肠梗阻- -

肠 梗 阻 一、定义 任何原因引起肠内容物不能正常运行 ，顺利通过肠道 ，称为肠梗阻。肠腔的通畅、肠管正常的蠕动能力是肠内容物在肠道内通行必需具备的两个基本条件。 二、病因和分类 （一）按肠梗阻发生的基本原因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻三类： 1 、机械性肠梗阻最为常见：（1）肠内因素 （2）肠外因素（3）肠壁因素 2、动力性肠梗阻：（1）麻痹性（2）痉挛性 3、血运性肠梗阻 a按肠壁有无血运障碍:单纯性 绞窄性b按梗阻的部位 高位（空肠上段）低位(回肠末段和结肠）c按梗阻的程度 完全性 不完全性d按发展过程的快慢 急性 慢性e一段肠袢两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻。 三、病理生理 （一）肠管膨胀-肠腔积气积液：持续时间越长肠膨胀越明显（二）体液丧失水、电解质、酸碱平衡失调：（三）感染与中毒（四）休克：低血容量、感染（五）呼吸循环功能障碍 四、临床现 （一）腹痛（二）呕吐（三）腹胀（四）肛门停止排气排便 检查 视：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，肠扭转腹胀多不对称，麻痹性梗阻腹胀均匀。 触：单纯性梗阻，一般无腹膜刺激征。绞窄性梗阻，有固定压痛和腹膜刺激征。压痛包块多为绞窄的肠袢。蛔虫性梗阻可扪及条索状团块。 叩：绞窄性可有移动性浊音。 听：机械性肠梗阻，肠音亢进，有气过水声。麻痹性肠梗阻，肠鸣弱或消失。 腹股沟部检查 直肠指检 辅助检查 X线检查 一般梗阻发生4~6小时后可显示出肠腔内气体。立位或侧卧位透视或摄片可见液平面及气胀肠袢。空肠粘膜环状皱襞可呈“鱼肋骨刺”状，结肠胀气显示结肠袋形。 五、诊断 （一）是否肠梗阻？ 根据腹痛，呕吐，腹胀。停止自肛门排气排便四大症状和腹部见肠型和蠕动波，肠音亢进等，一般可作出诊断，X线检查对确定是否有肠梗阻帮助很大。 （二）是机械性还是动力性梗阻 机械性肠梗阻：表现为阵发性绞痛，每次绞痛发作时伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应疑有绞窄性肠梗阻存在。 动力性肠梗阻：持续性胀痛或不适，尚无阵发性绞痛，听诊肠音很弱或消失具有很重要的诊断意义。 （三）是单纯性还是绞窄性？ 绞窄性有以下表现： （1）腹痛发作急骤（2）病情发展迅速（3）有明显腹膜刺激征（4）呕吐或排出物可为血性。（5）腹胀不对称、腹部有局部隆起，触之有压痛的肿块（6）经非手术治疗而症状体征无明显改变（7）X线检查见孤立，突出胀大的肠袢，或见假肿瘤状阴影。 （四）是高位还是低位梗阻？ 高位肠梗阻呕吐早而频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻呕吐出现晚而少，吐出物可呈粪样。低位梗阻扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，而结肠内无积气。 （五）是完全性还是不完全性？ 前者呕吐频繁，完全停止排便排气，X线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。 （六）是什么原因引起梗阻？ 应根据年龄病史体征X线CT等检查几方面分析。在临床上粘连性肠梗阻最常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见肠梗阻原因。 六、治疗 （一）基础疗法 （1）胃肠减压（2）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡（3）防治感染和中毒，抗生素应用 （二）解除梗阻 （1）手术治疗 适应症：“完全、绞窄”，即机械性完全性肠梗阻，各种类型的绞窄性肠梗阻。 手术和目的：最短手术时间内，以最简单的解除梗阻或恢复肠腔通畅。 四类手术1、尽可能去除梗阻原因2 、肠切除肠吻合术：仔细判断肠管生机，肠管无生机表现：a 肠壁黑色 b肠壁无张力、无蠕动 c相应的肠系膜终末小动脉无搏动。3短路手术4肠造口或肠外置手术 记住：判断不明确时，应“宁左勿右”即当机立断行肠切除。 粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻是肠粘连或腹内粘连带所致的梗阻，较为常见。 病因和病理：来源1.先天性2后天性 是因腹膜受手术、炎症、创伤、出血、异物。 诊断：急性粘连肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 肠扭转volvulus：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，属绞窄性梗阻。扭转多数发生于小肠，其次为乙状结肠，再次则为盲肠 小肠扭转：急性小肠扭转多发于青壮年 乙状结肠扭转：多见于男性老年 钡影尖端呈鸟嘴形 四、治疗 本病常可在短期内发生肠绞窄、坏死、死亡率较高，故一经确诊，均应及时手术探查。扭转复位术 肠切除术 肠套叠intussusception 多见于小儿，回肠末端套入结肠最多见。阻端钡影呈杯口形或弹簧状