40例手足口病患儿的护理

· 158· 4O例手足口病患儿的护理 赵鲜丽 马淑焕 秦红英 中国实用医药2008年 12月第3卷第 35期 China PracMed，Dec 20o8，V01．3，No．35 手足口病是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热、口腔 溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴 咽痛。发热 1—2 d后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然 后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜。1— 2 d后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，均无痒感，常见于手掌和 足底，也可见于臀部。有的患者仅有皮疹或口腔溃疡。河南 省传染病医院自2008年5月至2008年6月共收治手足口病 患儿40例，护理效果满意，现将护理体会如下。 l 临床资料 本组患儿男28例，女 l2例。其中15例患儿是通过咽拭 子或粪便中分离出柯萨奇 A16病毒或 EV71病毒(手足口病 主要是通过柯萨奇 A16病毒和 EV71病毒引起的感染)。所 有患儿经临床诊断或确诊后临床表现：口腔、手、足等部位黏 膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。可伴有发热、咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。多数预后良好，少数患儿 (尤其是3岁以下)可伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻 痹、肺水肿等严重并发症。所有患儿确诊后均予抗病毒药物 如阿糖腺苷、利巴韦林针静脉注射及抗生素类药物治疗，根据 病情应用痰热清给予化痰，人血丙种球蛋白等。本组治愈39 例，转院 1例。住院日3～11 d，平均 7 d。 2 护理 2．1 心理护理 在人们的观念中，手足口病是一种传染病， 患儿一旦确诊，家长往往会焦虑、恐惧、悲观、自责，担心治疗 效果及预后。护士在接待患儿家长过程中以和蔼的态度，根 据家长的文化程度及心理，解释此病的发生、发展 、治疗、护理 及预后，讲解及时治疗本病的必要性，让他们知道坚持有 的正规治疗，该病是完全可以治愈的，对家长提出的问题予以 认真答复，多鼓励、开导⋯。 2．2 消毒隔离 手足口病主要通过人群密切传播为主。病 毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩 具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播，患者 咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，如接触被病毒 污染的水源，也可经水感染。患儿一经确诊为手足口病，即予 安置隔离病房，病房空气使用紫外线照射消毒，2次／d，每次 1 h。物品表面及地面用 1：100“84”消毒液擦拭消毒。对被 患儿接触过的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳 光下暴晒，室内保持通风换气。奶瓶奶嘴实行高压消毒，患儿 使用过的一次性物品集中焚烧处理。护士接触患儿应做好自 我保护性隔离，防止职业性传播，操作时穿隔离衣，戴口罩及 一 次陛手套，操作后及时脱去手套洗手。治疗和护理操作尽 量集中进行。 2．3 休息与营养 保持病室整洁、安静、舒适，以利患儿休 息。给予水分充足、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食， 必要时鼻饲或静脉补液。 2．4 病情观察与护理 手足口病可伴有发热、咳嗽、流涕、食 作者单位：450005 河南省传染病医院护理部 · 临床 护 理 · 欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。护理人员应深入病房，密切 观察病情，如高热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、 有无并发症等。应针对病情采取物理或药物降温措施，防止 皮疹抓伤或擦伤、止惊、吸氧、使用呼吸中枢兴奋剂等。必要 时专人守护，详细，以便及时采取抢救措施 。 2．5 皮肤黏膜护理 手足口病患儿可出现口腔溃疡、皮肤斑 丘疹或疱疹样损害。每日可用温盐水含漱3～4次；进食后用 清水漱口，以保持口腔清洁，黏膜湿润 ；唇干裂者可涂石蜡 油，以防止口腔炎。要注意保持床单整洁干燥，及时更换湿衣 物、尿布；婴幼儿可包裹手部，避免抓破皮肤；保持患儿全身皮 肤清洁，每日进行温水擦浴 1次，病情许可时每 日温水浴 1 次；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水清洗臀部，防止皮肤 感染。 2．6 标本的采集 能否正确地采集标本，直接关系到检验结 果地准确性，关系到诊断、疗效观察的判断。因此采集标本时 一 定要掌握正确地采集方法，及时送检以保证标本的质 量 。本院的65例手足口病明确诊断，主要是依靠咽拭子检 查及粪便检查。粪便标本采集方法：采集患者发病7 d内的 粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5—8 e,／份，采集 后立即放入无菌采便管内，4℃暂存立即(12 h内)送达实验 室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70~C冰 箱。咽拭子标本采集方法：采集患者发病3 Et内的咽拭子标 本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和 两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3～ 5 ml保存液的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖 并密封，以防干燥。4℃暂存立即(12 h内)送达实验室，-20℃ 以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70~C冰箱。 2．7 健康宣教 护理人员应向家长进行卫生宣教，用通俗易 懂的语言讲解隔离消毒的意义及方法、传染病发生的原因、治 疗护理方法、出院后的注意事项及对患儿个人卫生的注意事 项等，使他们能自觉地配合医院工作，并改变其不良的卫生习 惯，减少传染病发生的机会。 3 体会 对手足口病无特效治疗方法。对症治疗以减轻发热、头 痛和口腔溃疡引起的疼痛。预防措施包括常洗手，尤其是勤 换尿布后。消毒有可能被污染的物体表面，清洗脏的衣物。 儿童发病前几天不要上幼儿园和学校或参加其他聚会。以上 措施可大大减少传播，但还不能完全阻断传播。对手足口病 患儿的护理应重视观察和对症护理，做好消毒隔离，做好家长 的心理指导、做好环境卫生、食品卫生和个人卫生及健康宣教 工作，降低手足口病的发生率，促进患儿康复。 参 考 文 献 [1] 林例 ，童春晓．39例先天性梅毒患儿的护理．中华护理杂志， 2008，43(6)：521-522． [2] 何国平，喻坚．实用护理学．人民卫生出版社，2002：1997．1999． [3] 尤黎明，吴瑛．内科护理学．人民卫生出版社，2006：475-476．