超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液的应用研究.doc

超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液的应用研究.doc 超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液的应用研究 摘要:目的 对超声诊断膝关节和周围滑膜囊积液的临床应用价值进行研究。方法 抽取2013年1月,12月到本院骨科进行就诊的膝关节肿胀或者外伤患者35例，对他们应用西门子x300超声检测膝关节腔和周围滑膜囊积液的深度与滑膜的厚度。结果 35例患者中，其中有5例为单纯膝关节囊积液，有22例为合并髌上囊积液，有合并膝关节内侧滑膜囊及合并?窝囊肿各4例。结论 应用超声诊断膝关节及周围滑膜囊积液安全可靠、操作简便、节省费用，值得临床推广应用。 关键词:超声;膝关节及周围滑膜囊积液;应用价值 膝关节是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨所构成的，在人体中，膝关节是最大也是最复杂的的关节，膝关节活动量大容易受到损伤。膝关节在受到外伤或者风湿性疾病时，经常会出现关节囊积液[1]。随着超声医学的不断发展，超声技术及检查方法也不断成熟，应用超声诊断膝关节病及关节积液也被临床广泛使用。为了探讨膝关节积液的声像图特点，为临床提供可靠的依据，本研究对我院骨科诊断为膝关节积液的35例患者临床资料进行分析，如下。 1资料与方法 1.1一般资料 从本院骨科抽取2013年由于膝关节肿胀或者外伤前来就诊的患者35例，其中男20例，女15例，他们的年龄为18,70岁，平均年龄为(46.5?12.6)。其中左膝22个，右膝13个，所有患者均是由 于膝关节肿胀或者外伤前来就诊，并接受超声检查。所使用的仪器为西门子x300超声诊断仪，探头频率为8,13 MHz。 1.2方法 让患者坐正两腿伸直，在患者膝关节表面涂上耦合剂，把探头放在患者髌骨上方位置，运用直接扫查法，行横切、半球切扫查，将髌上囊显示出来，屈膝约80?左右，探头沿着膝关节两侧膝眼处纵切扫查，从而显示出内外髁关节软骨、骨质和俯卧位?窝处扫查。在检查时对滑膜厚度及液体深度进行测定，并仔细观察滑膜的光滑度。 2结果 35例患者中，其中有5例为单纯膝关节囊积液，有22例为合并髌上囊积液，有合并膝关节内侧滑膜囊及合并?窝囊肿各4例。积液深度为1.7,18 mm，其中有31个关节囊滑膜增厚，厚度为1.2,8 mm，大部分伴有乳头状突起或者絮状回声。 超声声像图改变分析:从超声声像图可见，膝关节后方?窝外充满滑液的肿块，呈椭圆形或者圆形的没有回声区，边缘光滑，关节滑膜增厚，局部液性暗区里呈乳头状或者絮状的回声结构。通过CDFI检查没有显示血流信号，将灵敏度原提高，患者囊肿周围回声较强、较宽，中间为无声回区，囊内若出血时可以看到细密强回声光点、光团或者光斑，若周围股骨内髁较大囊肿时可扩展到腓肠下边，穿刺后或者囊肿破裂时没有回声区，若膝关节积液量大时，关节囊扩张，同时关节腔增宽，关节腔里面布满液性，没有回声区[2]。 3讨论 膝关节是人体中最主要的其中一个关节，因为具有比较复杂的结构， 而且活动频繁，容易发病，疾病种类各种各样，临床诊断比较棘手。当前，X线平片、临床诊断、CT等都无法准确地找出病变的位置和病变程度[3]。近年超声仪器和诊断技术水平的提高，超声检查被广泛应用骨科多种疾病的诊断。 关节囊是由滑膜层和纤维层组成，膝关节滑膜由关节软骨的边缘开始，反折与关节囊纤维层的内面。关节囊有内层和外层，内层是滑膜层，而外层是纤维层。膝部的滑膜囊大小、数目和关节腔相通情况各不相同，滑膜囊呈裂隙状，里面含有少许滑液。滑膜囊一般存在人体内的两侧摩擦面之间，这里结构坚韧，具有增加润滑、摩擦减小、压力减轻及促进运动功能。对滑膜囊积液的诊断主要依靠膝关节和周围正常解剖结构的识别。其中，髌上囊、腓肠内侧囊和?肌囊三个滑膜囊和关节强囊互通。膝部前边的关节囊以髌骨作为标志。膝关节囊的上界于髌骨上缘方的大概3 cm位置，若膝关节存在积液，髌骨上缘大概5 cm股骨前可看到积液。在声像图中，滑膜囊表现为软组织里面的一个低回声裂隙，被线状高回声所围绕着，滑膜组织比较薄。因此，对正常滑膜厚度探头频率为10 MHz的超声诊断仪无法进行测定，但是，若有膝关节积液，滑膜结构可以在声像图上被清晰显示出来。借助超声可以发现，声像图表现在关节积液时，关节滑膜毛糙、增厚，局部液性暗区里可见乳头状或者絮状的回声结构。 关节腔滑液对关节具有重要的保护作用，正常情况关节腔只有少许关节滑液，一般在4 mL以下。积液量少时，浮髌实验呈阴性，通过临床检查不容易发现。应用超声可以发现大约2 mL的积液。与核磁共振、CT相比，超声检查安全可靠、操作简单、动态观察，可以定位穿刺抽液，还节 省了患者的费用。由本组检查结果证明，应用超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液准确率高。应用超声诊断膝关节半月板损伤的准确率各抒己见，可以说明容易受到各方面因素的影响。临床医生积累的检查经验及检查医生的经验，和膝关节解剖结构的掌握程度有利于提高诊断准确率。另外，损伤类型及病变部位也对诊断准确性带来影响，由于关节内有可能和其他病变同时存在，膝关节的体位和选择探头等都会影响到检查结果的准确性。因此，只有骨科医生和超声科检查医生密切配合，并不断从实践中总结经验，才能让超声诊断膝关节及周围滑膜囊积液的准确性得到提高。 综述，随着操作人员经验的积累，技术水平的不断提高，以及超声仪器的不断改进，超声在膝关节及周围滑膜囊积液、组织病变等诊断上将会为临床提供更多、更好的资料。 参考文献: [1]振刚，陈秀华，高明，等.B型超声检查在类风湿关节炎膝关节积液诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2010，16. [2]彭梅，张学珍，尹正银，等.高频超声在膝关节积液诊断中的应用[J].实用全科医学，2011，5. [3]唐国桂，张继春，王延根.CT对膝关节周围滑膜囊积液的定位诊断价值[J].上海医学影像，2011，14.编辑/肖慧