巨细胞病毒感染性口腔溃疡9例分析

参考文献 1 李旬科，王忠义，艾绳前，等 . 铸道设计对贵金属烤瓷合金铸 态组织影响的实验研究 . 临床口腔医学杂志，2002，18（1）：40 ～ 42 2 Rasmussen ST，Doukoudakis AA. The effect of using recast metal on the bond between porcelain and a gold-palladium alloy . J Prosthent Dent，1986，55（4：）：447 3 Jochen DG，Caputo AA，Matyas J. Reuse of silver-palladium ceram- ic metal . J Prosthet Dent，1991，65（4）：588 4 Hong JM，Razzoog ME，Lang BR. The effect of recasting on the oxi- dation layer of a palladium-silver porcelain alloy. J Prosthet Dent， 1988，59（4）：420 5 黎鼎鑫 ，主编 . 贵金属材料学 . 湖南：中南工业大学出版社， 1991.362 ～ 383 6 American Dental Association. Count on dental materials：Classifica- tion systemfor casting alloys. J Ame Dent Assoc，1984，6：38 （收稿：2002-05-27 修回：2002-07-31 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ） 巨细胞病毒感染性口腔溃疡 9 例 邱树敏 张勇 李一万 刘凤娟 （贵州省铜仁地区医院 554300） 口腔溃疡是口腔科常见的病症之一，在一般人群中发生率 在 25%以上。由于各种致病菌如细菌、病毒等均可引起口腔溃 疡，如果不探明原因，则导致治疗的盲目性，溃疡易经久不愈， 反复复发。 我们对门诊一些口腔溃疡患者，进行尿巨细胞包涵体细胞 （CCIC）检查，共检测 22 人次，发现巨细胞病毒（CMV）感染阳性 的病例 9 例，现报道如下： 1 临床 9 例中，男 3例，女 6例，年龄 1 ～ 2岁 2例；26 ～ 30岁 5例； 40 ～ 60 岁 2 例（表 1）。 表 1 9 例 CMV性口腔溃疡的临床 资料 病 例 性 别 年龄 （岁） 症状 溃疡部位 大小 （cm） 尿检 CCIC 1 女 58 口腔反复溃烂 3 年 口底及颊侧 黄豆 个别 2 男 1 1112 发热 2 + d后，口腔糜烂 全口 米粒 + 3 男 33 反复发作性口腔溃疡 3 +年 舌缘 0.5 × 0.5 × 0.3 个别 4 女 26 口腔内白色病损 2 + d 伴发热，咽喉肿痛 颊侧 黄豆大小 + 5 女 1 712 口腔白色凝乳状，膜状 病变，伴发热 无 无 + + 6 女 30 下唇溃疡，肿胀 1 + d，伴发热 下唇 黄豆大小 + 7 男 30 反复口腔溃疡 10 +年 口底 0.5 × 0.5 × 0.3 个别 8 女 30 反复口腔溃疡 5 +年 颊侧 0.5 × 0.5 × 0.3 + 9 女 44 口腔溃疡 3 +年 颊侧 0.5 × 0.5 × 0.3 个别 9 例中，4 例为发热 1 ～ 2 d后出现口腔溃疡，另 5 例为反复 口腔溃疡 3 ～ 10年不等。溃疡的部位在口底、下唇缘及颊侧。溃 疡多为一个，其中 1 例为全口散在多处小溃疡。反复复发者，溃 疡部位不定，间隔时间不定。溃疡大小为米粒至 0.5 cm× 0.5 cm × 0.3cm。其中 1 例整个口腔呈白色凝乳状、膜状病变。该例为 1 岁零 7月女孩，合并有发热，尿检包涵体细胞（ + +）。 这些病例，除 4 例伴发热、1 例咽喉肿痛外，余均无其它全 身症状。溃疡反复复发的病例，以前的发作均予碘伏烧灼、服 中药等治疗，溃疡慢慢愈合后又复发。此次明确诊断后，均采 用以抗病毒药物聚肌胞治疗为主的方法，1 周后症状缓解，溃 疡愈合。其中 2 例经随访已有 3 月未复发。 2 材料和方法 送检 30 ml尿液，自然沉淀 0. 5 h后，取下面的沉渣入离心 管离心，倒去上清液，滴一滴沉渣在玻片上，显微镜下低倍暗视 野观察，可见肿胀变性的大细胞，其内有圆、卵圆或鱼籽样具有 蓝色折光性的包涵体。每个中倍视野下 1 ～ 2 个为个别阳性；3 ～ 5 个为（ +）；5 ～ 10个为（ + +）；10 ～ 15个为（ + + +）；15个 以上为（ + + + +）。 9 例阳性结果为：个别 4 例；（ +）4 例；（ + +）1 例。 我们曾就 3 例作了溃疡部位涂片检查，用 HE（苏木素 -伊 红）染色，在炎性细胞的背景内可见到坏死细胞胞浆内染成红 色的包涵体。另几例因溃疡结痂，患者惧痛而未作此项检查。 3 讨 论 CMV是疱疹类 DNA病毒，在人群中具有较高的感染率，在 成人阶段甚至高达 100%。由于 CMV 感染多为亚临床型或症 状轻微，多未引起临床足够重视。 CMV 感染上皮细胞，由于杀细胞病毒的作用，使细胞发生 变性、肿胀坏死而脱落，因而易导致溃疡形成。我们曾报道一 组 CMV 感染致眼角膜溃疡形成的病例。有报道认为，CMV 感 染血管内皮细胞，致血管内皮细胞变性，坏死脱落后形成溃疡， 在此基础上血液中的脂质沉积，而导致动脉粥样斑块形成，故 认为 CMV 感染是引起动脉粥样硬化的启动因子。由于 CMV 感染的特异性，故我们推测在口腔溃疡的致病因素中，CMV 感 染应占一定比例，故进行了 CMV与口腔溃疡之间关系的研究。 从送检 22 例口腔溃疡患者中，检测出 9 例，阳性率占 40. 9%。 由此可见在引起口腔溃疡的病因中占较高的比例，应引起临床 口腔科医生的广泛重视。 我们曾就专门一组尿中 CCIC阳性的病例进行免疫组化检 测，结果无一例外地在 CCIC 内可见到 CMV 的阳性表达。故认 为 CCIC 是 CMV 引起的病变细胞。 参考文献 1 邱树敏，李一万 . 免疫组化法检测尿中巨细胞包函体细胞内 的巨细胞病毒 . 临床检验杂志，2001，19（1）：44 （收稿：2002-01-22 修回：2002-08-06） ·951·实用口腔医学杂志（J Pract Stomatol）2003 Mar，19（2 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ）