【doc】肾下盏结石的治疗方法选择

【doc】肾下盏结石的治疗选择 肾下盏结石的治疗方法选择 临床泌尿外科杂志2006年4月箍鲞笙塑 肾下盏结石的治疗方法选择 孙国锋何志嵩.王义胡卫星'那彦群. ?3O1? [摘要]目的:探讨肾下盏结石较佳的治疗方法.方法:对53例肾下盏结石患者中的 42例,结石大小在0.6 , 1.5cm,行ESWI治疗,1周后复查KUB或IVP;11例结石大小在1.5cm以上,采用 PCNL,在x线或B超引 导下进行,术后2,3天复查.结果:行ESWL者最多碎石3次,3个月结石排净率为 术 71;PCNL者均为一期, 后1例发热,无大出血,尿外渗等并发症;2例结石残留,行二期取石.结论:根据肾下 盏结石大小,对1.5cm以内 的结石行ESWL治疗,结石大小在1.5cm以上采用PCNL治疗,能获得较好的效果. [关键词]肾结石;体外冲击波碎石术;经皮肾镜术 [中图分类号]R692.4[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2006)04—0301—02 Thechoiceofthetreatmentforlowercalycealcalculi SUNGuogHEZhisong.WANGYiHL,WeixingNAYanqun. (DepartmentofUrology,ShougangHospital,PekingUniversity,Beijing,100043,China; InsituteofUrology,PekingUniversity) Abstract0bjective:Toinvestigatetheappropriatetreatmentoflowercalycealcalculi.Metho ds:Analyzethe treatmentsin52casesadmittedfromApr2001toJul2005retrospectively,42patientswithsto nediametreranged from0.6cmto1.5cmweretreatedbyextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL).Abdomi nalplainfilmorin— travenousurogramwasundertakenabout1weekaftertheprocedure.11patientswithstonediametregreaterthan 1.5cmweretreatedusingone-stagepercutaneousnephrolithotomy(PCNI)underguideofX-rayorultrasound. Allpatientswereexminatedaboutpostoperative2or3days.Results:ESWLinallpatientswerelessthan3times. theoverallstone-freeratewas713monthsafterESWL.AlloperationsofPCNLwerenocomplications.suchas postoperativemassivehemorrhage,urineinfiltration,only1casewasfever.Therewasnofound2or3days.2ca— sesfoundresidualstonesweretreatedafterone-stageoperationagain.Conclusions:Lowercalycealcalculishouldbe managedaccordingtostonesize,thusthetreatmentissatisfying. KeywordsKidneycalculi;Extracorporealshockwavelithotripsy;Percutaneousnephrolith-otomy 在上尿路结石的治疗中,肾下盏结石由于受解 剖结构影响,ESWL有其局限性,部分患者不能取 得满意疗效.近年来,随着腔内设备的完善和微创 技术的发展,PCNL显示了良好的应用优势.为探 讨肾下盏结石较佳的治疗方法,2001年4月~2005 年7月,我们收治肾下盏结石患者53例,根据肾下 盏结石大小选择ESWL或PCNL治疗,取得较好 的效果.如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组53例,男40例,女13例;年龄25,73 岁,平均49岁.左侧34例,右侧19例;阳性结石 50例,阴性结石3例.结石最大径0.6,2.3cm. 表现为肉眼血尿9例,腰部不适21例,肾区叩击痛 阳性11例,肾盏积水7例. 1.2治疗方法 根据结石大小分为两组,直径为0.6,1.5cm 者为A组,42例;直径大于1.5cm者为B组,11 例. 北京大学首钢医院泌尿外科(北京,100041) 北京大学泌尿外科研究所 A组行ESWL治疗.采用国产M0DEL HX9O2干式碎石机,X线定位碎石.患者取平卧 位,工作电压9,12kV,冲击次数1800,2000 次.每枚结石平均碎石1.6次,每次约40min.碎 石后和第7天行KUB或IVP,大于0.5cm的残余 结石再次碎石.两次治疗间隔时间为7d.治疗前 10例置入双J管.碎石后患者每天饮水2L以上, 服用排石中药,辅以速尿利尿,倒立及机械性叩击 等方法促进排石. B组采用PCNL治疗.麻醉满意后,患者取截 石位,患侧逆行插入F.双J管后改俯卧位,腹下垫 高,在C臂X线或B超引导下穿刺操作,在导丝引 导下依次采用筋膜扩张器将通道扩大.退出扩张 器,经通道置入wolfF...硬质输尿管镜,使用瑞士 EMS气压弹道或超声弹道碎石机将结石粉碎,直 至取净结石.术后皮肾通道留置F肾造瘘管,2, 3d复查. 2结果 A组碎石前均肾功能良好,治疗1次者34例, 2次者6例,3次者2例,1次治疗结石粉碎率为 81.术后全部患者均有不同程度的肉眼血尿,1 , 2d后自行消退.肾绞痛l例,发热1例,无严重 ? 3O2? 并发症.随访3个月,3O例肾下盏结石完/}=排空, 排净率为71.碎石残留12例. B组穿刺定位及建立皮肾通道全部成功.均为 单通道,手术时问0.7,1.2h,平均0.9h.术后复 查发现2例结石残留患者.7天后行二期取石.无 结石率81.无结石者3,5d去除肾造瘘管.住 院1,2周.术后发热1例,抗炎治疗后体温降至 正常,无大出血,尿外渗及胸膜损伤等并发症. 3讨论 肾下盏结石形成与流行病学,尿液因素及尿路 感染因素有关,还与局部解剖因素有关.肾下盏在 肾脏的位置最低,尿液t1的晶体,基质和细胞成分 等物质容易沉积下来,而肾下盏肾盂夹角锐利, 肾下盏的沉积物难以排出,从而形成结石…. 目前,对于肾下盏结石的治疗,小于0.6cm的 结石,可采用体位引流,如倒立位,头低臀高位及叩 背等促使结石排出.对大于0.6cm的结石,可采 用ESWL和PCNL等方法治疗.ESWL治疗肾结 石具有安全有效,操作简单,患者痛苦小,并发症 少,恢复快,以及花费较低等优点,已经成为治疗上 尿路结石的常规方法.但治疗肾下盏结石,其有效 性明显低于其他类型的肾结石,碎石后排空困难, 碎石排净率为58,69..Sorensen等报道 对246例肾下盏结石行ESwL,直径在0.5,1.5 cm之间的结石治疗后结石排净率为67%,而1.5, 2cm的结石排净率只有30. ? ESWL治疗肾下盏结石的,其排净率不仅与结 石大小,成份,肾功能有关,还取决于肾下盏解剖因 素,主要为肾下盏肾盂夹角,盏颈宽度,盏长度和肾 下盏形状4个解剖因素.肾下盏肾盂夹角?9O., 盏颈宽度>4mm,盏长度?30mm及肾下盏形状 简单的结石易于排出,反之不易排出C6).而PCNI 治疗肾下盏结石不用考虑上述影响因素,治疗效果 和成功率高于ESWL,但较ESWI损伤大.PCNI 成功的关键在于定位和穿刺.定位可通过x线或 JournalofClinicalUrology.Apr2006,Vol21.N04 B趟.穿刺过程中可能发生出血,肾盏穿孔或肠管 损伤等.术后会出现严重出血,高热及皮肾通道疼 痛.甚至感染性休克等并发症,但发生率低于5. 近年来.有人以较细的输尿管镜代替较粗的肾镜, 在较小的皮肾通道下完成手术,降低了手术风险, 减少了并发症的发生. 本文资料显示,对直径在1.5cm以下的结石 采用ESWI治疗,对10例较大结石在治疗前经膀 胱镜置入双J管,碎石后给予中药排石,速尿利尿, 体位引流及机械性叩击等综合疗法,结石排净率达 到71.而对直径大于1.5cm的结石行PCNI治 疗,手术均成功,2例结石残留,行二期取石.术后未 发生严重并发症,无结石率为81.两组治疗效果 均较为满意.可见,对于肾下盏结石,如果治疗方 法选择恰当,能取得较好的治疗效果. 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