大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床观察

基层医学论坛 2005 年第 9 卷第 4 期 【摘要］ 目的 观察大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺 在中 重度百草枯中毒中的疗效及临床意义 方法 35例中 重度百草枯中毒患者入院后给予常规洗胃 导泄 吸附 血液 灌流等治疗 基中 14 例应用大剂量甲基强的松龙并环磷酰 胺治疗 两组进行统计学处理 结果 两组在死亡率上无明 显差异 !>0.05 但免疫抑制剂治疗组生存期明显延长 结 论 大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺虽不能降低患者的死 亡率 但可改善各脏器功能 延长患者生命 为肺移植创造了 条件 从而带来了生的希望 【关键词］ 百草枯中毒 大剂量 甲基强的松龙 环磷 酰胺 百草枯 PO 化学名称是 1.1- 二甲基 - 4.4- 联吡啶阳离 子盐 是在世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂 及除草剂 中毒病例时有发生 近年有逐渐增多的趋势 百草 枯中毒可造成多脏器损害 由于目前尚无特效解毒剂 治疗 方法虽多 但中毒后死亡率仍较高 在 25%~76%之间[1] 我院 自 2001 年后在常规治疗基础上采用大剂量甲基强的松龙并 环磷酰胺救治中 重度百草枯中毒 口服 PO>20 ml 14 例 报 告如下 !""""临床资料 1.1 一般资料 35 例患者中 男 12 例 女 23 例 年龄 13~56 岁 平均 30 岁 常规治疗组 21 例 大剂量甲基强的松 龙并环磷酰胺治疗组 简称免疫抑制剂组 14 例 两组患者的 性别 年龄 服毒量 症状 入院时间比较均无显著性差异 具 有可比性 服毒量为 20~100 ml 服毒后 3~24 小时入院 均以 消化道症状为首发 所有患者均出现多器官功能损害 1.2 治疗方法 D常规治疗组 清水洗胃后胃管内注入 30%漂白土或活性炭的甘露醇溶液 从而加强毒物的吸附和 排泄 洗胃后立即进行血液灌流 HP 以清除已吸收的毒物 使用维生素 C B E 等抗氧自由基 给予复方丹参注射液 东 莨菪碱等治疗 [2] 以保护脏器 改善器官功能 应用地塞米松 10~20 mg/C 防止肺纤维化 并加强支持治疗 @免疫抑制剂 治疗组 在常规治疗基础上早期以甲基强的松龙 1 g加入 5% 糖盐水 250 ml 中 环磷酰胺 15 mg/kg加入 5%糖盐水 200 ml 中 分别静滴 2 小时 环磷酰胺连用 2 天 甲基强的松龙连用 3 天 1.3 统计学方法 两组比较采用 !2检验 #"""结果 免疫抑制剂治疗组的死亡率与常规治疗组比较 !>0.05 无显著性差异 常规治疗组患者中毒后至死亡时间为 1~14 天 免疫抑制剂治疗组患者中毒后至死亡时间为 26~60 天 生存期明显延长 死亡原因 常规治疗组患者多死于多脏器 功能衰竭 MOF 免疫抑制剂组多死于肺纤维化后所致的严 重低氧血症 呼吸衰竭 见 1 $"""讨论 百草枯 又名克芜踪 对人畜的毒性很强 易并发 MOF 经 口服后在胃肠道吸收率为 5%~15% 吸收后经血液迅速分布 到全身 30 分钟至 4 小时达血浆浓度高峰 [3] 在体内分布广 泛 肺是 PO作用的主要靶器官 中毒后肺组织 PO浓度是血 浆浓度的 10~90 倍 中毒机理目前尚不完全清楚 一般认为 PO是一种是电子受体 作用于细胞内的氧化还原反应 生成 大量活性自由基 如超氧阴离子自由基及过氧化氢 引起细 胞脂质过氧化造成组织细胞的氧化性损害 肺内存在胺类物 质转运系统 由于 PO和二胺 多胺及二胺二硫胺具有结构上 特殊的相似性 因此当血浆内存在大量 PO时 PO与胺类物 质竞争 被肺细胞摄入致肺损害最为突出 [3] 表现为细胞肿 胀 变性 坏死 进而导致肺充血 水肿 透明膜变性或纤维细 胞增生 肺纤维化多在中毒后 5~9 天发生 2~3 周达高峰[4] 此 期为 PO患者死亡高峰期 在临床治疗观察中发现 对于中 重度 PO中毒患者 虽 经洗胃 导泄 血液灌流等常规治疗 多数患者仍于一周左右 即死于 MOF 分析原因可能为D患者通常不能在中毒后 2 小 时内进行 HP 毒物很快吸收并与肺组织结合引起损伤 导致 治疗效果不佳 生存时间较短 @因中 重度患者血中 PO浓 度较高 达致死量的 PO已进入肺泡细胞及重要器官组织 此 时通过改变 PO的毒物动力学救治已不可能 然而在以上治 犬剂量甲基强的松龙并环磷酷胺治疗 百草枯中毒的临床观察 荣爱红 崔瑞芳 李俊荣 焦作市人民医院 河南 焦作 !"!##$! 注 !2=0.099 !>0.05 "=1查 !2界值表得 !2 0.05=3.84 !20.05 表 !""""两组患者疗效比较 组 别 病例 例 死亡 例 死亡率 % 存活时间 天 常规治疗组 21 16 76.2 1~14 免疫抑制剂组 14 9 64.3 26~60 合计 35 25 临床与实践 $!% 基层医学论坛 2005 年第 9 卷第 4 期 疗基础上予以大剂量甲基强的 松龙并环磷酰胺治疗 虽然不 能明显降低患者的死亡率 但 可明显延长患者的生存期O 机 理为 PO 中毒引起的肺纤维 化可能与免疫介导的细胞损伤 有关 环磷酰胺有广泛的免疫 调节作用 可影响细胞内所有 成分并影响自身免疫 减轻炎 症反应O 此外 环磷酰胺可致白 细胞减少 从而减轻了白细胞 诱导的肺部炎症O @甲基强的 松龙对毒物及免疫反应引起的 炎症也有强大的抑制作用 能 增强机体对有害刺激的应激能 力 减轻对机体的损害 对成纤 维细胞有抑制作用 从而防止 或减轻肺纤维化O 因此 其可减 轻各脏器的损伤 防止肺纤维 化O 该组病例在治疗过程中也 出现心\肝\肾\肺等多脏器功 能衰竭 但由于生存期的延长 经过保护肝\肾功能 营养心肌 等药物治疗 心\肝 \肾功能多 能完全恢复O 最终因肺纤维化 的不可逆性导致严重的低氧血 症\呼吸衰竭而死亡O 生存期的 延长为有条件进行肺移植的患 者创造了条件 带来了生的希 望O 参考文献 1 樊均明 张维明 李克儒 等 .影 响百草枯中毒预后的因素分析 . 中华急诊医学杂志 2004 2:l23 2 陈征平 陈家铎 唐小玲 等 .复 方丹参 \东莨菪碱和地塞米松 治疗百草枯中毒的临床和动 物实验观察 [J].中国危重病急 救医学 l997 9:5l6~5l8 3 王永进 王泽惠 .百草枯中毒治 疗的研究进展 [J].中国急救医 学 2003 23404~406 4 杜捷夫< 整理> .中毒与药物过量 临床表现及救治 .< Internet.网上 病例讨论> [J].中国危重病急救 医学 2002 l2:445~447 < 收稿日期:2005- 02- 0l> 【摘要］ 目的 探讨小梁切除术巩膜 瓣可调节缝线在青光眼手术中的应用及疗 效O 方法 对 36例患者< 42 只眼 其中 23 只眼急性闭角型青光眼 l4 只眼慢性闭角 型青光眼 4 只眼原发开角型青光眼 l 只 眼类固醇性青光眼> 采用小梁切除术巩膜 瓣可调节缝线 术后行 6~l2 个月的随访O 结果 术后出院时 36 例< 42 只眼>平均眼 压 l5.26 mmHg 术后 6~l2 个月复查 38 只 眼眼压 <2l mmHg 成功率为 90.48% O 结 论 小梁切除术巩膜瓣可调节缝线能较好 地调控眼压 从而达到降低眼压 减少并发 症 提高手术成功率的目的O 【关键词］ 小梁切除 巩膜瓣可调节 缝线 青光眼 目前对大多数类型的青光眼临床上常 采用的手术方法是经典的小梁切除术 其 疗效已得到公认O 但术后仍有部分患者因 多种原因致使眼压不能降至正常或正常后 再度升高O 为此 我们对 36 例< 42 只眼>小 梁切除术的青光眼患者采用巩膜瓣可调节 缝线的方法提高了抗青光眼手术的成功 率 获得了满意的效果 现如下O !"""临床资料与方法 l.l 一般资料 200l 年 9 月 ~2003 年 9 月期间我院的青光眼患者 36 例 < 42 只 眼> O 男 l9 只眼 女 33 只眼 其中急性闭角 型青光眼 23 只眼 慢性闭角型青光眼 l4 只眼 原发开角型青光眼 4 只眼 类固醇性 青光眼 l 只眼O 均采用小梁切除术巩膜瓣 可调节缝线的手术方法O l.2 手术方法 行球周麻醉 做以穹隆 部为基底的结膜瓣\巩膜表面止血 做以角 膜缘为基底 l/2 厚 4 mm>4 mm 的梯形巩 膜瓣,并向前分离至透明角膜内 l mm 在巩 膜瓣下切除 2.0 mm>l.5 mm的小梁组织 做相应部位的虹膜周边切除 [l]O 用 l0~0 号 尼龙线在巩膜瓣一侧的进针缝合巩膜瓣 缝线绕三圈后打一活结 长线留在结膜面 打一结 巩膜瓣另一面同样方法打一活结O 结膜瓣两端对端缝合O 结膜下注射妥布霉 素 2 万 IU\地塞米松 2.0 mg 术眼涂 l%阿 托品眼膏 纱布遮盖O l.3 巩膜可调节缝线拆线指征 术后 根据前房\眼压的情况拆除巩膜缝线 术后 第三天前房正常\眼压达到正常 可拆除巩 膜缝线 可同时按摩眼球 至结膜滤过泡明 显 形 成 维 持 眼 压 在 l0~l6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 一般在术后 2~3 周拆除 巩膜缝线O 拆线方法是表麻下将巩膜长线 一端轻轻向外拉 三个圈即松开滑脱 整个 缝线即拉出O #""""结果 2.1 滤过泡 按 Kronfeld 法分型 将青 光眼滤过手术的滤泡分为三型O I型:滤过 泡为薄壁无血管 多囊状滤过泡O I型:滤 过泡为扁平\弥散的滤过泡O I型:滤过区 结膜粘连并有瘢痕形成O I\I型为功能型 滤过泡 I型为非功能型滤过泡O 出院时有 34 只眼形成功能型滤过泡 8 只眼形成非 功能型滤过泡 经拆线后在滤过泡旁指压 按摩眼球 并经滤过泡针刺分离术联合 5- Fu 结膜下注射治疗后 4 只眼滤过泡变弥 散转为功能型滤过泡O 2.2 术后眼压 术后出院时眼压在 l0~l8 mmHg 的 38 只眼 4 只眼在 2l~27 mmHg 平均眼压 l5.26 mmHgO 4 只眼需要 局部用 0.5%噻吗心安滴眼液治疗眼压才能 控制在正常 O 6~l2 个月眼压 在 l5~20 mmHg的 38 只眼 l 只眼形成包裹样滤过 泡 3 只眼结膜下粘连 眼压最高达 30 mmHgO 2.3 手术成功率 手术成功率以术后 不用降眼压治疗 术后眼压 <2l mmHg为成 功 术后眼压 >2l mmHg为失败O术后 6~l2 个月复查 38 只眼眼压 <2l mmHg 成功率 为 90.48% 小梁切除巩膜可调节缝线在 青光眼术中的应用 王 玮 < 成都市金牛区人民医院 四川 成都 !"##$!! 临床与实践 $!% 大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床观察 作者： 荣爱红， 崔瑞芳， 李俊荣 作者单位： 焦作市人民医院,河南,焦作,454002 刊名： 基层医学论坛 英文刊名： PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE 年，卷(期)： 2005,9(4) 被引用次数： 11次 参考文献(4条) 1.杜捷夫 中毒与药物过量临床表现及救治.(Internet.网上病例讨论[期刊论文]-中国危重病急救医学 2002(7) 2.王永进;王泽惠 百草枯中毒治疗的研究进展[期刊论文]-中国急救医学 2003(6) 3.陈征平;陈家铎;唐小玲 复方丹参、东莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察[期刊论文]-中国危重 病急救医学 1997 4.樊均明;张维明;李克儒 影响百草枯中毒预后的因素分析[期刊论文]-中华急诊医学杂志 2004(02) 本文读者也读过(10条) 1. 张锡刚.汤雪萍.李光.王浩春.江云.林景后.刘鹏 早期大剂量甲基强的松龙联合环胞霉素A冲击治疗对口服PQ中毒病 人预后的影响[会议论文]-2006 2. 岳磊.张文慧.YUE Lei.ZHANG Wen-hui 甲基强的松龙联合血液灌流治疗百草枯中毒的临床疗效观察[期刊论文]-中国 医学创新2010,7(5) 3. 汪华学.何先弟.吴强.郑胜永.赵飞 特殊导泻对急性百草枯中毒的预后影响[会议论文]-2007 4. 陈文清 甲强龙治疗重度百草枯中毒30例疗效分析[期刊论文]-吉林医学2008,29(7) 5. 秦杰.孙翔.杨进.朱海勇 血液灌流联合环磷酰胺和甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效观察分析[期刊论文]-中国初级 卫生保健2010,24(8) 6. 吴治宇 乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤患者肝功能和血浆一氧化氮/内皮素-1的影响[期刊论文]-中国药业 2010,19(17) 7. 徐新伟.隋建霞.赵军 谷胱甘肽联合甲基强的松龙治愈百草枯中毒一例[期刊论文]-中华劳动卫生职业病杂志 2005,23(5) 8. 蒋学忠 重度百草枯中毒致急性呼吸窘迫综合征22例报告[期刊论文]-山东医药2006,46(16) 9. 刘建 血液灌流联合甲基强的松龙治疗急性百草枯中毒14例[期刊论文]-山东医药2008,48(11) 10. 陈新宇.王兴英.张凤平.宁秋 大剂量环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床研究[期刊论文]-中国实用医药2009,4(13) 引证文献(12条) 1.张翠萍.王胜武.李丽 白细胞及中性粒细胞对百草枯中毒患者预后的意义[期刊论文]-中国医药 2012(9) 2.谢少霞 急性百草枯中毒的救治及护理常规[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(13) 3.冯雪芳.张铁营.叶军 26例百草枯中毒救治[期刊论文]-中国急救复苏与灾害医学杂志 2010(2) 4.肖章武.邱泽武 糖皮质激素伍用环磷酰胺或血必净治疗急性百草枯中毒的文献复习[期刊论文]-中国医师进修杂志 2010(12) 5.肖章武.邱泽武 百草枯中毒肺损害综合治疗的循证医学研究[期刊论文]-中国急救医学 2009(3) 6.鲁晓霞.何跃忠.赵建.张锡刚 百草枯中毒的药物治疗研究进展[期刊论文]-军事医学科学院院刊 2009(1) 7.张锡刚.汤雪萍.刘鹏.江云.李光.王浩春 甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯中毒致肺纤维化的早期干预研 究[期刊论文]-中国急救复苏与灾害医学杂志 2009(11) 8.郑胜永.何先弟.汪华学.吴强.赵飞 大剂量甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效分析[期刊论文]-中华全科医学 2009(7) 9.颜秀侠 百草枯中毒18例综合治疗分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2008(7) 10.叶琴 百草枯中毒5例急救与护理[期刊论文]-上海预防医学 2008(12) 11.张颖.李士华.史忠岚.杨蕊.吴静.韩东瑞.张吉新 急性百草枯中毒患者救治及护理进展[期刊论文]-护理学报 2007(3) 12.张锡刚.汤雪萍.李光.刘鹏.王浩春.江云.林景后 早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯中毒患者 预后的影响[期刊论文]-解放军医学杂志 2007(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jcyxlt200504016.aspx