转移因子咽部注射治疗儿童慢性扁桃体炎30例效果观察

轮廓较大，形态不规则，内部回声不均匀；CDFI呵见 肿块内血流信号较丰富，血管走行不规则，超声难以 定性，手术病理诊断为恶性神经鞘瘤。本组病 例，良性神经鞘瘤瘤体相对较小，边界清晰，内部回 声均匀，部分肿块中间可见囊变，肿块活动度相对较 好，向肿块两端探测可见与之相连的神经干；而恶性 神经鞘瘤瘤体较大，形态不规整，内部回声不均匀， 肿块活动度差，性质判断有时与其他肢体恶性肿瘤 难以准确鉴别。彩色多普勒方面，由于恶性病例较 少，有待进一步探讨。 · 经验 交流 · 山东医药2009年第49卷第7期 [参考文献] [1 李晶，苏庆华，高树熹．肢体外周神经鞘类肿瘤的超声现[J：． 中国超声医学杂志，2000，18(6)：465-467． [2j Reynolds DL，Jacobso JA，Inampudi P，el：'a1．Sonographic character· isticst1f peripheral nel~q2 she'alth tllnlor[J ．AJR，2004，182(3)： 741-744． 【3]柏宁野，戴光华，郑辉 外周神经源肿瘤的声像图诊断与鉴别诊 断分析[Jj．中国超声医学杂志，2001，19(3)：309-3 11． [4]King AD，Ahuia AT．Sonography of veripheral nerve tumors of the neck[Jj．AJR，1997，169(6)：1695—1698． (收稿日期：2009-01—11) 转移因子咽部注射治疗儿童慢性扁桃体炎 3O例效果观察 徐 勤，王 纳 (济南电力医院，山东济南250100) 儿童慢性扁桃体炎多属于增生型，局部淋巴组织和结缔 组织增生明显，腺体肥大，重者可影响呼吸、吞咽功能，甚至 会诱发风湿热、风湿性关节炎、风湿性肾炎及风湿性心脏病 等全身性疾病。临床对其多采用抗生素治疗或手术治疗。 近年来 ，我们采用转移因子咽部注射治疗儿童慢性扁桃体炎 3O例，疗效满意。现报告如下。 临床资料：3O例慢性扁桃体炎患儿，男 18例，女 l2例； 年龄 7—16岁。病程2—5 a 19例，5～8 a 11例。扁桃体Ⅲ 度肿大7例，Ⅱ度肿大 19例，I度肿大 4例。患儿均有急性 炎症反复发作病史，每年5—1O次，其中2例合并病毒性心 肌炎。治疗方法：注射用转移因子冻干制剂3 U(或3 mg)与 0．2％利多卡因2 ml混合，用 5 m1空针(5号针头)抽取备 用 ，患儿取坐位，1％地卡因咽部喷雾局麻，压舌板轻压舌体， 在舌腭弓下端分别于两侧黏膜下各注射 1 ml(对部分惧怕扎 针者予单侧注射 2 ml，下次治疗时再行对侧注射)；每周 2 次，8～10次为一疗程 本组 23例完成 10次注射，7例完成 8次。疗效判定：扁桃体明显缩小，黏膜无充血，咽痛及 刺激性咳嗽症状消失，1 a内尤复发为痊愈；扁桃体缩小或明 显缩小，充血减轻，咽痛好转，偶有急性发作，但少于3次／a 为好转；治疗后症状体征无变化为无效 结果：随访 2～3 a， 30例小痊愈28例，好转 2例 ，5例出现复发，但发作频率低 于3次／a(予第 ：疗程治疗)，2例合并病毒性心肌炎者予 2 个疗程治疗后避免了扁桃体切除术，内科治疗后病毒性心肌 炎逐渐恢复 讨论：扁桃体是人体的免疫活性器官， 生时很小．3～5 岁时开始增大 ．8—10岁时生理性肥大明显，l0一 岁时 JF 94 始缩小，在无反复炎症刺激下至成人期渐萎缩。慢性扁桃体 炎在6～15岁儿童中发病率为22．o4％。正常扁桃体上窝内 有 Weber腺可分泌少量黏液，内含白细胞、吞噬细胞，可吸附 吞噬病毒、细菌。扁桃体组织 中含有各种免疫球蛋 白，igG 最多，其次为 IgA、IgM、IgD、IgE，儿童期 IgD高于成人。免疫 学观点认为，慢性扁桃体炎属于“感染一变态反应状态”，治 疗需要抗生素与免疫疗法相结合。 转移因子是正常人淋巴细胞、脾或扁桃体等淋巴组织中 提取的一种核酸肽，主要用于免疫调节治疗。其可将供体的 细胞免疫信息转移给受体，使受体的淋巴细胞转化并增殖分 化为致敏淋巴细胞；其作用机制是转移冈子的 RNA通过逆 转录的作用渗入到受体的淋巴细胞中形成合成转移因子密 码的特异 RNA。转移因子对细胞免疫有增强和抑制双向凋 节作用，还可促进干扰素的释放。 目前临床多用转移因子口服液治疗儿童呼吸道感染，而 我们将其直接注射于扁桃体周围使其吸收更直接，作用更确 切。关于注射部位，胡滢采用咽部多点注射方法。据我们观 察，两侧单点注射或单侧单点注射疗效基本尤明显差异，因 转移因子注射于扁桃体周围隙中被吸收，最终通过咽淋巴环 起作用，其有效作用时问一般可持续 6个月左右 。扁桃体 炎急性发作期时应暂缓注射，先予适当治疗，急性期过后 3 — 5 d方可行转移因子注射，以免引起局部炎疗反应加重 转移网子本身无抗原性．除注射局部有酸胀、痛感外，仅极少 数人可有短暂发热或风疹样皮疹(今绢均未出现) (收稿口期：2009 1—15)