对此不但不生气，还高兴地说：“人们对我很关心，很注意，说明是羡慕，从此我要按女人的装束打扮自己。”于是，他把自己的全部薪金用于购买各种款式新颖的女服、女鞋、发卡、胸花以及馥郁沁人的化妆品。从20 岁开始，辛玉一反常态，常常找比他大的男孩玩，并以少女的姿态，与小伙子说悄悄话。逐渐地，他认识到自己的女性化是假装的，内心十分痛苦、经常叹息道：“我要是一个真正的女孩多好啊！老天爷，你怎么偏偏让我长成一个男孩……。”为此郁郁寡欢。辛玉为了成为真正的女人，四处打听秘方。一次，他在一句玩笑的话中受到启发，便到药店买雌激素药物，从此不间断地口服和注射。但一年后，他仍然是男性，内心十分苦恼。于是，他想请医生做手术将生殖切除，改成女性，又遭到拒绝。在这种情况下，他心灰意冷，一再表示，变不成女人就自杀。其父母担心辛玉走绝路，经人介绍，到心理咨询中心求治。患者的易性癖起因于童年，是父母求女心切，完全违背客观事实，按照自己的意愿去打扮和教育孩子，使患者从小便产生性别倒错，久而居之导致易性癖。 例二：无法实现的“恋情” 龚某，男，19 岁，理工类大学生。龚某出生于一个四口人之家，除父母外，还有一妹妹，比其小两岁。父亲为大学教师，母亲为医生，其父母感情一直不好。龚某7 岁时，父母开始当面争吵，到初一时父母分居。但在一单元内各居一室，其妹与母亲过，他跟父亲过，经济上各自独立。其母亲整日在外工作，从不管家，由于与其父分居就把情感全部倾注于其妹妹身上，而对他关心甚少，使他难体会到母爱。父亲重病在身，工作也不顺利，心情不好，更少顾及家庭，对他也只是严厉管教，表现诸多不满。他从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病的父亲，甚至做针线活。龚某身边几乎没有什么亲戚，内心痛苦、感受常无处诉说，也不愿意别人知道具家庭情况。他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关怀、温暖。觉得自己虽生了个男儿身，却是女儿心，喜欢做女性，认为那是最幸福的事情。喜欢模仿女性声音、动作，戴手饰等，觉得自己天生就该是个女人，总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父母知道，怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。龚某从初二开始有了做女性的愿望，认为做女孩可以象其妹妹那样撒娇、任性、得到宠爱，而不必象男孩那总得以强者面目出现，活得那么累。初三时，患者得了一场大病，由腮腺炎转为睾丸炎，致使一侧睾丸受损。虽另一侧睾丸生殖功能正常，但这使本来就为自己缺乏男性气质外表而自卑的他，又加深了一层自卑感，更觉自己不是一个真正的男人，做女性的愿望也更加强烈。高中时，患者喜欢上同校一男生，经常与之在一起，寻求精神寄托，但没告知对方隐私，只保持一般朋友关系。进入大学以后，女性化的要求呈上升趋势，平时上课也带手镯、项链等饰物，喷洒香水，不自觉模仿女性声音、举止，引起同学与之玩笑。经常考虑做变性手术，关心这方面内容的报道。屈于社会的压力，想等国内条件允许或有机会到国外去做手术。经常幻想以一个女性的身份结婚成家。尽妻子的职责，侍候好丈夫。龚某内心非常渴求获得男性性爱。逐渐喜欢上同宿舍一男生。该男生高大、强壮、健美。在班上富有号召力，他对该男生几乎达到一种“狂恋”的地步。投入了全部感情，并向对方第一个透露了内心的隐私。双方曾单独居住在一起，由于患者对自己男儿之身自卑之极，不愿裸露，双方只有拥抱、亲吻、性爱抚，但对方对患者常若即若离，实难接受他的“感情”，又常挖苦讽刺他，甚至对他说：“你永远只是个男人！”，使他又不愿放弃第一次情感的付出。更害怕对方泄露出秘密。既不能以女性的身份生活，情感上又得不到满足，为此他长期失眠，学习注意力不集中，每日挣扎在痛苦中不能自拔，几次想走上绝路。 诊断分析 龚某的易性癖起源于特殊的家庭生活经历，一个缺乏温暖，和谐的家庭造成其心灵的巨大创伤，而且母亲将全部的母爱倾注于妹妹身上，使患者从小认定女孩比男孩好。从小承担家中生活琐事，无疑扮演的是一个女主人的角色，使其更觉得“自己天生是女人命。” 三：偏爱男装的大姑娘 患者，女，26 岁，未婚，技校毕业，木工。其母在怀孕初期即认定其为男孩并为其与邻居一女婴订下“娃娃亲”，生后一直留光头，穿男孩衣装，按男孩抚养。好与男孩同娱，顽皮，捣蛋，喜当”孩子虫”。9 岁开始想变为男性，像男孩一样站着小便。12 岁在父母反复劝说下只穿过一天裙子。15岁时产生欲通过手术改变性别的想法，曾欲赴国外做变性手术。17 岁时看到自己的乳房“这两团肉就讨厌，真想用刀挖掉”。平素对异性既无好感也不产生性兴奋。22 岁后的四年中，有时与一未婚女青年共眠并抚摸、指奸对方且伴有性快感。多年来，一直寻找，搜集有关变性手术的报道和资料，并为进行手术准备了充足的资金。因一直未能如愿而烦躁、不安、焦虑和忧郁，曾割脉自杀未遂，决心“不能变性，宁肯去死”。否认手淫、异性恋和性创伤史。姐妹6 人。排行第四，无兄弟。无同类病遗传家族史。17 岁月经初潮，周期正常。女性第二性征发良良好，正常女性外阴。留男式短发，着男式服装，不戴胸罩。言谈举止，行为和吸烟动作呈男性特征。患者属于女性易性癖患者，虽然有过与同性的性体验，但不属于同性恋患者，理由是同性恋在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没有切除外生殖器，进行变性手术的要求。而易性癖患者与性伙伴的关系，一般是追求心理上的满足或心身合一。患者的病因源于父母的从小教育不当。 □露阴癖 露阴癖是指为了唤起性欲而向一个陌生人暴露自己的生殖器。这种生殖器的暴露行为对受害者是出乎意料的，由于露阴是其唯一目的。因此，露阴癖者通常并不危险。它通常发生在青春期，发生率的最高峰在25 岁至29 岁。露阴癖者几乎总是男子，究其原因可能是因为存在着女子可得到的许多可接受的露阴癖发泄方式，如脱衣舞。而且当一个异常的地方或环境出现女子露阴癖时，男子也很少产生消极的反应。关于露阴癖的成因目前尚无定论，一般认为可能有如下原因： 1.强迫症 强迫的、紧张的以及性混乱的个性，他们的露阴癖是对内心苦恼的强迫反应。 2.攻击性对于一些受强烈的愤怒和敌意因素影响的人来说，虽然露阴癖可以实现性欲唤起，但是受害者的震惊反应是主要的强化。 3.认识错误 许多露阴癖患者都认为女性喜欢他们的阴茎，喜欢看他们生殖器官。 病例 例一：“伪君子” 患者，男性，1932 年生，未婚，受大学教育，其生活经历如下： 1955 年（23 岁）毕业于某工科学院，任助教。1956 年入党，工作好，恋爱顺利。1957 年反右派运动中被认为有反党言论，思想右倾，取消预备党员资格，女友也因此断交。心情沉闷，痛苦。常常一个人到学校附近的效区散步。1959 年有一天傍晚，在学校附近田边小路上散步，远处迎面走来一年轻女子，当即有向对方显示一下阴茎的欲望，便将裤扣解开，把阴茎露出一半，装做漫不经心的样子。女青年由他身旁走过去，没有正面看。事后感到心里平静、舒服，以后经常有意地寻找机会，显示一下以后，内心烦闷心情立即得到暂时的缓和。在此期间，在显示阴茎时并不勃起。1963 年到外地出差，有一次在公共汽车上解开裤扣，半露阴茎，自己装做漫不经心的样子并观察女方动静，发现那位妇女半闭着眼，似乎看到了，但没有做声，第一次感到很大的快感。当天乘车来回多次，甚至不想下车吃饭。未被揭露，以后即断定“有不少女人愿意看”，而且在看时，双方可有“精神交流”。以后用同样方式“干”过多次。有一年夏天，在公共汽车上取出阴茎触到一妇女的裸臂，粘液流到臂上，女方坐着似在打瞌睡，没有声张，只是用手帕把粘液擦去。病人背一大书包，使女方稍能看到时即用书包挡住。内心里想这样可使对方觉得是偶然看到的，既满足她看的愿望，又不致感到难堪。 1964 年到别的城市出差时，因同样行动被拘留，当即把几年来的所作所为都主动交代出来，出差回来后受到批评及开除公职留用察看处分。在写检讨书时，回忆事件经过，内心里还有满足感。处罚并没有使他改掉这种行为。在商店里，公共汽车上，不断地“干”。为了怕出精液，事先戴上阴茎套或临时把阴茎收回，把精液流到裤子里。1965年到1983 年共被拘留10 余次，有一次当场被一青年妇女的丈夫打伤。1973年曾被劳动教养3 年，被释放后不久，照旧行动。1981 年经人介绍和家乡城市一女友相识，双方通信，感情很好。曾有一次半年未通信，感到苦闷。不久，又因行动被拘留、女友知道后即和他断交，这是1983 年来诊前不久的事。 病人平时表现作风严肃，对异性不论老幼，从来没有直接的不礼貌的言行，而且表现腼腆。因此，大家批判他，说他是”伪君子”。他在每次受批判时，都做“深刻”检查，承认行为不端，下决心改正。把裤子前面的开口缝死，写一自警卡片放在口袋里，不再乘公共汽车。但一有机会，照例撕开裤缝，显示阴茎，一切自警均失去效用。承认在每次行动时，心里很清楚，感到有一种“心照不宣的心理交流”，真是“其乐无穷”。 诊断分析 此案例来自钟友彬先生的咨询[ 案例] ，是典型的露阴癖，患者认为女性喜欢看男人的阴茎，并能从中获得快感，做这种事时他们并真正觉得有什么错，只是觉得这样使其生活，名誉，事业等多方面受极大影响，才想去控制 自己的行为。 □窥阴癖 窥阴癖，欲称“目淫”，主要见于男性，他们往往隐藏在公共厕所里，直接或用反光镜窥视女性阴部，并获得极大的性感。其表现为采取一切可利用条件，如厕所，或窥视女性阴部，或窥视女性沐浴时的胴体；或窥视别人夫妻性生活，并从中获得快感。 其原因目前一般可能有两种： 一是少儿时代的不良影响，如幼年时期看到母亲的全裸体或窥视到双亲的性行为，从而产生某种身心方面的不良影响， 二是色情文化的影响，一些青少年在看过黄色书籍或录像以后，由于内在的性的萌发和冲动，会对异性性器官产生强烈的兴趣，一旦和性快感形成联系即成为窥阴癖。 病例 例一：厕所里的“罪恶” 男性，20 岁，大学生。父母都是机关干部。病人自幼老实，听话，不淘气。爱和女孩玩耍。约在七八岁上小学时，常在女同学裙下看她们的会阴部，感到有趣。十二、十三岁时学了生理课后很想知道女性生殖器是什么样子的，时常找有关的生理解剖学书看。有一次把一个七八岁的小女孩哄到家里，脱下她的裤子，摸她的外阴部，并把自己的阴茎放在女孩手里玩，对方不拒绝，他心中有一种说不出的快感。这类事曾做过好几次。18 岁入大学，不久爱上班上一个女同不，但不敢和她讲话。一年后有一次鼓足了勇气向女同学表示了对她的爱慕之情，被婉言拒绝。以后感到失望，烦恼。开始失眠，读书注意力不能集中。几十月以后在入厕时，发现在男女厕所中间的隔墙上有一个巴掌大的破孔，可看到对面女厕。感到好奇，老想去看一下，又担心会被发现。有一次一个人在男厕，从壁孔中看到正在入厕一女同学的臀部，当时感到兴奋、阴茎勃起。以后经常偷偷地去看达30 多次，未被发现。20 岁时，有一次进入校内一个女厕所，装做大便，从便坑间的隔板下看到隔壁入厕女同学的会阴部，当时感到心情轻松、舒服。来诊前一年在第三次进入女厕窥看时被发现，受到老师批评，但未给处分并派班上一男同学陪伴他。以后，到别的学校厕所找机会窥看。不能安心读书。学习成绩下降，但窥看的愿望越来越强烈。在第三次被发现后，校方送他到某医院鉴定，认为是性变态行为，即被开除学籍送回家中，未给其他处分。由于医生说他的行为是病态的，病人平时表现老实，因而父母家人都谅解、同情他。不加责备。到医院看病者由母亲陪伴。 例二：躲在黑暗中的“罪犯” 患者，男性，20 岁，初中文化程度，修理自行车工人，自17 岁开始在铁路旁或山坡僻静小路上见到妇女迎面走近时突然露阴。有时裸体站在女性寝室外窗台上，将室内熟睡的妇女唤醒即露阴，妇女惊恐呼叫，此时产生性快感；他又曾多次窥视妇女洗浴和偷窃妇女的内衣、乳罩、袜子，以后当拿出这些物件观看时即产生性兴奋。自幼性格内向，不喜欢活动，也不喜欢与人交往，较直爽，无恋爱史。回忆称由15 岁开始，一次在看到女性裸体画片后引起“全身轻快感”。此后发展到在妇女面前露阴，有时窥阴时也产生性快感。此种行为，一般是数周出现一次，此种欲望出现后，只有付诸行动后欲望才消失，一般在事后有悔恨感。精神状态检查发现，他主动接触和叙述违法过程并表示认罪服法，言语正常，自知力良好，情感活跃，未查出知觉、思维等障碍。 诊断分析 两起窥阴癖案例属于不同类型、前者属纯粹窥阴癖患者，后者则患有窥阴癖伴有窥淫癖和恋物癖，两者具有共同的性格特点：内向，不与人交往。这样使其羞于接近女性，伴随性生理和性心理的成熟，对女性生殖器，胴体产生强烈的好奇，于是产生窥阴行为，一旦与性体验建立条件反射，就成为窥阴癖患者。 口摩擦癖 摩擦癖指在拥挤的场所，故意挨挤女性，性器勃起，碰撞或与女性身体摩擦而取得快感的性变态，摩擦癖有时可伴有射精或手淫；有的用手抚摸女性身体，如臂部、乳房等。 摩擦癖一般起因于家庭因素，如一男性患者，从小生活在仅有母亲的单亲家庭里，受母亲的严格管教。因父母的婚姻不幸，家庭破裂，使他性情孤僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后仍极力回避与相识异性接触。一次偶然的机会使他在公共汽车上与陌生女性拥挤而产生性兴奋和性快感，变成摩擦癖患者。 病例 例一：偏向虎山行 患者，男性，1941 年生，已婚，大学本科毕业，干部。大约在七岁，有一次和邻居两个小孩玩，一男孩约八九岁，一女孩四五岁，三个人互相摸触生殖器玩耍，大男孩叫小女孩摸他的和病人的阴茎，还问她硬不硬，当时女孩似乎很感兴趣，也让男孩模她的阴部。病人说，当时觉得很好玩。13 岁后开始手淫，有时对美女画像，有时想象某个女孩进行手淫，也曾和几个大男孩一起谈论女孩的“月经”，男女性交之事。10 年前（1974）春天，有一次在百货公司购物后，见商品柜前有一妇女背着手在观看商品，病人突然有一种欲望要取出阴茎挨触她的手心，立即付诸行动。当时对方似乎感觉到了，即躲开但没有声张，也没有向后看。以同样方式第三次行动时，被揭发。当众受到污辱并被公安机关拘留10 天后送去劳动教养所。1976 年被释放后约两个月，又有同样行动多次。1978 年第二次被揭发，又被送去劳动教养两年。因在劳动期表现较好，提前三个月释放。但恶习不改，甚至有时用阴茎挨擦妇女臀部或在女性面前暴露阴茎。1984 年又一次在公共场所行动被抓到。因病人表现“老实”，工作认真。有人怀疑他的行为是病态，被劝告来我院进行鉴定并治疗。病人表现情绪低沉、腼腆，羞愧。身体检查未见异常。无癫痫病史。不觉有病，但愿遵照医生嘱咐，详细叙述他的生活史。 生于农村，父亲很严厉，是小工厂的职员。病人自幼常受父亲打骂，对母亲非常亲。家庭经济不宽裕，小学时不在本村。有时亲戚赠给的点心自己舍不得吃，回家送给母亲。农村小学毕业后，参加农业劳动两年，后到城市上初中。1960 年19 岁时考入美术专科学校。非常用功，学习成绩好。1962 年考入美术学院，成绩优异。入共青团，任团干部。师生、同学间关系好。1966 年“文化革命”初期，因父亲在士改时曾被划为富农，病人因家庭出身不好，感到精神压力很大。不久，父亲在农村自杀，更感到自卑和孤独。这时已经工作，尽量少说话，少和人交往，心情郁闷。1972 年与一农村姑娘结婚。妻住农村，两地分居。居亲有病也无法照顾，整日烦恼。1973 年调工作到现单位。专业虽然不十分对口，但还安心工作，并做出成绩。在此期间，妻初产，无房，借居同事家，非常困难。不久，母亲病死。想到母亲重病时，无法在面前照料，作常内疚。正在这时，于1974年出现用阴茎挨触妇女手心的行动。病人平时很少说话，对本单位女同事从没有不礼貌的言行，甚至有些怕羞。工作埋头苦干，上级对他的工作很满意。已有两个孩子，夫妻两地生活，经济困难。又因“流氓”行为受过两次处分，心情烦闷、悲观。经常感到头痛，健忘，睡眠不安。痛恨自己的“坏”行为。但越是心情烦恼，要行动的欲望越是强烈，难以控制。曾多次想过自杀或把阴茎割去。在此同时，和妻子性交的欲望及快感都减弱。 例二：摩擦的快感 患者，男性，1948 年生，高中文化，机关职员，自诉病历如下： 1970 年高中毕业后到农村“插队”，曾和农村一个女青年相爱。不久，即回城到工厂工作，与女友分离。以后，由朋友介绍相继和几个女青年相识，对方都不愿和他好下去。为此事非常苦闷。自叹以后找不到“对象”了。1972 年（24 岁）春天，有一次从效区工厂返回城市家中，路过某中学校门口，遇到几个女学生迎面走来。当时突然感到性欲冲动，即取出阴茎，直对她们走去。女学生转身快速走开，公安部门。他被叫去批评后在工厂内做检查，受到记大过处分，心中感到惭愧，“抬不起头来”。同年下半年，有一次在商店里，乘人多拥挤时，取出勃起的