降压药的应用注意事项

全面剖析高血压用药学问　一。 一般认为高血压病诊断最容易，治疗最简单。高血压病人服药不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次吗？难道这服药还有学问吗？是的，高血压病人服药学问大着呢。 　 1. 是否服药，一字定终生 　 　　首先，要确认你是否需要服药。这是很重要的，一旦确认要服药，病人就得终生服药。大家知道，高血压分继发性和原发性，继发性高血压由各种原因引起，如肾病等，而原发性高血压则病因不明。对于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血压，不需要终生服药。而对于后者，由于病因不明，无法根治，需要终生服药。有些病人经一段时间的治疗后，血压接近正常，于是就自动停药。一方面停药后血压可重新升高，另一方面，即使血压升得不是很高，我们不知道器官损伤是否继续进展，血压高不过是高血压病的临床表现之一。因此高血压病需要终生治疗。那么，到底怎样决定是否服药呢？一般说经不同日数次测压，血压≥150／95mmHg，即需要治疗。如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。 　2.　何时服药，时辰有讲究 　　血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果你在白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约40％与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。 　　白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说，睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血压最高，脑溢血的好发时间是上午1O：OO。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2—3小时达高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。 　3.　服多少药，目标要认清 　　为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。 　　国外的一些大规模的研究告诉我们，高血压病人的收缩压每降低10—14mmHg和舒张压每降低5—6mmHg，可使脑卒中减少2／5，冠心病减少1／6，人群总的主要心血管事件减少1／3。我们国家几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％。因此，血压降低的效益是明显的。那么，血压应该降到什么程度呢，或者说应达到的理想血压水平是多少呢？根据最新的一项研究结果，高血压病人的血压应控制在140／90mmHg以下，更明确地说，目标血压是138／83mmHg。假如你的血压未达到这一目标，就应采取必要的措施。包括加大剂量、加用它药(联合用药)、换用它药等。总之，用多少药以达到目标血压为准。 　4.　如何服药，血压要稳定 　　使血压保持稳定很重要。血压不稳定可导致器官损伤，因此，在降压的同时必须稳定血压。使用能降低血压波动性的抗高血压药是最佳选择，但至今这方面的研究尚很欠缺。我们目前能做的就是避免人为地造成血压不稳定。应当提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，但长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难。一些价廉物美的中效药(每日服1到2次)值得推荐，如尼群地平、安替洛尔等。 　　有一个病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原来每次1片，每日3次。血压逐步下降，改为每日2次，最后每日1次。但她的血压波动很厉害。我告诉她最好用低剂量的长效药物，否则将一片药分成3到4小块，多次分服，这样可减少血压波动。 二。 特殊人群如何选降压药 1. 目前临床使用的降压药主要有四大类： ACEI类，即血管紧张素转化酶抑制剂，常见的药品为洛汀新、蒙诺、压氏达等； β受体阻滞剂，如倍他乐克、卡维地洛等； 利尿剂，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等； 钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、络活喜等。 特殊人群如何选药 多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。 高血压合并冠心病者目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的高血压患者，选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞的发生。 有过心梗、心绞痛史的患者，最好选择β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。既能有效降压，也可有效地减少再次心梗几率。 高血压合并糖尿病者利尿剂对血糖影响较大，必须使用时，可选用吲哒帕胺，对血糖没有太大影响。β受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。 ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。 高血压合并肾功能不全者尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全的早期高血压患者，也可选用ACEI类药。 高血压是常见的血管疾病，一旦被确诊，降压药需终身服用。但长期服用降压药对心、脑、肾可能有影响，如何把不良反应降到最低？专家说——不要血压一高就服降压药。 咳嗽、心跳加快、面色发红是服用降压药的常见反应，更严重的是对肝、肾功能的慢性损害，这些损害常在服药过程中不知不觉地发生。 是不是一发现血压升高就赶快服药呢？河南省中医院心内科主任王振涛博士介绍，人体血压一直都在变化，如果测量方式不对，或刚做过剧烈运动后测血压，所测血压值往往不能反映人体血压的真实情况。如果测量方法正确，连续3次测量血压值高于正常值（高压不高于130mm／Hg，低压不高于90mm／Hg）时，可确诊为高血压。 即使高压在150mm／Hg、低压在100mm／Hg以下者，也不应立即服降压药，应改善生活方式，如限盐、戒烟、限酒。3~6个月后，如果血压仍没改善，可根据情况服用降压药物。 2. 服用降压药物应考虑年龄因素 高血压不是“专拣老的捏”。67岁的老刘患高血压两年了，一直遵医嘱坚持服药。去年年底，老刘的儿子大刘也被查出患有高血压。 得知消息后，老刘让儿子服用自己的降压药。大刘向医生“汇报”后，医生及时制止了老刘的行为。 虽然同是高血压，但每个人患病机理不同，如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择钙离子拮抗剂，如络活喜、拜新同等，也可选择寿比山、双氢克尿噻等利尿剂。 青年人高血压主要与精神压力过大、过于兴奋有关，主要表现为低压高，这样的患者应选择抑制神经和内分泌的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂，这些药物有雅施达、洛汀新等。