成都中医药大学研究生西医外科学考试卷4

成都中医药大学2011年秋季学期期末考试 试卷B 考试科目：《西医外科学》 考试类别：初修 适用专业：2007级七年制中医班 学号： 姓名： 专业： 年级： 班级： 号 一 二 三 四 五 六 总分 分值 10 10 10 40 20 10 得分 阅卷人 得 分 一．名词解释（1－5题，每题2分，共10分） 1、 消毒法: 是应用化学方法杀灭有害微生物。 2、 腹膜刺激征: 压痛、反跳痛、腹肌紧张 3、 神经阻滞: 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。 4、 移动性叩浊 : 因体位不同而出现浊音区变动的现象 ５、原发性脱水: 是脱水中一个类型，以失水多于失纳，血清钠浓度>150mmol/L。 二、填空题（每空1分，一共10分） 阅卷人 得 分 １、肠梗阻的共同临床表现　痛、 呕吐、胀、闭 ２、夏柯氏三联征指 腹痛、寒战高热、黄疸、。 3、胆囊三角指胆囊管、.肝总管、肝下缘 所构成的三角。 三．多选题（1—5题，每题2分，共10分） 答题说明：每小题后面有ABCDE共5个备选，答题时从中选择一个或多个正确答案， 阅卷人 得 分 1、胰腺炎的病因中，梗阻是其主要原因，包括： ABC A 胆总管下端oddi氏括约肌水肿、痉挛、蛔虫、狭窄或结石引起 B 胰管梗阻：如胰石引起 C 十二指肠梗阻：如环状胰腺 D 尿路结石梗阻 E 阑尾腔、阑尾粪石梗阻 2、胆石症的疼痛特点是：ABCD A 进食脂食或暴饮暴食后发生 B 常常凌晨发病 C 疼痛呈持续性，阵发性加重 D 疼痛放射至右肩胛及背心 E 症状与体征不相符合 3、胃十二指肠穿孔的临床表现：ABCDE A 突然发生上腹部刀割样剧痛，很快扩散全腹 B 常有恶心、呕吐 C 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 D 肝浊音界缩小或消失，X光线示膈下游离气体 E 有胃或十二指肠溃疡病史 4、每日人体补液量是：ABC A 生理需要量 B 1/2累积丢失量 C 继续丢失量 D 累积丢失量 E 1/2继续丢失量 5、肠梗阻按病因分为：ABC A 机械性肠梗阻 B 动力性肠梗阻 C 血运性肠梗阻 D 单纯性肠梗阻 E 绞窄性肠梗阻 四．单选题（1—40题，每题1分，共40分） 答题说明：每小题后面有A．B．C．D．E共5个备选答案，答题时从中选择一个正确答案，并将答案写在相应题号的前面。 阅卷人 得 分 1.原发性脱水是指：A A.以失水为主 B.以失钠为主 C.水钠在血浆中的含量成比例丢失 D.以失钾为主 E.以失镁为主 2.一脱水患者，在就医时血清钠测得值为128mmol/L，其脱水为：B A.原发性脱水 B.低渗性脱水 C.轻度原发性脱水 D.中度原发性脱水 E.重度原发性脱水 3.破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是：D A.彻底清创 B.清创加口服蝉衣 C.受伤口服玉屏风散 D.受伤后注射破伤风抗毒素 E.受伤后注射破伤风类毒素 4.直肠CA癌肿绕肠管需 B A.0.5~1年 B.1.5~2年 C.2.5~3.年 D.3.5~4年 E.4年以上 5.下列哪项对疝的描述是不正确的 C A.体内某个脏器或组织离开正常解剖部位 B.通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 C.仅指腹内脏器进入腹外 D.疝最多发于腹部，其临床分为易复性、难复性、狭窄性等类型 E.腹股沟直疝不进入阴囊 6.破伤风或气性坏疽手术之后的消毒法用 B A.乳酸消毒法 B.甲醛消毒法 C.紫外线消毒 D.熏蒸法 E.空气过滤除菌 7.引起气性坏疽的致病菌是 C A.金黄色葡萄球菌 B.绿脓杆菌 C.梭状芽孢杆菌 D.链球菌 E.类杆菌 8.下列哪种疾病，可以出现腰部蓝-棕色斑 B A.阑尾炎 B.胰腺炎 C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.泌尿路结石 E.胆道蛔虫 9胰腺.每天分泌胰液约 B A.600~800ml B.800~1200ml C.750~1500ml D.1000ml以内 E.1500ml以上 10.胆道蛔虫临床特点，以下哪项不正确 E A.上腹剑突下钻顶样阵发性绞痛 B.疼痛与间隙期交替进行 C.疼痛时症状与体征不相符合 D.疼痛时难以忍受，不疼痛时如常人 E.解痉镇痛治疗无效 11.急性梗阻性化脓性胆管炎，最佳的治疗是 E A.应尽量保守，避免急诊手术 B.须及时行胆囊引流术 C.须急行胆囊切除术 D.待病情稳定后，择期手术 E.须急行胆管引流术 12.患者女性，65岁，右上腹疼痛5天，伴寒战、高热（39.4°），近一天发现皮肤、巩膜黄染，提示可能发生的疾病是 A A.总胆管结石 B.肝炎（甲型） C.急性胆囊炎 D.胰腺炎 E.胃穿孔 13.乳癌最长发生的部位在乳房的 A A.外上象限 B.内上象限 C.外下象限 D.内下象限 E.乳晕区 14.恶性肿瘤的分期TNM中，下列哪项不正确 D A.T代表局部肿瘤的大小 B.N代表淋巴转移情况 C.M代表远处转移的情况 D.T代表淋巴转移情况 E. B C为正确 15.女性，64岁 反复左下肢疼痛半年伴脓血便1月，且近2周来出现腹胀、腹痛加重，据家属反映，近三月来患者出现消瘦，根据以上资料，可能最大的诊断是 C A.慢性结肠炎 B.溃疡性结肠炎 C.结肠CA D.肠结核 E.结肠息肉 16.甲状腺CA临床表现不包括 A A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑的肿块 B.近甲状腺峡部活动度大的肿块 C.甲状腺肿块短期内迅速增大 D.甲状腺包块伴声嘶 E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 17.甲状腺CA切除术后，病人仅出现声音嘶哑，可能是 A A.一侧喉返神经损伤 B.一侧喉上神经损伤 C.双侧喉返神经损伤 D.双侧喉上神经损伤 E.一侧喉返神经，喉上神经均损伤 18.30岁，左乳房外上象限有一肿块4x3cm，质韧，光滑，边界清楚，可推动，诊断首先考虑 A A.乳房良性增生病 B.乳腺CA C.乳房纤维腺瘤 D.乳房肉瘤 E.乳导管内乳头状瘤 19.确诊为乳CA后采用下列何种治疗方法 B A.局部切除术 B.根治切除术 C.化学药物治疗 D.放射治疗 E.激素治疗 20.下列疾病中，属于特异性感染的是 A A.气性坏疽 B.甲状腺囊肿 C.乳腺炎 D.阑尾炎 E.疖 21. 深Ⅱ度烧伤伤及A A. 真皮深层 B. 表皮 C. 真皮浅层 D. 皮肤全层 E 以上都不是 22.输血反应后果最严重的是 D A.发热反应 B.过敏反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E. 枸橼酸中毒 23.下列哪种大出血可用于自体血回输 C A.消化道大出血 B.体腔内肿瘤破裂大出血 C.宫外孕破裂大出血 D.肝破裂大出血 E.胰腺损伤大出血 24. 胆囊管的直径一般是：A 0.2—0.6CM eES考试网A.0.2厘米 B.0.6厘米 C.1.0厘米 D.1.2厘米 E.肝炎 25.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验检查的重要依据是 C A.含铁血黄素尿 B.血尿 C.血红蛋白尿 D.网织红细胞增高 E.尿胆原 26. 一民工跌入石灰池中，双下肢自腹股沟和臀部以下（不包括臀部）烫伤，所占面积是一 E A.45% B.18% C.22% D.13% E.32% 27.一小孩，不慎被开水烫伤右下肢，疼痛剧烈，有一较大水泡，在清创后发现伤及乳头层，未伤及网状层，其烫伤为B A.I度 B.浅II度 C.深II度 D.III度 E.深II~III度之间 28.一烧伤病人I°烧伤面为9%，II°烧伤面为20%，无III°烧伤，其烧伤严重性为 B A.轻度 B.中度 C.重度 D.特重 E.以上都不是 29.阑尾的生理功能，下面哪项不正确 E A.分泌功能 B.蠕动功能 C.免疫功能 D.免疫功能在成年后退化 E.以上都不是 30. 对胰腺炎的治疗，下列哪项正确 A A.禁饮食，胃肠减压,抑制胃酸液分泌 B. 不主张抗感染治疗 C. 解痉镇痛治疗无效 D. 无论什么原因导致的胰腺炎，现在都不主张手术治疗 E. 以上都不是 31.急性阑尾炎的病因，以下哪项是不正确的 D A.梗阻 B.神经反射 C.细菌污染 D.胃十二指肠溃疡史 E.进食后剧烈运动 32.以下哪类型阑尾炎可考虑非手术治疗 B A.阑尾穿孔弥漫性腹膜炎 B.发病致就诊已超过72小时，且麦氏点下方可扪及包块 C.妇女妊娠期化脓性阑尾炎 D.老年人化脓性阑尾炎 E.小孩阑尾炎且出现了腹膜炎体征 33.输尿管有三个生理狭窄，下列哪项是正确的A A.肾盂输尿管连接处 B.输尿管腰段 C.盆腔段 D.B C为正确 E.以上都不是 34.二期愈合，下列哪项是正确的C A.创口小，不感染，组织破坏少 B.经缝合创缘对合好，炎症反应轻 C.疤痕大 ，肉芽组织多 D.表皮再生，少量肉芽组织 E.无菌伤口及经清创缝合的伤口 35.胃壁分四层,下列哪项不正确 B A.浆膜层 B.浆膜下层 C.肌层 D.粘膜下层 E.粘膜层 36.关于尿路结石，下列哪项是正确的A A.疼痛可放射至同侧大腿及大阴唇 B.结石大小与疼痛呈正比 C.血尿发生在疼痛之前 D.有转移性疼痛史 E.其疼痛特点为刀割样疼痛 37.引起低血钾常见的原因，下列哪项不正确 E A.摄入不足（长期禁饮食） B.丢失过多（如呕吐、腹泻、肠瘘） C.长期使用利尿剂等药物 D.短时间内大量输入G·S液 E.输入大量库存血 38.当X线见到胸膜腔内有积液, 胸膜腔内有B A.300ml的积液 B.500ml的积液 C.800ml的积液 D.1000ml的积液 E.2000ml的积液 39.一开放性气胸患者的急救处理应是 C A.剖胸探查 B.粗针头胸穿，粗针头尾部用带破口的橡皮套固定 C.封闭创口 D.胸腔闭式引流 E.建立呼吸通道 40. 液 胸腔穿刺点 C A.患侧锁骨中线与第二肋间隙交点 B.健侧锁骨中线与第二肋间隙交点 C.患侧锁骨中线与第四肋间隙交点 D.健侧锁骨中线与第四肋间隙交点 E.患侧腋中线到腋后线与第六、七肋间隙 五．简答题（1—4题，每题5分，共20分） 答题说明：给出题目所的要点并作简单阐述。 阅卷人 得 分 1、休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢机能障碍，所出现的临床危急综合征。其基本病理改变为有效循环血量锐减，组织血液灌流不足，末梢循环障碍。表现为烦躁、淡漠、皮肤湿冷、面色苍白、脉细速，呼吸加快，血压下降，尿量减少，酸中毒等。 2、判定进行血胸的依据 休克逐渐加重，经抗休克治疗血压不回升或不稳定； 抽出血很快凝结； 经闭式引流观察，连续3h，引流量都在250ml以上； Hb、RBC、红细胞压积进行性下降。 3、高血钾的心电图改变 T波高尖而基底较窄； Q-T间期延长； QRS 波群增宽。 4、烟卷引流的特点： 引流彻底； 引流作用原理为虹吸现象； 48小时内取，最多不超过72小时 六．病案（共10分） 答题说明：答出要点及原则，条理清楚。 阅卷人 得 分 患者张某某，男，59岁，诉今日中午进食火锅后，突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛，很快扩散至全腹，且伴有恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、以右上腹明显。腹肌紧张，呈板状腹，肠鸣音减弱，腹部立位X光片可见膈下游离气体，患者自诉有十二指肠溃疡球部溃疡病史。血常规示：白细胞：15.7×109∕L，中性粒细胞百分比：90%；淋巴细胞百分比；10%。 诊断： 诊断依据： 诊疗： 鉴别诊断（举二个病种） 1、诊断：十二指肠球部溃疡穿孔 2、诊断依据： （1）十二指肠球部溃疡史 （2）进食火锅辛辣之食物 (3 ) 突然发作腹部刀割样剧烈疼痛伴恶心呕吐 （4）体征：全腹压痛、反跳痛、以右上腹明显。腹肌紧张，呈板状腹，肠鸣音减弱。 （5）辅助检查：X光片可见膈下游离气体，患者自诉有十二指肠溃疡球部溃疡病史。血常规示：白细胞：15.7×109∕L，中性粒细胞百分比：90%淋巴细胞百分比；10% 3、治疗原则：积极术前准备急诊手术。 4、鉴别诊断 （1）急性胰腺炎：发病的诱因与进食有关，上腹部刀割样持续性剧痛放射到左腰肾，血尿淀粉酶升高。 （2）急性胆囊炎：发病也与进食有关，右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，可放射至右肩背，B超可以协助诊断。 答案： 1、 名词解释、 1、消毒法： 是应用化学方法杀灭有害微生物。 2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张。 3、神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。 ４、移动性叩浊：因体位不同而出现浊音区变动的现象。 ５、原发性（高渗）脱水：是脱水中一个类型，以失水多于失纳，血清钠浓度>150mmol/L。 二、填空 1、痛、 呕吐、胀、闭 2、腹痛、寒战高热、黄疸 3、胆囊管、.肝总管、肝下缘 三、多项选择题 1、ABC 2、ABCD 3、ABCDE 4、ABC 5、ABC 四、单项选择题 1、A 2、B 3、D 4、B 5、C 6、B 7、C 8、B 9、C 10、E 11、E 12、A 13、A 14、D 15、C 16、A 17、A 18、A 19、B 20、A 21、A 22、D 23、C 24、A 25、C 26、A 27、B 28、B 29、E 30、A 31、D 32、B 33、A 34、C 35、B 36、A 37、E 38、B 39、C 40、E 五、简答 1、是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢机能障碍，所出现的临床危急综合征。其基本病理改变为有效循环血量锐减，组织血液灌流不足，末梢循环障碍。表现为烦躁、淡漠、皮肤湿冷、面色苍白、脉细速，呼吸加快，血压下降，尿量减少，酸中毒等。 2、休克逐渐加重，经抗休克治疗血压不回升或不稳定；抽出血很快凝结；经闭式引流观察，连续3h，引流量都在250ml以上； Hb、RBC、红细胞压积进行性下降。 3、T波高尖而基底较窄； Q-T间期延长；QRS 波群增宽。 4、引流彻底； 引流作用原理为虹吸现象；48小时内取，最多不超过72小时。 六、病案 1、诊断：十二指肠球部溃疡穿孔 2、诊断依据： （1）十二指肠球部溃疡史 （2）进食火锅辛辣之食物 (3 ) 突然发作腹部刀割样剧烈疼痛伴恶心呕吐 （4）体征：全腹压痛、反跳痛、以右上腹明显。腹肌紧张，呈板状腹，肠鸣音减弱。 （5）辅助检查：X光片可见膈下游离气体，患者自诉有十二指肠溃疡球部溃疡病史。血常规示：白细胞：15.7×109∕L，中性粒细胞百分比：90%淋巴细胞百分比；10% 3、治疗原则：积极术前准备急诊手术。 4、鉴别诊断 （1）急性胰腺炎：发病的诱因与进食有关，上腹部刀割样持续性剧痛放射到左腰肾，血尿淀粉酶升高。 （2）急性胆囊炎：发病也与进食有关，右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，可放射至右肩背，B超可以协助诊断。